朱 堅(jiān) 許建平

（1.浙江省電力公司金華供電公司醫(yī)務(wù)室，浙江 金華 321000；2.浙江省金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 金華 321007）

中藥泡洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)恢復(fù)期肩手綜合征臨床觀察

朱 堅(jiān)1許建平2

（1.浙江省電力公司金華供電公司醫(yī)務(wù)室，浙江 金華 321000；2.浙江省金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 金華 321007）

目的觀察中藥泡洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)病恢復(fù)期肩手綜合征療效。方法96例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各48例，對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練；觀察組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥泡洗治療。比較兩組患者治療前、后疼痛和腫脹及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果治療后，觀察組患者疼痛和腫脹及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（2.07±0.56）分、（0.51±0.23）分、（51.21±7.85）分與對(duì)照組（3.45±1.02）分、（0.79±0.31）分、（36.54±6.51）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的77.08%（P＜0.05）；兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論中藥泡洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可減輕中風(fēng)恢復(fù)期肩手綜合征患者腫脹和疼痛程度，提高患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和臨床療效，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高安全性。

中藥泡洗 中風(fēng) 恢復(fù)期 肩手綜合征 康復(fù)訓(xùn)練

肩手綜合征（SHS）主要是患者中風(fēng)后患側(cè)手指和肩部及腕關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和溫度升高等，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮等?；颊咭蚝ε绿弁炊桓一顒?dòng)上肢，同時(shí)因固定處肩關(guān)節(jié)肌肉松弛，極易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位情況，對(duì)患者癱瘓上肢功能等造成嚴(yán)重影響。目前臨床治療中風(fēng)恢復(fù)期SHS方法較多，西醫(yī)主要采用西藥和理療等治療，雖可取得較好效果，但長(zhǎng)期服用所帶來(lái)的不良反應(yīng)較多。而中醫(yī)主要采用內(nèi)服和外用中藥湯劑等治療，其可緩解患者腫脹和疼痛，并且無(wú)毒副作用。筆者對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期SHS患者分組并分別采用中藥泡洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練與單純康復(fù)訓(xùn)練治療。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2012年1月至2014年7月96例中風(fēng)病恢復(fù)期SHS患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［1］中缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在頸動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀及體征，經(jīng)CT或MRI檢查確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年中國(guó)中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組 《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［2］。主癥：神識(shí)昏蒙和偏癱及口舌歪斜等。次癥：頭痛和眩暈及飲水發(fā)嗆等。SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)康復(fù)研究中心診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～70歲；意識(shí)清楚且生命體征平穩(wěn)，自愿接受治療且簽署知情同意書(shū)；病程＜3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)；合并嚴(yán)重性心腦血管和肝腎等疾??；上肢局部感染、肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位、精神疾病、語(yǔ)言障礙；由腦腫瘤和腦外傷及血液病等引起的卒中患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男性30例，女性18例；年齡42～67歲，平均（53.50±1.50）歲；病程21～67 d，平均（45.60±2.30）d；臨床分期為Ⅰ期23例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。觀察組男性27例，女性21例；年齡39～68歲，平均（54.00±2.00）歲；病程22～68 d，平均（47.30±2.50）d；臨床分期為Ⅰ期25例、Ⅱ期18例、Ⅲ期5例。兩組患者病程和臨床分期等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練；主要實(shí)施良肢位設(shè)定和被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練及被動(dòng)輔助訓(xùn)練等。（1）良肢位設(shè)定。采用墊軟墊促使患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)處于向前和向下姿勢(shì)，避免其肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)下降和退縮。同時(shí)使患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂為旋后，腕關(guān)節(jié)輕度背屈，手指伸直但未外展。（2）被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)患者全范圍內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)，動(dòng)作輕柔。（3）被動(dòng)輔助訓(xùn)練。患者取仰臥位，由治療師協(xié)助進(jìn)行肩關(guān)節(jié)伸直和內(nèi)收及外展運(yùn)動(dòng)，拍打患肢伸肌等。每日1次，20～30 min/次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥泡洗治療；采用芪桂通絡(luò)泡洗液泡洗。藥用桑枝、豨薟草、黃芪、桃仁、桂枝、生草烏、生川烏、紅花、白芍、當(dāng)歸尾、地龍、防己。由本院統(tǒng)一煎熬，400 mL/袋。泡洗方法：將患側(cè)上肢放入裝有藥物塑料袋中，每次2袋，放入盛有1000 mL熱水桶中，水溫保持在38～40℃，15～30 min/次，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、后疼痛和腫脹及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、臨床療效、不良反應(yīng)。腫脹：參照軟組織損傷癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。重度：3分，關(guān)節(jié)積液或腫脹高于最近處骨突部位。中度：2分，關(guān)節(jié)腫脹處于最近骨突部持平。輕度：1分，關(guān)節(jié)周圍軟組組凹陷消失。無(wú)腫脹：0分。疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，以0~10分表示，0分無(wú)疼痛，10分劇烈疼痛。上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法評(píng)定［4］。SHS治療療效參照劉桂榮等關(guān)于SHS療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)［5］。治愈：治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛完全消失，主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)正常，無(wú)疼痛，腫脹完全消失，無(wú)手指肌肉萎縮情況。顯效：治療后，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，但關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腫脹基本消失，手小肌肉萎縮不明顯。有效：治療后，關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，仍存在腫脹，手小肌肉萎縮不明顯。無(wú)效：臨床癥狀仍存在，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。治療前，觀察組患者疼痛、腫脹及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者疼痛、腫脹及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較（分，±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較（分，±s）

與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 上肢運(yùn)動(dòng)功能疼痛 腫脹觀察組 治療前 1 5 . 1 4 ± 4 . 8 5（n = 4 8） 治療后 5 1 . 2 1 ± 7 . 8 5△對(duì)照組 治療前 1 5 . 2 2 ± 4 . 7 6 8 . 4 5 ± 1 . 2 1 2 . 1 1 ± 0 . 3 1 2 . 0 7 ± 0 . 5 6△ 0 . 5 1 ± 0 . 2 3△8 . 5 1 ± 1 . 1 7 2 . 0 6 ± 0 . 3 7（n = 4 8） 治療后 3 6 . 5 4 ± 6 . 5 1 3 . 4 5 ± 1 . 0 2 0 . 7 9 ± 0 . 3 1

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

目前對(duì)SHS發(fā)病機(jī)制尚不清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此疾病可能是病灶影響患者血管運(yùn)動(dòng)中樞，患者植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂所致。患者在受到焦慮和抑郁等刺激影響下會(huì)加劇患者血管運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致SHS或加重患者SHS病情。此外，在患者中風(fēng)后，其手部血液回流會(huì)因此而受影響，進(jìn)而導(dǎo)致上肢血液回流受阻而發(fā)生水腫。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后SHS屬于“偏枯”和“中風(fēng)”等范疇?；颊咧酗L(fēng)后肢體偏癱大多是因患者存在氣血流通不暢和津液不能輸布而產(chǎn)生瘀濁、郁滯，進(jìn)而出現(xiàn)腫脹。瘀阻日久，氣血津液不能濡養(yǎng)患者肢體關(guān)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)萎縮等［6］。SHS大多發(fā)病于中風(fēng)后1~3個(gè)月，然此時(shí)大多數(shù)患者處于中風(fēng)病恢復(fù)期。此時(shí)中風(fēng)病急性期的“風(fēng)”和“毒”等已基本平息，但其瘀血和氣虛等未去，且更為突出。此時(shí)，采用化痰痛經(jīng)及補(bǔ)氣活血治療顯得十分關(guān)鍵。

根據(jù)“不通則痛”和“痛則不通”治療原則筆者予患者通絡(luò)止痛藥物治療。本次研究中，采用芪桂通絡(luò)泡洗液對(duì)患者治療；經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，組方中黃芪具有活血祛瘀效果；桂枝具有通利關(guān)節(jié)和散寒止痛功效；桑枝具有祛風(fēng)通絡(luò)和行氣消腫等作用。生川烏和生草烏均具有溫經(jīng)通絡(luò)和消腫開(kāi)痰等作用；當(dāng)歸具有補(bǔ)血養(yǎng)血和通絡(luò)活血功效。白芍具有養(yǎng)血和血及緩中止痛等效果；紅花和桃仁具有活血祛瘀作用。地龍具有止痙攣效果；豨薟草具有祛濕通絡(luò)功效；防己能消腫止痛。諸藥合用具有活血通經(jīng)和益氣祛瘀及消腫止痛效果。

由于SHS為局部癥狀，因此采用口服藥物難以直達(dá)患者患處。本次研究中采用活血化瘀通絡(luò)藥物，可直接作用于患者患處，既可以溫經(jīng)通絡(luò)還可改善患者患側(cè)血液循環(huán)，促進(jìn)氣血通暢，進(jìn)而起到消腫止痛等效果。本次采用中藥泡洗，其可直接作用于患者患處，通過(guò)藥物與熱共同作用，最終可達(dá)到化瘀消腫和解痙止痛等效果。熱可促使患者皮膚疏松，增高藥物局部濃度，同時(shí)還可經(jīng)皮膚和腧穴等進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)，以提高臨床療效。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前，觀察組患者疼痛和腫脹及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，說(shuō)明兩組具有可比性。治療后，觀察組患者疼痛和腫脹及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明兩組治療方法均取得一定成效，但中藥泡洗聯(lián)合組具有更好效果。這主要是因中藥泡洗可通過(guò)熱力與藥力共同作用來(lái)加速藥物吸收，進(jìn)而有效改善患者血液循環(huán)，放松其痙攣肌肉，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥吸收，加速損傷組組修復(fù)，從而達(dá)到消腫和消炎及止痛等效果。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組；說(shuō)明中藥泡洗聯(lián)合組具有更好的臨床療效。兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明聯(lián)合組治療與康復(fù)訓(xùn)練組均安全性，也因此說(shuō)明聯(lián)合組不僅具有較好臨床療效，還具有較高安全性。

［1］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范［M］.北京：華夏出版社，1998：492.

［4］ 桑德春，紀(jì)樹(shù)榮，張纓，等.Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)療效評(píng)定中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（3）：264.

［5］ 劉桂榮，李國(guó)忠，馮秀華.偏癱肩一手綜合征的評(píng)價(jià)與治療［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（3）：368

［6］ 王田，劉更，張惠利，等.中風(fēng)后患肢腫脹的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（1）：116-117.

R255.2

B

1004-745X（2015）02-0363-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.072

2014-10-12）