王淑英 丁 靜 馮文杰

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

中藥配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察

王淑英 丁 靜 馮文杰

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

目的觀察中藥口服合并穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的臨床療效。方法將107例COPD患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組53例，對(duì)照組54例，觀察組給予補(bǔ)益肺腎化痰活血中藥口服合并穴位貼敷加基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療加金水寶膠囊口服，觀察兩組患者治療后3年內(nèi)的急發(fā)次數(shù)，治療前后肺功能改善情況以及中醫(yī)證候積分變化。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的3年內(nèi)急發(fā)平均次數(shù)分別為2.48次和3.88次。治療組發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后肺功能較前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。兩組治療后中醫(yī)證候比較，觀察組治療總有效率為84.90%，明顯高于對(duì)照組的74.07%（P＜0.05）。結(jié)論中藥口服配合穴位貼敷有減少患者3年內(nèi)急發(fā)次數(shù)改善患者肺功能和改善患者中醫(yī)證候積分的作用。

慢性阻塞性肺疾病 中藥口服 穴位貼敷

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病及多發(fā)病，是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，最后不完全可逆，經(jīng)常因?yàn)榧毙缘纳?、下呼吸道感染而病情反?fù)發(fā)作。其穩(wěn)定期的治療主要是使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素以及長(zhǎng)期家庭氧療等，雖然能夠暫時(shí)的使病情得到緩解，但不能減少治療后病情急性發(fā)作，不能阻止肺功能的進(jìn)一步下降。中醫(yī)藥治療COPD穩(wěn)定期具有良好的療效。我院采用自制中藥制劑口服配合夏季穴位貼敷治療COPD取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］制定的COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬肺脾腎虧虛者 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并甲亢、腫瘤、消化性潰瘍、皮膚病、糖尿病、自身免疫性疾病或慢性消耗性等疾病；排除有肝腎功能不全或妊娠及哺乳期婦女；排除有精神病不能合作或不愿接受治療以及皮膚對(duì)膠布過(guò)敏者。

1.2 臨床資料 選取2008年6月至2010年6月秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診患者110例，其中3例治療過(guò)程中因?yàn)楦腥静∏檫M(jìn)行性加重住院便退出本觀察，將剩余107例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組53例，男性32例，女性21例；年齡46~83歲，平均（65.27±12.35）歲；病程8.5～15.7年，平均（12.10± 3.60）年。對(duì)照組54例，男性30例，女性24例；年齡44~84歲，平均（67.38±11.67）歲；病程8.5～15.3年，平均（11.90±3.40）年。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 觀察組給予本院自制的中藥口服并配合穴位貼敷，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)益肺脾腎活血化痰中藥（人參、杏仁、黃芩、炙甘草、桃仁、陳皮、厚樸、蛤蚧各10 g，茯苓、焦白術(shù)、桑白皮、浙貝母各15 g，丹參20 g，清半夏12 g。每日1劑，每日2次）口服并配合夏季穴位貼敷，選擇每年夏季初伏、中伏、末伏前3 d進(jìn)行穴位貼敷3次，藥物由白芥子、細(xì)辛、甘遂、生半夏、延胡索、樟腦、麝香、冰片、制附子、麻黃等藥物組成，由我院提供。將藥粉以姜汁調(diào)和成糊狀，以透明貼膜為裱褙貼于穴位上，貼于定喘、肺俞、脾俞、腎俞（以上均為雙側(cè)）、璇璣、膻中，藥物貼敷時(shí)間為4～8 h。對(duì)照組給予常規(guī)治療加金水寶膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003。江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司生產(chǎn)）口服。兩組患者均連續(xù)治療3年。對(duì)癥治療：觀察治療期間按照常規(guī)治療，任何一組患者如果出現(xiàn)喘息、氣短，甚至呼吸困難，不能平臥等癥狀，并且聽(tīng)診兩肺可聞及滿布干啰音者，均給予加用喘定或多索茶堿靜滴并吸入β2受體激動(dòng)劑；如果喘息不能平臥等癥狀仍不能緩解者加用靜脈用糖皮質(zhì)激素，喘息不能平臥癥狀改善，糖皮質(zhì)激素便逐漸減少劑量，改為吸入β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素等制劑。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療后3年內(nèi)兩組患者的急發(fā)次數(shù)，觀察兩組患者治療前后肺功能改善情況以及治療前后中醫(yī)證候積分變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。咳嗽、咯痰、氣短癥狀按輕度、中度、重度分級(jí)。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：按治療前后證候積分值的變化評(píng)定療效。臨床控制：證候積分減少≥95%。顯效：證候積分減少≥70%且＜95%。有效：證候積分減少≥30%且＜70%。無(wú)效：證候積分減少不足30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組3年內(nèi)急發(fā)平均次數(shù)比較 結(jié)果示觀察組和對(duì)照組的3年內(nèi)急發(fā)平均次數(shù)分別為2.48次和3.88次。治療組發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能改善情況比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組治療后肺功能較前好轉(zhuǎn) （P＜0.05），兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 P E F（L / m i n）F E V1（L） F E V1/ F V C（%）觀察組 治療前 6 5 . 2 1 ± 6 5 . 2 3（n = 5 3） 治療后 8 6 . 2 2 ± 6 7 . 1 2*△對(duì)照組 治療前 6 3 . 3 5 ± 6 8 . 2 6 1 . 1 2 ± 0 . 5 7 5 1 . 3 2 ± 2 . 1 1 1 . 9 9 ± 0 . 7 8 6 3 . 5 ± 3 . 2 0 1 . 0 8 ± 0 . 4 8 5 0 . 1 2 ± 2 . 5 3（n = 5 4） 治療后 6 3 . 5 5 ± 5 3 . 2 6*1 . 1 1 ± 0 . 5 8 5 0 . 3 0 ± 2 . 8 2

2.3 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2。兩組治療后中醫(yī)證候比較，觀察組治療總有效率為84.90%，明顯高于對(duì)照組的74.07%（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（n）

3 討 論

本病屬于中醫(yī)學(xué)的“肺脹”、“喘證”范疇。多因久病肺虛，痰濁潴留，每因再感外邪誘使病情發(fā)作加劇。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。故穩(wěn)定期病機(jī)多為肺脾腎三臟虧虛、痰瘀內(nèi)阻。遵循急則治標(biāo)，緩則治本的原則，在穩(wěn)定期給予補(bǔ)益肺脾腎及活血化痰中藥（生曬參、茯苓、焦白術(shù)、杏仁、桑白皮、黃芩、浙貝母、炙甘草、丹參、桃仁、陳皮、清半夏、厚樸、蛤蚧等）口服，同時(shí)配合穴位貼敷，以達(dá)到扶正祛邪的目的。研究表明，茯苓能有效提高機(jī)體免疫力［3］，丹參可能通過(guò)阻止白細(xì)胞釋放自由基或清除炎癥狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的自由基，減輕組織損傷，控制炎癥發(fā)展而發(fā)揮作用，對(duì)肺功能具有保護(hù)作用［4］?！督饏T要略》云“問(wèn)曰，上工治未病，何也，師曰，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之”。由此可知“治未病”的思想很早就涵蓋了“未病先防”和“既病防變”兩方面的內(nèi)容。中藥穴位貼敷是將中藥、穴位、節(jié)氣三者結(jié)合，根據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”、“既病防變”的中醫(yī)理論，在中醫(yī)整體觀念及“治未病”理論的指導(dǎo)下，發(fā)揮了極大的優(yōu)勢(shì)。于農(nóng)歷三伏時(shí)，人的陽(yáng)氣旺盛，人體腠理疏松開(kāi)泄，氣血趨于體表，榮衛(wèi)通達(dá)，此時(shí)中藥貼敷穴位最易使藥物通過(guò)皮膚滲透吸收，激發(fā)經(jīng)氣，恢復(fù)人體的陽(yáng)氣，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，提高機(jī)體的免疫能力，從而達(dá)到祛散伏痰，溫肺化飲，標(biāo)本兼治的目的。本院開(kāi)展此項(xiàng)治療30余年，所選穴位取于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之上的肺俞穴、脾俞穴、腎腧穴。因膀胱經(jīng)通表里，抵御外邪，能夠振奮陽(yáng)氣而顧護(hù)肺衛(wèi)。璇璣穴寬胸利肺、止咳平喘，膻中具有舒暢心胸、活血通絡(luò)、寬胸理氣、清肺止喘等功能。膻中并可調(diào)節(jié)人體全身的氣機(jī)。定喘穴止咳平喘，通宣理肺，本院穴位貼敷選用的藥物為細(xì)辛、白芥子、甘遂、延胡索、生姜汁、樟腦、麝香、冰片、制附子、炙麻黃等。細(xì)辛，辛溫芳香，能散寒化痰，走竄人肺而溫肺化飲。正如《本草經(jīng)百種錄》云“細(xì)辛，以氣為治也。凡藥香者，皆能疏散風(fēng)邪，細(xì)辛氣盛而味烈，其疏散之力更大。……細(xì)辛性溫，又能驅(qū)逐寒氣，故其疏散上下之風(fēng)邪，能無(wú)微不入，無(wú)處不到也”。白芥子，辛溫，入肺經(jīng)，能止咳平喘，利膈寬胸而化寒飲，為治寒痰凝結(jié)之痰飲、咳喘的要藥。甘遂，性味甘，逐水攻痰，善行臟腑經(jīng)絡(luò)痰飲。配以延胡索、生姜汁，延胡索具有活血行氣作用。生姜汁，氣味辛竄，走而不守，去濕消痰；外用還能溫血脈，暖肌肉，散寒滯，制附子辛、甘，大熱；有補(bǔ)火助陽(yáng)，逐風(fēng)寒濕邪之功能。用于陽(yáng)虛易外感之人，炙麻黃辛散而微兼苦降之性，可外開(kāi)皮毛的郁閉，以使肺氣宣暢；內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之常，故善平喘，為主治肺氣壅遏所致喘咳的要藥。諸藥合用，共達(dá)溫肺散寒、消痰逐飲、行氣活血、止咳平喘之效。本研究表明穴位貼敷配合中藥對(duì)癥口服有改善COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證候積分、減少患者3年內(nèi)急發(fā)次數(shù)，改善患者肺功能，改善患者生活質(zhì)量的作用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

［3］ 張愛(ài)軍，陳池云.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞陛肺疾病致呼吸衰竭臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（2）：191-192.

［4］ 封繼宏，楊爽，鐘新春，等.中醫(yī)藥診治肺炎研究進(jìn)展術(shù)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（4）：670-672.

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1004-745X（2015）02-0359-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.070

2014-09-25）