戴朝暉 陳林林 羅 劍

長沙市第四醫(yī)院心血管內(nèi)科，長沙 410006

厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病腎病的效果觀察

戴朝暉 陳林林 羅 劍

長沙市第四醫(yī)院心血管內(nèi)科，長沙 410006

目的探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病腎病的治療效果。方法選擇我院2011年3月～2014年3月收治的糖尿病腎病合并高血壓的患者150例作為本次的研究對象，隨機分為3組，每組50例，根據(jù)給藥情況分別為厄貝沙坦組(A組)、氨氯地平組(B組)、厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平組(C組)。治療10周后對3組患者的血壓、尿β2-微球蛋白、24 h尿白蛋白及24 h尿蛋白定量進行比較。結果治療后，3組患者的血壓均下降至正常水平，C組血壓顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后3組患者的尿液檢查相關指標亦顯著降低，與A組和B組比較，C組的24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量和尿β2-微球蛋白等均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論與單獨用藥比較，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病腎病療效更加顯著，值得臨床推廣。

厄貝沙坦;氨氯地平;高血壓;糖尿病腎病

隨著人們生活方式的轉變、逐漸增大的生活壓力及不斷變化的飲食結構，糖尿病的患病率逐漸升高。糖尿病常見的并發(fā)癥之一為糖尿病腎病，該病如果繼續(xù)進展，可發(fā)展為終末期腎臟病，具有較高的病死率［1-2］。糖尿病患者由于血糖水平較高，血液黏稠度較大及血管壁受到損傷等因素，可導致高血壓的發(fā)生，高血壓合并糖尿病腎病加大了治療難度，也增加了患者的危險，因此，尋找有效的治療方法迫在眉睫［3-5］。本研究對50例高血壓合并糖尿病腎病患者聯(lián)合應用厄貝沙坦和氨氯地平進行治療，療效較顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月～2014年3月收治的糖尿病腎病合并高血壓患者150例作為本次的研究對象，所有患者均符合中華中醫(yī)藥學會腎病分會中糖尿病腎病的相關診斷標準［6］，高血壓診斷標準符合中國高血壓防治指南修訂委員會規(guī)定的標準［7］。排除心肌梗死、心功能不全、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴重血液系統(tǒng)疾病、腦梗死、腦出血、急慢性腎炎、6個月內(nèi)有手術史者和妊娠及哺乳期的婦女。其中男88例，女62例；年齡32～72歲，平均(56.3±10.2)歲。根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為A組、B組和C組，每組50例。3組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)的內(nèi)科方法進行治療，包括降糖、降壓等。在此基礎上，A組患者加用厄貝沙坦(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20000513) 300 mg/d；B組患者加用氨氯地平(絡活喜，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224)10 mg/d；C組患者加用厄貝沙坦150mg/d和氨氯地平5 mg/d。連續(xù)治療10周后，觀察比較3組患者治療前后的血壓、24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量及尿β2-微球蛋白等。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 3組患者治療前后收縮壓、舒張壓的比較

3組患者治療后收縮壓、舒張壓水平較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與A組和B組治療后收縮壓、舒張壓水平比較，治療后C組的降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 3組患者治療前后收縮壓、舒張壓的比較(mmHg，±s)

表1 3組患者治療前后收縮壓、舒張壓的比較(mmHg，±s)

與A組和B組治療后的收縮壓、舒張壓比較，*P＜0.05

組別n t值P值 t值P值治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓 舒張壓A組B組C組50 50 50 159.64±12.57 159.82±13.42 160.12±14.25 136.28±10.38 135.86±11.03 123.14±9.46*10.133 9.753 15.288 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 112.35±8.42 111.94±8.69 112.08±7.88 85.27±7.16 86.18±6.76 75.24±6.43*17.325 16.545 25.613 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 3組患者治療前后24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量和尿β2-微球蛋白的比較

與治療前比較，治療后3組患者的24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與A組和B組治療后比較，C組治療后的24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白水平降低更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(表2)。

表2 3組患者治療前后24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量和尿β2-微球蛋白的比較(±s)

表2 3組患者治療前后24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量和尿β2-微球蛋白的比較(±s)

與同組治療前比較，*P＜0.05；與A組和B組治療后同指標比較，#P＜0.05

組別 n 24 h尿白蛋白(mg/24 h)治療前 治療后24 h尿蛋白定量(g/L)治療前 治療后尿β2-微球蛋白(mg/L)治療前 治療后A組B組C組50 50 50 108.22±20.34 108.16±23.14 108.69±24.16 76.84±12.04*79.65±11.22*41.33±9.08*#0.26±0.11 0.25±0.09 0.25±0.08 0.19±0.06*0.22±0.05*0.11±0.03*#0.12±0.04 0.11±0.05 0.13±0.05 0.09±0.02*0.08±0.02*0.06±0.01*#

3 討論

糖尿病腎病患者體內(nèi)非酶糖化、內(nèi)分泌代謝紊亂、血流動力學改變，導致微血管受到損害，引起腎小球高灌注及腎小球濾過率明顯降低，RAAS系統(tǒng)受到激活，導致血壓升高。血壓水平的持續(xù)升高，損傷腎小球的內(nèi)皮細胞，加重了糖尿病腎病的病情，嚴重者可進展為腎衰竭，導致患者死亡。因此，應對糖尿病腎病合并高血壓的患者給予積極、有效的治療，防止疾病的繼續(xù)進展［8-10］。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體抑制劑，可抑制AngⅠ轉換為AngⅡ，選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合，減少醛固酮釋放，降低血鉀水平，從而降低血壓水平［11-12］；氨氯地平屬長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可有效擴張外周動脈，明顯降低外周血管阻力，起顯著的降壓作用；該藥物還可抑制腎小球基底膜增生肥大，明顯提高腎小球的濾過率，保護腎臟免受損害［13］。

本研究結果表明，連續(xù)用藥治療10周后，與治療前比較，所有患者血壓和尿液檢查相關指標均顯著下降(P＜0.05)，并降至正常水平。與其他兩組比較，聯(lián)用組的血壓、24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量和尿β2-微球蛋白等水平顯著降低(P＜0.05)。厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合應用可起協(xié)同效果，厄貝沙坦可緩解交感神經(jīng)與腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活化作用，氨氯地平能明顯減少體內(nèi)的水鈉潴留，有效保護腎小球系膜以及腎小管，顯著改善腎血流量及腎小球濾過率，治療效果顯著［14-15］。

綜上所述，糖尿病腎病合并高血壓患者采用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平進行治療可顯著降低血壓水平，減少尿蛋白的排泄，顯著提高腎小球濾過率，療效顯著，值得臨床推廣。

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Efficacy observation of irbesartan combined am lodipine in the treatment of hypertension and diabetic nephropathy

DAIZhao-hui CHEN Lin-lin LUO Jian
Department of Internal Medicine-Cardiovascular,the Fourth Hospital in Changsha City,Changsha 410006,China

ObjectiveTo explore the therapeutic efficacy of irbesartan combined amlodipine for the treatment of hypertension and diabetic nephropathy.Methods150 patients with diabetic nephropathy and hypertension received in our hospital from March 2011 to March 2014 were random ly divided into irbesartan group(group A),amlodipine group(group B),irbesartan and amlodipine group(group C)according to its administration circumstances,with 50 patients in each group.Blood pressure,urineβ2-microglobulin,24 h urine albumin and 24 h urinary protein excretion were observed and compared after 10 weeks of treatment.ResultsThe blood pressure in patients among three groups was dropped to normal after treatment respectively,but the one in group C was significantly lower than group A and group B(P＜0.05);The urine tests related indicators of patients among three groups was also significantly reduced respectively after treatment, but 24 h urine albumin,24 h urinary protein excretion and urineβ2-microglobulin etc in group A was significantly lower than group A and group B respectively(P＜0.05).ConclusionIrbesartan combined amlodipine in the treatment of hypertension and diabetic nephropathy has significant efficacy compared to single drug,which isworthy of promotion.

Irbesartan;Amlodipine;Hypertension;Diabetic nephropathy

R972+.4

A

1674-4721(2015)09(c)-0117-03

2015-04-24 本文編輯:王紅雙)

戴朝暉，主任醫(yī)師，研究方向:心血管內(nèi)科高血壓、冠心病、心律失常的治療