王穎輝 趙 昕 遠(yuǎn) 庚 劉 暢 付 征 齊文升

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

·證治探討·

血清降鈣素原水平與重癥肺部感染患者預(yù)后及中醫(yī)證候的相關(guān)性研究

王穎輝 趙 昕 遠(yuǎn) 庚 劉 暢 付 征 齊文升△

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

目的探討重癥肺部感染患者血清降鈣素原（PCT）水平與預(yù)后的關(guān)系，并探求其與中醫(yī)證候的相關(guān)性。方法回顧性分析入住廣安門醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的重癥肺部感染患者36例，于入院24 h內(nèi)的第1個(gè)清晨測(cè)定PCT，根據(jù)結(jié)局分為存活組與死亡組，比較兩組間性別、年齡、急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）、PCT水平并歸納中醫(yī)證型，比較不同證型間PCT水平的差異。結(jié)果死亡組APACHEⅡ評(píng)分及PCT水平均較存活組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)辨證分型為陰陽(yáng)兩虛證患者病死率最高，陰陽(yáng)兩虛證患者PCT水平與痰熱閉肺證和氣陰兩虛證患者PCT比較有明顯差異（P＜0.05），與痰濕瘀滯證患者PCT比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論血清降鈣素原水平對(duì)重癥肺部感染患者預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值，中醫(yī)辨證分型為陰陽(yáng)兩虛證患者PCT水平較高。

降鈣素原 重癥肺部感染 預(yù)后 中醫(yī)證候

降鈣素原（PCT）經(jīng)過近20年的研究與實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)其與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，已經(jīng)被推薦用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測(cè)與預(yù)后評(píng)估［1］。研究表明降鈣素原對(duì)肺部感染有較好的診斷及鑒別診斷價(jià)值，并可指導(dǎo)臨床抗感染治療［2］。本研究旨在探討重癥肺部感染患者中血清PCT水平與預(yù)后及中醫(yī)證候的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2012年10月至2014年8月入住廣安門醫(yī)院ICU的重癥肺部感染患者36例為研究對(duì)象，36例患者均符合重癥肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)《重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］為：（1）意識(shí)障礙；（2）呼吸頻率＞30次/min；（3）PaO2＜60 mmHg，PaO2/FiO2＜300，需機(jī)械通氣治療；（4）動(dòng)脈收縮壓＜90 mmHg，（5）并發(fā)膿毒性休克；（6）胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48 h內(nèi)病變擴(kuò)大＞50%；（7）少尿：尿量＜20 mL/h或80 mL/4 h，或急性腎功能衰竭需要透析治療。肺部感染且上訴臨床表現(xiàn)中出現(xiàn)1項(xiàng)或以上者即可診斷為重癥肺炎。中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年10月1日由國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布實(shí)施《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分（GB/T 16751·2-1997）》［4］，將證候分解成虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜3個(gè)方面。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部

△通信作者（電子郵箱：falcon_wyh@sina.com）腫瘤、肺結(jié)核所引起的肺部感染患者；（2）臨床資料不齊全的患者。

1.2 研究方法 采用臨床流行病學(xué)回顧性的研究方法，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)收錄36例患者，記錄入院一般情況、原發(fā)疾病狀況、理化檢查、臨床表現(xiàn)及急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）等基本特征。所有患者于入院24 h內(nèi)的第1個(gè)清晨空腹抽血測(cè)定PCT，標(biāo)本送廣安門醫(yī)院檢驗(yàn)科。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Microsoft Access數(shù)據(jù)庫(kù)，將數(shù)據(jù)資料進(jìn)行錄入，用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）描述，若數(shù)據(jù)屬于正態(tài)分布，方差齊采用方差分析，多重比較。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 納入的36例患者中，男性20例，女性16例；年齡54～88歲，平均（77.28±7.73）歲。根據(jù)預(yù)后結(jié)局分為存活組與死亡組，其中存活組25例，男性15例，女性10例；平均年齡（76.56±8.31）歲。死亡組11例，男性5例，女性6例；平均年齡（78.9±6.25）歲。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 PCT水平與預(yù)后的相關(guān)性 見表1。APACHEⅡ評(píng)分死亡組與存活組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。死亡組PCT水平與存活組PCT水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 降鈣素原水平與APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

表1 降鈣素原水平與APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

與存活組比較，*P＜0.05。

組 別 A P A C H EⅡ評(píng)分（分） P C T（n g / m L）存活組 2 0 . 7 2 ± 2 . 6 2 1 . 2 1 ± 2 . 6 2死亡組 2 5 . 7 3 ± 3 . 6 4* 4 2 . 5 5 ± 5 9 . 9 6*

2.3 中醫(yī)證候分布 參考 《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分 （GB/T16751.2-1997）》，結(jié)合病歷所記載患者臨床癥狀及舌脈表現(xiàn)，本研究36例患者，其中痰熱閉肺證14例，占38.89%，痰濕瘀滯證10例，占27.78%，氣陰兩虛證9例，占25.0%，陰陽(yáng)兩虛證3例，占8.33%。

2.4 不同中醫(yī)證候患者病死率 見表2。結(jié)果示陰陽(yáng)兩虛證患者病死率最高，因樣本量有限，未作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表2 不同證候患者病死率n（%）

2.5 不同證候患者APACHEⅡ評(píng)分及PCT水平 見表3。陰陽(yáng)兩虛證患者與痰濕瘀滯證、氣陰兩虛證患者APACHEⅡ評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與痰熱閉肺證患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。陰陽(yáng)兩虛證患者PCT水平與痰熱閉肺證和氣陰兩虛證患者PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與痰濕瘀滯證患者PCT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 同證候患者APACHEⅡ評(píng)分及PCT水平比較（±s）

表3 同證候患者APACHEⅡ評(píng)分及PCT水平比較（±s）

與陰陽(yáng)兩虛患者比較，*P＜0.05。

證候類型 n A P A C H EⅡ評(píng)分（分） P C T（n g / m L）痰熱閉肺 1 4 2 3 . 2 9 ± 4 . 2 7* 1 0 . 1 7 ± 2 1 . 5*痰濕瘀滯 1 0 2 0 . 0 ± 1 . 7 0* 2 0 . 5 6 ± 6 3 . 0 5*氣陰兩虛 9 2 1 . 2 2 ± 2 . 1 7 8 . 1 6 ± 2 0 . 9 5陰陽(yáng)兩虛 3 2 8 . 0 ± 2 . 6 5 4 8 . 9 1 ± 1 6 . 3 2

3 討 論

PCT由Assiscot等于1993年首先在膿毒血癥患者的血清中發(fā)現(xiàn)，其本身是一種無(wú)激素活性的降鈣素（CY）的前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成、分子量為13 Kd的糖蛋白［5］。生理狀態(tài)下，PCT由甲狀腺素C細(xì)胞產(chǎn)生，通常都被機(jī)體降解，不釋放到血液中。病理狀態(tài)下，主要在細(xì)菌和炎性細(xì)胞因子的刺激下產(chǎn)生，細(xì)菌性感染患者在感染發(fā)生6 h后血清PCT濃度大幅升高，且半衰期長(zhǎng)達(dá)24～30 h，并隨感染進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降［6］。其生物學(xué)效應(yīng)主要有次級(jí)炎癥因子的作用、趨化因子的作用、抗炎和保護(hù)作用［1］。PCT對(duì)細(xì)菌感染疾病具有較高敏感性，可作為診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的重要指標(biāo)［7］。在細(xì)菌性肺炎患者中，PCT水平與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，低水平PCT（＜0.1 ng/mL），提示可能是肺炎較輕、預(yù)后較好，初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志［1］。本研究死亡組APACHEⅡ評(píng)分及PCT水平均較存活組高，與既往研究一致，提示PCT不僅在重癥肺部感染診斷中有重要價(jià)值，而且在評(píng)估重癥肺部感染患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后中有重要參考意義，PCT水平高者病情嚴(yán)重、預(yù)后差。

目前針對(duì)重癥肺部感染相關(guān)降鈣素原與中醫(yī)證候的研究相對(duì)較少，王華新等［8］根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年發(fā)布的 《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療病診療指南·中醫(yī)病證部分》中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，將60例老年社區(qū)獲得性肺炎患者分為痰熱郁肺組及非痰熱郁肺組，結(jié)果顯示痰熱郁肺組PCT水平高于非痰熱郁肺組。本研究參考《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分（GB/T16751.2-1997）》，結(jié)合病歷所記載患者臨床癥狀及舌脈表現(xiàn)，將36例患者分為痰熱閉肺證、痰濕瘀滯證、氣陰兩虛證及陰陽(yáng)兩虛證4型，結(jié)果顯示陰陽(yáng)兩虛證患者病死率顯著高于其他3型，而且陰陽(yáng)兩虛證患者APACHEⅡ評(píng)分較高，病情較重。陰陽(yáng)兩虛證患者PCT水平較痰熱閉肺證和氣陰兩虛證患者明顯升高，表明陰陽(yáng)兩虛證患者肺部感染較嚴(yán)重，死亡率高、預(yù)后差。

本研究樣本量較小，可能造成統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果偏差，而且中醫(yī)辨證分型僅以臨床常見重癥肺部感染分型為主，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察。但結(jié)果仍能提示血清PCT水平對(duì)重癥肺部感染患者預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值，中醫(yī)辨證分型為陰陽(yáng)兩虛證患者PCT水平較高。

［1］ 降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組.降鈣素原（PCT）急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（9）：944-951.

［2］ 樊滿齊，張?chǎng)?，劉翱，?降鈣素原診斷下呼吸道感染價(jià)值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（9）：884-887.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)分會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，5（29）：651.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分 ［M］.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：2-15.

［5］ 何鳳蓮，趙大海，楊進(jìn)，等.PCT與CRP在社區(qū)獲得性肺炎中的診斷價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2014，19（4）：607-609.

［6］ 尤飛，郝建.血清降鈣素原對(duì)老年肺炎診療的作用［J］.臨床肺科雜志，2014，19（4）：649-652.

［7］ 張青春，紀(jì)玉紅.降鈣素原在重癥細(xì)菌感染中的診斷意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（4）：179-180.

［8］ 王華新，洪旭初.老年社區(qū)獲得性肺炎PCT、CRP與肺炎評(píng)分系統(tǒng)及中醫(yī)證型相關(guān)性研究［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，22（6）：4-6.

R563.1

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1004-745X（2015）02-0273-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.031

2014-09-10）