許 慧 陳建宏 張慧明

（1.湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421001；2.湖南省衡陽市中心醫(yī)院，湖南 衡陽421001）

安神解郁湯聯(lián)合氟西汀治療卒中后抑郁臨床觀察

許 慧1陳建宏1張慧明2

（1.湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421001；2.湖南省衡陽市中心醫(yī)院，湖南 衡陽421001）

目的觀察安神解郁湯聯(lián)合氟西汀治療卒中后抑郁的療效。方法將80例卒中后抑郁患者隨機分為兩組各40例，治療組予以安神解郁湯聯(lián)合氟西汀治療，對照組單用氟西汀治療，療程均為8周。分別在治療前、治療第2周、4周、6周、8周以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分評估患者抑郁癥狀的改善情況。結(jié)果治療組治療后第2周、4周、6周、8周HAMD評分較對照組明顯降低（P＜0.05）；治療組總有效率為95.00%，高于對照組的77.50% （P＜0.05）。結(jié)論安神解郁湯聯(lián)合氟西汀治療卒中后抑郁療效優(yōu)于單用氟西汀治療。

卒中后抑郁 安神解郁湯 氟西汀

卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，可嚴重影響卒中患者的心理及生理機能恢復(fù)。筆者自擬安神解郁湯聯(lián)合氟西汀治療PSD，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參照全國第4屆腦血管病會議腦血管病診斷標準［1］，同時符合《中國精神障礙分類方案與診斷標準第3版》（CCMD-3）抑郁癥診斷標準［2］。24項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞20分，排除既往精神疾病者、嚴重心肝腎功能不全者及對試驗藥物過敏患者。

1.2 臨床資料 研究對象為2010年8月至2013年12月在衡陽市中醫(yī)醫(yī)院中風科住院部及門診就診的PSD患者，共80例，按隨機數(shù)字表法分為治療組及對照組各40例。其中治療組男性25例，女性15例；平均年齡（63.02±7.42）歲。對照組男性24例，女性16例；平均年齡（61.00±6.62）歲。兩組性別、年齡、治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均按原腦卒中基礎(chǔ)疾病予以相應(yīng)抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、調(diào)控血壓、康復(fù)、心理輔導(dǎo)及其他基礎(chǔ)治療。兩組患者均給予氟西汀膠囊 （禮來蘇州制藥有限公司）20 mg，每早1次，口服，必要時根據(jù)患者治療反應(yīng)加量，最高劑量不超過60 mg/d。治療組患者另給予安神解郁湯治療，藥物組成為柴胡10 g，香附6 g，當歸10 g，熟地黃20 g，白芍20 g，白術(shù)15 g，佛手10 g，牡丹皮6 g，薄荷6 g（后下），木香10 g，遠志10 g，石菖蒲10 g，酸棗仁15 g，合歡皮15 g，甘草3 g。加水文武火煎，每日1劑，早晚分2次溫服。兩組療程均為8周。

1.4 療效標準 兩組患者均在治療前及治療2、4、6、8周后以HAMD抑郁量表進行評分并計算減分率。減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。減分率≥75%為治愈，減分率≥50%為顯效，減分率≥25%為有效，減分率＜25%為無效，總有效率為治愈、顯效、有效率之和。以TESS不良反應(yīng)量表評估藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HAMD評分比較 見表1。治療組治療2、4、6、8周HAMD評分明顯低于同期對照組 （P＜0.05）。

表1 兩組患者HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組患者HAMD評分比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別n 4周 6周 8周治療組 4 0 1 6 . 3 5 ± 3 . 4 1△1 2 . 1 5 ± 4 . 2 6△1 0 . 6 8 ± 4 . 0 9△對照組 4 0 2 0 . 9 2 ± 4 . 7 9 1 7 . 3 7 ± 6 . 4 7 1 5 . 4 5 ± 6 . 9 3治療前 2周2 8 . 9 2 ± 4 . 7 8 1 8 . 0 7 ± 3 . 7 6△2 8 . 3 2 ± 4 . 8 2 2 4 . 0 7 ± 4 . 4 0

2.2 兩組治療8周后總有效率比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組總有效率比較（n）

2.3 兩組不良反應(yīng)觀察 兩組患者中各有2名患者于治療前1周內(nèi)出現(xiàn)輕微頭暈，余無明顯不良反應(yīng)。因樣本量原因，未行統(tǒng)計分析。

3 討 論

PSD是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，據(jù)國外一項系統(tǒng)評價，其發(fā)病率約為33%左右，PSD不僅影響腦卒中患者的機體功能恢復(fù)，也可增加患者的死亡率［3-4］。目前認為PSD的發(fā)病機制主要涉及生物學(xué)機制及社會心理學(xué)機制等，其發(fā)生與性別、既往抑郁病史、卒中的病變部位及卒中后殘障程度等有關(guān)［5-6］。PSD的治療手段主要包括藥物治療以及心理治療、經(jīng)顱重復(fù)磁刺激等非藥物治療措施［7］。目前治療PSD的西藥主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）及5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）等。作為SSRIs的代表藥物之一，氟西汀可通過提高突觸間隙5-羥色胺濃度達到抗抑郁效果。上述藥物對PSD均可有較好療效，但也可出現(xiàn)一過性胃腸道癥狀、頭暈、失眠、幻視、性功能障礙等不同程度的副反應(yīng)［8］。

PSD屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，病機多因肝氣郁結(jié)，氣機不暢，而成此證。有學(xué)者對PSD的中醫(yī)證候研究認為，PSD主要涉及肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀及氣郁化火等，病位主要在心肝二臟［9］。治療方面，肝主疏泄，心主神明，治宜疏肝解郁，養(yǎng)心安神為基本治法。以此為指導(dǎo)，以逍遙散為基礎(chǔ)方酌加合歡皮、遠志、石菖蒲、酸棗仁等以養(yǎng)心安神，兼以開竅醒腦而成安神解郁湯。本方中，柴胡、香附疏肝解郁共為君藥；心主神明，肝體陰而用陽，均以血為用，加當歸、熟地黃以養(yǎng)血活血和營；肝性疏泄，以薄荷疏散弗郁之肝氣，白芍養(yǎng)血柔陰緩急，兩者一散一收，肝氣乃順；木香、佛手合白術(shù)理氣通滯而不傷陰，又能實脾土以滋氣血生化之源；肝氣弗郁，易內(nèi)生燥火，故以牡丹皮清瀉肝火，共為臣藥；酸棗仁、合歡皮養(yǎng)心安神，遠志、石菖蒲醒神解郁，兼化痰濁，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥?？v觀全方，具有疏肝理氣，養(yǎng)心安神，通滯行血之功效?，F(xiàn)代研究也已證實，柴胡皂苷、白芍提取物均可提高肝郁證大鼠腦內(nèi)去甲腎上腺素、多巴胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－腎上腺軸而表現(xiàn)出抗抑郁作用，石菖蒲提取液、酸棗仁總黃酮、遠志醇提取物也均有良好的抗抑郁作用，且上述成分具有協(xié)同效應(yīng)［10-14］。本研究顯示，安神解郁湯聯(lián)合氟西汀治療PSD總有效率及HAMD評分均優(yōu)于氟西汀單藥治療，且未增加不良反應(yīng)。

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1004-745X（2015）02-0367-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.074

2014-06-26）