任偉

聊城市婦幼保健院，山東聊城252000

臨床路徑管理下醫(yī)院?jiǎn)尾》N住院費(fèi)用情況及影響因素分析

任偉

聊城市婦幼保健院，山東聊城252000

目的研究臨床路徑管理對(duì)醫(yī)院?jiǎn)尾》N住院費(fèi)用及影響因素。方法選取2012年1月—2014年12月該院6個(gè)單病種的資料，分析臨床路徑管理的單病種住院費(fèi)用情況，并分析其影響因素。結(jié)果檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)是單病種的重要構(gòu)成部分，住院天數(shù)則是影響住院費(fèi)用的主要因素。結(jié)論臨床工作應(yīng)該控制各種費(fèi)用，減少住院天數(shù)，減少患者住院費(fèi)用。

臨床路徑；住院費(fèi)用；影響因素

根據(jù)病種支付醫(yī)療費(fèi)用是控制臨床醫(yī)療費(fèi)用增加的重要措施，有利于增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理，進(jìn)而使醫(yī)療事業(yè)更加規(guī)范，提高醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量[1]。對(duì)單病種醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行研究，分析影響住院費(fèi)用的主要因素，有利于增強(qiáng)醫(yī)院管理[2]。該研究選取2012年1月—2014年12月該院6個(gè)單病種的資料，旨在分析臨床路徑管理對(duì)醫(yī)院?jiǎn)尾》N住院費(fèi)用及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年12月該院6個(gè)單病種的資料，所有病種均根據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編碼，共1972例，男性1023例，女性949例，年齡介于23～78歲，平均年齡為（53.4±1.9）歲，所選病例分別為彌漫性甲狀腺腫（92例）、急性腦梗死（572例）、社區(qū)獲得性肺炎（384例）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（189例）、卵巢良性腫瘤（384例）以及子宮肌瘤（353例）。

1.2 方法

根據(jù)患者的臨床資料進(jìn)行分類，然后分析患者的年齡、性別、住院天數(shù)、手術(shù)情況、出院情況、院內(nèi)感染、住院費(fèi)用（藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)以及手術(shù)費(fèi)）等等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上分析，應(yīng)用相關(guān)性和多元回歸分析單病種住院費(fèi)用的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 住院費(fèi)用分析

由表1可知，檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)是單病種的重要構(gòu)成部分。

2.2 單病種住院費(fèi)用影響因素分析

由表2和表3可知，住院天數(shù)是影響住院費(fèi)用的主要因素。

表1 單病種住院費(fèi)用情況各費(fèi)用所構(gòu)成分析（%）

表2 影響因素賦值表

表3 單病種住院費(fèi)用影響因素分析

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)保制度不斷完善，但是群眾自付的部分也非常多，這與醫(yī)院?jiǎn)尾》N費(fèi)用構(gòu)成不合理存在較大關(guān)系[3]。急性腦梗死和社區(qū)獲得性肺炎是臨床上的常見疾病，有關(guān)研究顯示，這兩種疾病的藥品費(fèi)用所占比例均高于40%，發(fā)達(dá)國(guó)家則僅僅為5%～20%之間[4]，說明藥品費(fèi)用所占比例非常高。分析其原因可能與藥品所定的價(jià)格過高有關(guān)。我院根據(jù)這些數(shù)據(jù)對(duì)藥品價(jià)格以及檢查等價(jià)格進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，適當(dāng)提高診療、手術(shù)和護(hù)理費(fèi)用，進(jìn)而促進(jìn)住院費(fèi)用合理化。但是本研究結(jié)果并不理想，研究發(fā)現(xiàn)，檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)是單病種的重要構(gòu)成部分，其中藥品仍然是彌漫性甲狀腺腫、急性腦梗死和社區(qū)獲得性肺炎的最高比例，說明藥品費(fèi)用仍然占個(gè)別單個(gè)病種的主要部分[5]。

藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等偏高存在一定原因，可能為國(guó)家對(duì)醫(yī)療個(gè)別項(xiàng)目定價(jià)較低，政府補(bǔ)償不夠，因此使醫(yī)院出現(xiàn)虧損，醫(yī)院為了生存必須以藥養(yǎng)醫(yī)。近年來各種物價(jià)均出現(xiàn)上漲的趨勢(shì)，藥品生產(chǎn)廠家成本增加，進(jìn)而藥物價(jià)格也相應(yīng)提高，造成藥品費(fèi)用增加[6]。部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于臨床路徑管理不適應(yīng)，仍然根據(jù)習(xí)慣用藥。本研究顯示，住院天數(shù)是影響單病種住院費(fèi)用重要因素，與其他研究結(jié)果具有一致性，說明住院天數(shù)對(duì)住院費(fèi)用具有重大影響。住院天數(shù)也在一定程度上反應(yīng)病情的控制情況，也影響醫(yī)院的工作效率。在臨床路徑的指導(dǎo)下過度檢查已經(jīng)顯著降低，但是住院天數(shù)仍然較長(zhǎng)，與科室安排不合理，各種檢查、預(yù)約不完善有關(guān)。有研究顯示，臨床路徑管理能有效降低住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，進(jìn)而降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)該制定有關(guān)管理措施，制定單病種的標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床路徑護(hù)理，建立有效控制住院費(fèi)用的長(zhǎng)效機(jī)制，有效降低住院費(fèi)用。根據(jù)患者的不同年齡、手術(shù)情況以及病情情況來進(jìn)行分類，制定不同的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院也要不斷完善臨床管理路徑，根據(jù)臨床情況進(jìn)行改進(jìn)、規(guī)范路徑路程，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)臨床路徑的了解程度，嚴(yán)格控制用藥情況，根據(jù)臨床指正進(jìn)行用藥。對(duì)于危重患者進(jìn)行密切護(hù)理，降低院內(nèi)感染的可能性，縮短患者的住院時(shí)間。臨床各個(gè)科室也應(yīng)該協(xié)調(diào)運(yùn)行，節(jié)約時(shí)間，增加人員和設(shè)備的利用度。

綜上所述，臨床路徑單病種住院費(fèi)用主要為檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)是單病種的重要構(gòu)成部分，應(yīng)該增強(qiáng)臨床路徑管理，合理分配住院費(fèi)用情況。住院時(shí)間是影響住院費(fèi)用的重要影響因素。

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Analysis of Hospital Single Disease cost and the Influencing Factors in Clinical Pathway Management

REN Wei
Maternal and Child Health Hospital of Liaocheng，Liaocheng，Shandong Province，252000 China

ObjectiveTo analyze hospital single disease cost and the influencing factors in clinical pathway management.Methods6 single disease data from 2012 January to December 2014 in our hospital in clinical pathway management were selected,and analyzed single disease medical expenses and its influencing factors.ResultsThe inspection cost,drug cost,inspection cost and the operation cost were important parts of the single disease,and the hospitalization was main factor for affecting the cost of hospitalization.ConclusionThe clinical work should control the costs,reduce hospitalization time and reduce the cost of hospitalization.

Clinical pathway;Hospitalization expenses;Influencing factors

R19

A

1672-5654（2015）04（b）-0048-03

2015-01-17）

任偉（1969.8-），男，山東聊城人，本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。