吳凌云 蔣雨玲 唐世琪

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

·護(hù) 理·

基于社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對老年短暫性腦缺血發(fā)作患者睡眠質(zhì)量的研究*

吳凌云 蔣雨玲 唐世琪△

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

目的研究老年短暫性腦缺血發(fā)作患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，觀察社區(qū)綜合干預(yù)對患者預(yù)后與睡眠質(zhì)量的影響。方法選取我院收治的老年短暫性腦缺血發(fā)作患者60例作為研究組，同時選取同期老年短暫性腦缺血發(fā)作患者60例作為對照組。對照組采用常規(guī)的住院治療與出院指導(dǎo)，研究組在常規(guī)的住院治療與出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，給予一系列的社區(qū)干預(yù)活動，比較3個月前后研究組和對照組的血清總膽固醇（TC）水平、腦卒中發(fā)生率與睡眠質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)前老年短暫性腦缺血發(fā)作患者匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）平均得分為（6.44±3.04）分，干預(yù)后PSQI平均得分為（5.58±2.20）分，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可降低老年短暫性腦缺血發(fā)作患者TC水平、腦卒中的發(fā)生率，提高患者睡眠質(zhì)量（P＜0.05），研究組老年短暫性腦缺血發(fā)作患者TC水平高于對照組，研究組睡眠質(zhì)量低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論老年短暫性腦缺血發(fā)作患者睡眠較差，社區(qū)綜合干預(yù)可有效降低老年TIA患者TC水平，腦卒中風(fēng)險，提高患者睡眠質(zhì)量。

社區(qū)綜合干預(yù) 老年人 短暫性腦缺血發(fā)作 睡眠質(zhì)量

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是一種常見的缺血性腦血管疾病，是指由于腦部供血動脈一過性供血不足造成供血區(qū)突發(fā)短暫的局灶性神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間5～20 min，最長不超過24 h，具有反復(fù)發(fā)作，自然緩解的特點(diǎn)［1］。TIA與腦卒中具有相同病因與危險因素，TIA還是腦卒中的重要預(yù)警信號，TIA發(fā)病3個月內(nèi)進(jìn)展為腦卒中的風(fēng)險高達(dá)17%［2］。隨著我國人口老齡化日益加重，TIA發(fā)病率不斷上升，是我國老年人致殘致死的主要疾病，嚴(yán)重危害老年人的生活質(zhì)量［3］。睡眠是維持人類生命活動的最重要生理活動，是人類健康不可或缺的部分，腦血管疾病患者大多數(shù)都具有睡眠失調(diào)癥狀［4］，本文旨在采用基于社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，觀察社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對老年TIA患者總膽固醇（TC），睡眠質(zhì)量的影響，提高老年TIA患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013年9月至2014年1月選取我院收治的老年TIA患者60例作為研究組，同時選取同期老年TIA患者60例作為對照組。所有入選患者均具備以下條件：（1）年齡≥60歲；（2）符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（3）無意識障礙者；（4）自愿參加本次研究者。排除癲癇，偏頭痛，腦部腫瘤，嚴(yán)重臟器功能障礙者。研究組中男性35例，女性25例；年齡60～76歲，平均（67.68±4.32）歲。對照組男性33例，女性27例；年齡60～78歲，平均（68.93±4.74）歲，兩組患者性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者性別和年齡比較（n）

1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)的住院治療與出院指導(dǎo)，研究組在常規(guī)的住院治療與出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，給予一系列的社區(qū)干預(yù)活動，研究組患者出院前進(jìn)行全面的評估，制定個體化的社區(qū)干預(yù)方案，幫助患者養(yǎng)成遵醫(yī)行為并糾正不良的生活習(xí)慣等，具體干預(yù)措施可分為（1）健康教育，定期開展疾病知識講座，講解TIA的病因、危害與危險因素，教會患者血壓、血糖的正確監(jiān)測方法；（2）合理飲食，指導(dǎo)患者選擇低鹽、低脂、高蛋白高纖維素飲食，制定科學(xué)營養(yǎng)的飲食計(jì)劃；（3）適當(dāng)運(yùn)動，選擇適合自己的運(yùn)動項(xiàng)目，慢跑、散步、跳舞等，主要為有氧運(yùn)動，每次運(yùn)動堅(jiān)持時間＞30 min［6］；（4）糾正不良生活習(xí)慣，如戒煙、禁止酗酒，參加合適的體育鍛煉，注意休息，勞逸結(jié)合；（5）心理干預(yù)，定期與患者進(jìn)行心理溝通，評估患者心理健康狀況，建立心理健康檔案；（6）用藥指導(dǎo)，制定個體化藥物治療方案，定期復(fù)查患者血壓、血糖、血脂、肝腎功能，觀察藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，依據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物治療方案。經(jīng)過3個月的干預(yù)期，分別對比研究組和對照組的TC，腦卒中發(fā)生率與睡眠質(zhì)量。

1.3 評價指標(biāo) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查表（PSQI）［7］，該量表適用于一般人群睡眠質(zhì)量的評估，主要用于評估受測者近1個月的睡眠質(zhì)量，18個計(jì)分條目組成量表的7個成分，每個成分計(jì)0~3分，PSQI得分范圍0~ 21分，得分越高則表示該受測者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組老年TIA患者一般情況以均數(shù)，頻數(shù)等描述性分析，一般情況比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，干預(yù)前后腦卒中發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，Tch，睡眠質(zhì)量比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年TIA患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀 見表2。不同性別老年TIA患者 PSQI得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

表2 不同性別老年TIA患者PSQI得分比較（分，±s）

表2 不同性別老年TIA患者PSQI得分比較（分，±s）

組別干預(yù)前干預(yù)后男女6 . 3 8 ± 3 . 0 9 6 . 5 2 ± 2 . 1 6 5 . 5 8 ± 2 . 2 0 5 . 5 4 ± 2 . 1 6

2.2 兩組老年TIA患者干預(yù)前后TC、腦卒中發(fā)生率與PSQI得分比較 見表3。研究組TC、發(fā)生腦卒中人數(shù)、PSQI得分與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；研究組TC水平、發(fā)生腦卒中人數(shù)、PSQI得分與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者干預(yù)前的TC、腦卒中發(fā)生率與PSQI評分比較

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的增長，醫(yī)療水平的提高，我國老年人口逐漸增多，常見于老年人群的一些疾病發(fā)病率也呈上升趨勢［8］，老年常見病不僅危害老年人的身心健康，還增加了家庭、社會的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，早期干預(yù)是預(yù)防老年常見病的重要措施。老年人群常見的腦血管疾病有短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血等［9］，短暫性腦出血發(fā)作常提示患者進(jìn)展為其他腦血管疾病的風(fēng)險增加。隨著年齡的增加，多種因素造成睡眠障礙的發(fā)生率上升，睡眠質(zhì)量是衡量老年人生活質(zhì)量和健康水平的重要指標(biāo)［10］，睡眠障礙是腦血管疾病的常見并發(fā)癥［11］，TIA起病急，致殘率、致死率高［12］，造成老年患者心理壓力大，產(chǎn)生負(fù)性情緒［13］，影響老年患者睡眠質(zhì)量。睡眠差同時又影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，影響TIA的進(jìn)展與預(yù)后。

本次研究顯示干預(yù)前老年TIA患者PSQI平均得分為（6.44±3.04）分，高于劉連啟等［14］研究結(jié)果（3.8± 3.0）分，疾病癥狀，長期的藥物治療，造成老年TIA患者容易產(chǎn)生軀體化、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、敵對等［15］心理問題，使得老年TIA患者睡眠質(zhì)量低于正常老年人群。本次研究顯示社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可降低老年TIA患者總膽固醇水平，腦卒中的發(fā)生率，提高患者睡眠質(zhì)量（P＜0.05）。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以健康促進(jìn)和行為危險因素干預(yù)為主要技術(shù)手段，以綜合防治為主要目的［16］，旨在提高疾病的社區(qū)防治效果，降低社會醫(yī)療成本。社區(qū)綜合干預(yù)通過健康教育使患者對TIA的病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)后有一定了解，提高患者對TIA的疾病認(rèn)識和健康意識，更好的幫助患者控制血壓、血糖、血脂等危險因素［17］，從而減少TIA進(jìn)展為腦卒中的風(fēng)險。社區(qū)綜合干預(yù)還通過加深患者對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)患者自我保健意識，提高患者的心理承受能力，樹立正確的疾病觀，保持患者良好的心理狀態(tài)，從而改善患者的睡眠質(zhì)量［18］。本次研究顯示老年TIA患者發(fā)生腦卒中組TC水平高于未發(fā)生腦卒中組，腦卒中組睡眠質(zhì)量低于未發(fā)生組。美國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預(yù)防指南［19］指出TC升高會增加缺血性腦卒中的風(fēng)險，社區(qū)綜合干預(yù)通過藥物治療，治療性生活方式改變，減肥控制體重，并增加患者體育鍛煉等措施降低老年TIA患者TC水平，減少腦血管事件的發(fā)生。本次研究顯示腦卒中組PSQI平均得分高于劉惠茹等［20］研究結(jié)果，可能與樣本量較小，患者處于腦卒中早期睡眠較差所致，腦卒中患者血—腦脊液屏障功能障礙，損傷區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞受損，腦卒中患者抑郁的發(fā)生率較高［21］，均會影響老年患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)綜合干預(yù)可有效降低老年TIA患者腦卒中風(fēng)險，提高患者睡眠質(zhì)量，應(yīng)積極探討TIA社區(qū)防范模式，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，通過社區(qū)早期干預(yù)提高老年TIA患者預(yù)后。

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Study the Sleep Quality of Elderly Patients with Transient Ischemic Attack Based on Community Health Services

WU Lingyun，JIANG Yuling，TANG Shiqi. People′s Hospital of Wuhan University，Hubei，Wuhan 430060，China

Objective：To investigate sleep quality of elderly patients with transient ischemic attack and to explore the influence of community comprehensive intervention on the prognosis and sleep quality of patients.Methods：60 elderly patients with transient ischemic attack in our hospital were chosen into the experimental group and other 60 patients with the same disease were included to the control group at the same time.The control group was treated with conventional hospitalization medicationand discharge guidance.The experimental group on the basis of that was given a series of community intervention.The level of total cholesterol，the incidence of stroke and sleep quality of two groups were compared before and after three months.Results：The average PSQI score of elderly patients with transient ischemic attack was （6.44±3.04）before intervention，but the figure was 5.58±2.20 after intervention.Community health service could lower total cholesterol levels，reduce the incidence of stroke and improve the sleep quality（P≤0.05）.The total cholesterol level of stroke patients was higher than those who had not suffer from stroke.The sleep quality of stroke patients was lower than non-stroke patients（P≤0.05）.Conclusion：Poor sleep quality is often seen in elderly patients with transient ischemic attack.Comprehensive community intervention can effectively lower the total cholesterol level and reduce the stroke risk thus improve the sleep quality of patients.

Community comprehensive intervention；Elderly；Transient ischemic attack；Sleep quality

R473.5

B

1004-745X（2015）02-0374-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.078

2014-04-23）

湖北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（2012FKB04441）

△通信作者（電子郵箱：739784277@qq.com）