楊娜

泰山醫(yī)學院附屬新泰醫(yī)院（山東省新泰市人民醫(yī)院）醫(yī)院感染管理科，山東新泰271200

某三級綜合性醫(yī)院2014年度醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性調查分析

楊娜

泰山醫(yī)學院附屬新泰醫(yī)院（山東省新泰市人民醫(yī)院）醫(yī)院感染管理科，山東新泰271200

目的了解醫(yī)院感染病原菌構成及耐藥情況。方法對某三級綜合性醫(yī)院2014年度醫(yī)院感染病原菌檢出情況及耐藥情況進行統(tǒng)計分析。結果2014年度共發(fā)生醫(yī)院感染534例，其中有445例做病原微生物檢測，送檢率為83.33%，共分離出病原菌372株醫(yī)院感染病原菌,排名前五位的病原菌依次為:大腸埃希菌75株占20.16%、肺炎克雷伯菌57株占15.32%、銅綠假單胞菌35株9.41%、金黃色葡萄球菌20株占5.38%、鮑曼不動桿菌15株占4.03%。結論多重耐藥菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，應高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制。

醫(yī)院感染；病原菌；耐藥性

為了解醫(yī)院感染病原菌構成及耐藥情況，筆者對所在醫(yī)院2014年度所有醫(yī)院感染病例檢出的病原菌及細菌耐藥情況進行匯總分析，為臨床經(jīng)驗用藥及合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2014年1月1日—12月31日某三級綜合性醫(yī)院登記的所有醫(yī)院感染病例信息。

1.2 調查方法

根據(jù)中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會制定的《醫(yī)院感染診斷標準》對醫(yī)院感染病例進行診斷，凡確診為醫(yī)院感染者對其感染部位、病原菌及抗菌藥物敏感性進行匯總分析。

2 結果

2.1 病原菌檢出情況

本次調查的534例醫(yī)院感染病例中共有445例做病原微生物檢測，送檢率為83.33%，符原合衛(wèi)生部要求的醫(yī)院感染病例病原學送檢率應≥70%的要求。分離出的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽性球菌和真菌。共檢出革蘭陰性桿菌247株，占77.92%，居前五位的分別為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌；革蘭陽性球菌44株，占13.88%，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血球菌、屎腸球菌、糞腸球菌多見；真菌21株，占8.20%。詳情見表1。

2.2 病原菌主要標本來源

317株醫(yī)院感染病原菌主要標本來源為下呼吸道135株占42.59%，尿液76株占23.97%、分泌物58株占18.30%、血液35株占11.04，,其它13株占4.10%。詳情見表2。

2.3 醫(yī)院感染主要病原菌耐藥性

2.3.1大腸埃希菌耐藥率大腸埃希菌對美洛培南和亞胺培南有1例耐藥，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低于10%。對頭孢他啶、氯霉素、米諾環(huán)素、頭孢吡肟、氨曲南耐藥率小于50%，對慶大霉素、左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、復方新諾明、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢唑林耐藥率低于70%，對哌拉西林和氨芐西林耐藥率高于80%。詳情見表2。

表1 醫(yī)院感染病原菌檢出情況匯總表

表2 病原菌標本來源分布表

2.3.2 肺炎克雷伯菌耐藥率肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南耐藥率在0.8%，對阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低于10%，對哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率低于20%，對氯霉素、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、米諾環(huán)素和慶大霉素耐藥率低于40%，對哌拉西林、頭孢唑啉、復方磺胺、頭孢噻肟、頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、四環(huán)素耐藥率在40%～50%之間，對氨芐西林耐藥率100%。詳情見表2。

2.3.3 銅綠假單胞菌耐藥率銅綠假單胞菌對多粘菌素無耐藥率，對美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率低于10%，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素、哌拉西林、頭孢吡肟耐藥率低于20%，對氨曲耐藥率高于30%。詳情見表2。

2.3.4 金黃色葡萄球菌耐藥率金葡菌對萬古霉素,替考拉寧、呋喃妥因和利奈唑胺無耐藥，對利福平、喹奴普丁、阿米卡星耐藥率低于10%，對環(huán)丙沙星、苯唑西林、頭孢西丁、阿莫西林/克拉維酸、四環(huán)素、慶大霉素、復方磺胺、妥布霉素、克林霉素低于50%，對氨芐西林和青霉素耐藥率高于90%。MRSA檢出率為13.7%。詳情見表3。

2.3.5 鮑氏不動桿菌耐藥率鮑氏不動桿菌對米諾環(huán)素、亞胺培南、美羅培南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦耐藥率低于20%，對慶大霉素、四環(huán)素、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢哌酮舒巴坦、復方磺胺耐藥率在20%～30%之間。詳情見表2。

2.3.6 陰溝腸桿菌耐藥率陰溝腸桿菌對美羅培南和亞胺培南無耐藥率，對阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素耐藥率低于10%，對氯霉素、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星、四環(huán)素、頭孢他啶、氨曲南、米諾環(huán)素、復方磺胺、頭孢噻肟、哌拉西林、頭孢呋辛耐藥率低于40%。對氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林和氨芐西林/舒巴坦耐藥率100%。詳情見表2。

3 討論

本次研究顯示，醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其次是革蘭陽性球菌和真菌，與國內外文獻報道一致[1-4]。真菌構成比較國內相關文獻報道高[5-6]。研究顯示，送檢標本以自于下呼吸道的痰標本居多，因痰標本細菌相對復雜，有的可能是定植菌，不一定是真正的致病菌，不如血液、腦脊液、胸腹水等無菌部位的微生物檢測結果更能反映病人的細菌感染。

多重耐藥菌（MOROs）是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈耐藥性的細菌[7]。由此可見，該院2013年醫(yī)院感染病原菌以多重耐藥菌為主。

多重耐藥菌可能是來自存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的內源性菌群，或是外源性菌群，可能的傳播途徑主要有接觸傳播。多重耐藥菌常導致肺炎、敗血癥、尿路感染、腹腔感染、傷口感染等，造成人力和經(jīng)濟巨大花費，可致患者住院時間延長，病死率升高，是當今醫(yī)院感染控制工作最大的挑戰(zhàn)之一，因此應高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制。

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Distribution and Antibacterial Resistance of Infection Pathogens fromATertiary Comprehensive Teaching Hospital

YANG Na
The People＇s Hospital Of Xintai,xintai,Shandong,271200 China

ObjectiveTo investigate the composition and drug resistance of nosocomialinfectionpathogens.MethodsStatistical methods were used to analyse the date of pathogen＇s origin and antibacterial resistance from atertiary comprehensive teaching hospital.Resultstotal of 372 strains pathogenic bacteria has been isolated from 372 nosocomial infection pathogens(83.33%),top five pathogenic bacteria in the order:75 strains of e.coli(20.16%),pneumonia klebsiella bacteria 57 strains(15.32%),pseudomonas aeruginosa,35 9.41%,20 strains of staphylococcus aureus strains(5.38%),15 strains of acinetobacterbaumannii(4.03%).ConclusionsBuilding multi-resistant bacteria is the main pathogenic bacteria,the hospital infection should be attached great importance to hospital infection by controlling multiple drug-resistant bacteria.

Hospital infection；Pathogenic bacteria；Drug resistance

R181.2

A

1672-5654（2015）04（b）-0067-02

2015-01-15）

楊娜（1981.9-），女，山東新泰人，本科，護理，研究方向：醫(yī)院感染管理。