郭霖

揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225009

優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程管理在預(yù)防腫瘤放化療患者跌倒中的應(yīng)用效果

郭霖

揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225009

目的研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程管理在預(yù)防腫瘤放化療患者跌倒中的臨床應(yīng)用效果。方法選取該院收治的腫瘤患者480例作為研究對(duì)象，所有患者均給予放化療，按照護(hù)理管理的方法不同將其分為兩組，每組240例，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理管理，觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程管理。分別對(duì)兩組患者護(hù)理期間的跌倒發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用自擬調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其護(hù)理后的滿意度進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理期間的跌倒發(fā)生率分別為0.00%和7.92%，護(hù)理滿意度平均評(píng)分為（93.04±2.37）分和（82.19±3.03）分，護(hù)理滿意度分別為92.96%和81.25%，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腫瘤放化療的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程管理模式的護(hù)理，能有效預(yù)防跌倒的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程管理；腫瘤化療；跌倒；應(yīng)用效果

流程管理旨在通過(guò)建立“多方位、多視角、多途徑的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)”，通過(guò)多級(jí)監(jiān)控，針對(duì)影響患者跌倒的相關(guān)因素，為護(hù)理人員制定一套具有高度科學(xué)性、合理性、可執(zhí)行性的預(yù)防性護(hù)理流程，由“經(jīng)驗(yàn)管理”轉(zhuǎn)向“科學(xué)管理”[1]，全面提高護(hù)理品質(zhì)。該研究就該院收治的腫瘤放化療患者作為研究對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程管理的應(yīng)用對(duì)預(yù)防跌倒的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腫瘤患者480例作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施放化療。按照護(hù)理管理的方法不同將其分為兩組，每組240例。

對(duì)照組患者中，男129例，女111例，患者的年齡在27～82歲之間，平均年齡為（54.3±3.8）歲?；颊叩幕疾∏闆r分布為：胃癌49例、結(jié)腸癌34例、食管癌40例、肺癌37例、鼻咽癌14例、乳腺癌27例、卵巢癌6例、前列腺癌8例、肝癌11例、宮頸癌8例、胰腺癌6例。

觀察組患者中，男123例，女117例，患者的年齡在27歲到81歲之間，平均年齡為（52.9±3.8）歲?；颊叩幕疾∏闆r分布為：胃癌51例、結(jié)腸癌32例、食管癌41例、肺癌39例、鼻咽癌12例、乳腺癌25例、卵巢癌7例、前列腺癌8例、肝癌10例、宮頸癌7例、胰腺癌8例。

兩組患者在性別、年齡、患病情況等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理管理，要求在患者實(shí)施放化療期間常規(guī)盡到告知義務(wù)，給予必要的陪護(hù)，與患者家屬進(jìn)行溝通，讓家屬做到認(rèn)真看護(hù)，并給予飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

觀察組患者則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程管理。

成立預(yù)防跌倒安全管理小組，制定完善的管理流程。成立以護(hù)士長(zhǎng)為首、全科護(hù)理人員共同參與的預(yù)防跌倒安全管理小組，通過(guò)過(guò)往跌倒事件的回顧與討論，分析護(hù)理中存在的不安全因素，并提出針對(duì)性的解決辦法，以此為依據(jù)，制定一套科學(xué)的、完善的護(hù)理管理流程：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分級(jí)預(yù)防、定期監(jiān)督巡視、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。結(jié)合美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院《跌倒危險(xiǎn)評(píng)定量表》的中文版[2]的規(guī)定對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)進(jìn)行評(píng)估（根據(jù)患者入院2 h內(nèi)及病情變化時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估進(jìn)行分析，以得分在1～5分之間為低度危險(xiǎn)，提示患者示存在跌倒的可能性；以得分在6～15分之間為中度危險(xiǎn)，提示患者易發(fā)生跌倒；以得分在16分及以上為重度危險(xiǎn)，提示患者有經(jīng)常發(fā)生跌倒的可能）。每周重新評(píng)估一次，責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者的病情準(zhǔn)確掌握，并定期檢查，小組監(jiān)督，保證護(hù)理工作落實(shí)到位，做好交接班工作，如發(fā)現(xiàn)新的安全風(fēng)險(xiǎn)或者護(hù)理漏洞，及時(shí)上報(bào)處理。

提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)。定期進(jìn)行在職護(hù)理工作人員的護(hù)理技能、職業(yè)道德、法律法律等的培訓(xùn)，一方面要求護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)安全知識(shí)和預(yù)防處理跌倒的技能；另一方面，提高職業(yè)素養(yǎng)，以積極、熱情的態(tài)度投入到工作中，同時(shí)，提高對(duì)科室安全管理相關(guān)規(guī)定的了解程度，提高法律意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)，辨別高危病人并給予積極的預(yù)防處理，避免發(fā)生護(hù)患糾紛[3]。

改善住院環(huán)境改善。做好病房環(huán)境的清潔工作，合理布局病房的病床、設(shè)備等，保證地面平坦、干燥、無(wú)異物或者水漬，病房衛(wèi)生間采用防滑地磚，并設(shè)扶手，設(shè)置坐便器，避免患者因使用蹲便器在下蹲站立的過(guò)程中暈倒，減少衛(wèi)生間內(nèi)臺(tái)階的數(shù)量與高度，同時(shí)要求病區(qū)走廊保持通暢，通道內(nèi)無(wú)雜物。

健康宣教。使用奧沙利鉑化療的過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，與其輸注速度有一定的相關(guān)性，表現(xiàn)出肢體遠(yuǎn)端麻木或者口周的感覺(jué)異常的情況[4-6]，在遇冷刺激時(shí)加重，而在使用紫杉醇類化療藥物時(shí)容易誘發(fā)低血壓，使用氟尿嘧啶類藥物可能引起頻繁腹瀉、如廁的情況。因而，要及時(shí)向患者科普相關(guān)的用藥不良反應(yīng)、防范措施等，注意保暖，避免受到寒冷刺激。同時(shí)，給予積極的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，告知患者在起床、站立、行走等過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，在各項(xiàng)活動(dòng)之間提供緩沖時(shí)間[7]，走路或者如廁時(shí)盡量做到有人攙扶。提高患者及患者家屬的防范意識(shí)。

動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防性護(hù)理措施的實(shí)施。根據(jù)影響患者跌倒的相關(guān)因素，對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并在護(hù)理記錄中重點(diǎn)體現(xiàn)。在患者的病員服上懸掛醒目的防跌倒標(biāo)識(shí)，起到警示和提醒作用。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者護(hù)理期間的跌倒發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用自擬調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其護(hù)理后的滿意度進(jìn)行評(píng)分，護(hù)理滿意度調(diào)查內(nèi)容主要包括健康宣教、護(hù)理人員的操作技巧與熟練程度、護(hù)理態(tài)度、病房環(huán)境、與患者及家屬的溝通情況等，每項(xiàng)均為20分，讓患者對(duì)各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)進(jìn)行分別評(píng)分，以總分在90分及以上為十分滿意，以總分在80～89分之間為滿意，以總分在60～79分之間為一般滿意，以總分在60分以下為不滿意，分別計(jì)算兩組患者的平均滿意度得分和總的護(hù)理滿意度（十分滿意、滿意和一般滿意患者的總和在患者總?cè)藬?shù)中所占比例）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理期間的跌倒發(fā)生率分別為0.00%和7.92%，見(jiàn)表1。護(hù)理滿意度平均評(píng)分為（93.04±2.37）分和（82.19± 3.03）分，護(hù)理滿意度分別為92.96%和81.25%，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理期間跌倒發(fā)生率的比較

3 討論

腫瘤患者是住院患者中比較特殊的一類，患者不僅承受著巨大的生理痛苦，還擔(dān)負(fù)著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。放化療作為常規(guī)的腫瘤治療方法，一般用于術(shù)前或術(shù)后的輔助治療。但對(duì)于病晚期的患者，不僅長(zhǎng)時(shí)間承受各方面的壓力，還要接受因腫瘤的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移等對(duì)肢體功能造成的影響，很容易出現(xiàn)跌倒的情況[10-12]。臨床上將跌倒定義為患者在發(fā)生突然性的非故意停頓導(dǎo)致身體損傷的不良事件，屬于住院患者常見(jiàn)意外事件之一[13]，在給患者造成新的身體上的傷害后，使得住院時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)支出增加，還會(huì)加重患者的負(fù)面情緒，對(duì)治療產(chǎn)生抵觸抗拒心理，嚴(yán)重影響其治療效果。另一方面，跌倒的發(fā)生還會(huì)造成患者及其家屬對(duì)醫(yī)療安全信任程度的降低，尤其是老年患者，本身各項(xiàng)身體機(jī)能不斷退化，加上化療對(duì)其健康細(xì)胞造成的損傷，身體條件變差，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其跌倒后致傷的概率接近1/4[14]，更應(yīng)得到重點(diǎn)關(guān)注。

表2 兩組患者護(hù)理期滿意度的比較（%）

腫瘤患者實(shí)施放化療的過(guò)程中，會(huì)因多種因素引起跌倒風(fēng)險(xiǎn)的增加[15]，包括：①心理因素，腫瘤患者的治療周期長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)改善不明顯，而長(zhǎng)期如此導(dǎo)致患者不愿過(guò)多求助于人，自行活動(dòng)時(shí)可能因體力、疾病的多種原因跌倒；②疾病因素，腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移或者侵犯患者的眼部神經(jīng)組織（常見(jiàn)于鼻咽癌患者中），引起意識(shí)或定向障礙、視力障礙等，容易發(fā)生跌倒的情況；③個(gè)體因素，患者放化療后食欲不振，營(yíng)養(yǎng)供給差，無(wú)法滿足身體基本要求，誘發(fā)低血糖，在做下蹲動(dòng)作、如廁等的過(guò)程中容易跌倒；④治療因素，患者化療時(shí)使用的一些藥物可能引起全血細(xì)胞降低、眩暈、乏力或者惡心、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)毒性反應(yīng)、體位性低血壓等不良反應(yīng)或因使用鎮(zhèn)靜藥物造成嗜睡導(dǎo)致跌倒發(fā)生；⑤環(huán)境因素：病區(qū)設(shè)置不合理，地面潮濕、走廊通道有障礙物等，易使患者跌倒；⑥護(hù)理人員的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)缺乏，對(duì)患者的重視程度不夠，風(fēng)險(xiǎn)防范能力低。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程管理就是針對(duì)可能造成跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子設(shè)置合理的護(hù)理流程，提高對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制能力，該研究比較了經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程管理和傳統(tǒng)護(hù)理管理患者的跌倒發(fā)生率，護(hù)理滿意度等，觀察組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組，效果十分顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application Effect of High Quality Nursing Process Management in the Prevention of Falls in Patients with Tumor Radiotherapy and Chemotherapy

GUO Lin
Yangzhou First People's Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225009 China

ObjectiveTo investigate the quality care process management in the prevention of cancer and chemotherapy put patients in the clinical effect of a fall.MethodsCancer patients in our hospital 480 cases of the study,all patients were given chemotherapy,according to different methods of nursing management will be divided into two groups of 240 patients in the control group were given traditional nursing management in each observation group process management quality care for patients.Respectively,the two groups of falls during patient care for statistical analysis,and the use of self questionnaire to rate their satisfaction with care after.ResultsThe incidence of falls in the observation group and the control group during patient care is 0 and 7.92%, respectively,nursing satisfaction mean score(93.04±2.37)points and(82.19±3.03)points,satisfaction with care were 92.96%and 81.25%the observation group were significantly better than the control group,a significant difference(P＜0.05).ConclusionPatients with cancer chemotherapy to try nursing care process quality management,can effectively prevent the occurrence of falls, improve patient satisfaction with care,and promote physical and mental health of patients recover,worthy of clinical application.

Quality care process management;Cancer chemotherapy;Fall;Application effect

R47

A

1672-5654（2015）04（b）-0156-03

2015-01-11）

郭霖（1978-），女，江蘇揚(yáng)州人，本科，主管護(hù)師，主要從事腫瘤科護(hù)理工作。