薛乘風(fēng)

（浙江省紹興市第五醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹臨床觀(guān)察

薛乘風(fēng)

（浙江省紹興市第五醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

目的觀(guān)察采用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹臨床療效分析及其安全性評(píng)價(jià)。方法將帶狀皰疹68例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各34例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑治療。結(jié)果觀(guān)察組治療后總有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的76.47%（P＜0.05）；治療后兩組患者疼痛評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀(guān)察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組止皰時(shí)間、開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間及全部脫痂時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組治療過(guò)程中并未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠。

帶狀皰疹 中西醫(yī)結(jié)合 臨床療效 安全性

帶狀皰疹主要是因水痘-帶狀皰疹病毒所致。該病好發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及腰骶神經(jīng)支配區(qū)域［1-2］。其臨床特征主要為沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的水皰、紅斑，同時(shí)伴有神經(jīng)痛的一種病毒感染性皮膚?。?-4］。目前，西醫(yī)治療主要以抗病毒、抗皰疹病毒藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛對(duì)癥、免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、物理療法等治療方法，但其遠(yuǎn)期療效并不十分理想［5］。帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”等范疇。近年來(lái)，研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹療效顯著，且安全可靠［6-7］。本研究針對(duì)帶狀皰疹患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取得了明顯療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 《臨床診治指南·皮膚病與性病分冊(cè)》［8］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本組患者中醫(yī)辨證主要為氣滯血瘀證，臨床表現(xiàn)主要為皮疹減輕或消退局部疼痛不止，并且放射至附近部位，坐臥不安，痛不可忍，舌黯，苔白，脈弦細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡30～80歲之間者；與患者及其家屬簽署知情同意書(shū)者；均經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；精神疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；過(guò)敏體質(zhì)者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選取2013年4月至2014年4月期間在浙江省紹興市第五醫(yī)院接受診治的帶狀皰疹患者68例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組各34例。對(duì)照組男性9例，女性25例；年齡32～79歲，平均（59.98±10.34）歲；病程4個(gè)月至10年，平均（3.14± 1.26）年。觀(guān)察組男性10例，女性24例；年齡31～77歲，平均（59.14±11.72）歲；病程5個(gè)月至12年，平均（3.36±1.18）年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P> 0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服200 mg阿昔洛韋，每日5次，連續(xù)服用3 d；干擾素100萬(wàn)U，肌肉注射，隔日1次；維生素B 20 mg，每日3次。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑：白芍20 g，當(dāng)歸20 g，紅花20 g，桃仁20 g，柴胡15 g，丹參15 g，白術(shù)10 g，枳殼15 g，牡蠣20 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，分早晚兩次溫服，每日1劑。兩組患者以3 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者疼痛完全消失，皰疹全部消退。顯效：患者疼痛明顯緩解，皰疹基本結(jié)痂。有效：患者疼痛有所緩解，皰疹明顯消退，且有少量新發(fā)皰疹。無(wú)效：疼痛與治療前比較無(wú)變化，有新發(fā)皰疹。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者治療后臨床治愈率、顯效率、有效率及無(wú)效率；觀(guān)察兩組患者治療前后疼痛評(píng)分情況；觀(guān)察兩組患者止皰時(shí)間、開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間及全部脫痂時(shí)間；觀(guān)察兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)處理軟件。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后兩組患者疼痛評(píng)分均低于治療前（均P＜0.05），且觀(guān)察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀(guān)察組 3 4 9 . 1 7 ± 0 . 5 6 0 . 8 2 ± 0 . 3 7*△對(duì)照組 3 4 9 . 1 2 ± 0 . 4 8 0 . 1 2 ± 0 . 1 4*

2.3 兩組患者止皰時(shí)間、開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間及全部脫痂時(shí)間比較 見(jiàn)表3。觀(guān)察組止皰時(shí)間、開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間及全部脫痂時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者止皰時(shí)間、開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間及全部脫痂時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者止皰時(shí)間、開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間及全部脫痂時(shí)間比較（±s）

組別 開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間 全部脫痂時(shí)間觀(guān)察組 2 . 5 9 ± 0 . 4 1△ 5 . 4 7 ± 1 . 2 4△對(duì)照組 4 . 1 0 ± 0 . 7 2 8 . 9 5 ± 2 . 9 6 n 止皰時(shí)間3 4 3 . 1 7 ± 0 . 5 2△3 4 3 . 9 4 ± 0 . 4 5

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中并未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

帶狀皰疹主要是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的以沿周?chē)窠?jīng)分布的群集皰疹以及神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病。帶狀皰疹在人群中發(fā)病率高，并且隨年齡增加其發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì)。帶狀皰疹皮損表現(xiàn)除水皰及紅斑外，同時(shí)還可見(jiàn)糜爛、丘疹、血皰以及打皰等［10］。目前，西醫(yī)主要采用對(duì)癥治療方法，但其療效不理想，而中醫(yī)藥在帶狀皰疹治療方面顯示出良好的臨床療效［11-12］。

帶狀皰疹可歸屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”、“纏腰龍”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹病位主要在脾、肝、心，其病因主要包括氣滯、濕毒及火毒3種，其證型主要分為氣滯血瘀型、脾虛濕蘊(yùn)型以及肝經(jīng)郁熱型。主要因濕熱蘊(yùn)蒸、阻于肌膚、經(jīng)絡(luò)不通，故而致使氣滯血瘀；或由于飲食不節(jié)、傷及脾胃，故而引起運(yùn)化不調(diào)，痰濕內(nèi)生，郁久化熱，故而博結(jié)肌膚而發(fā)；或因情志不調(diào)，氣機(jī)升降失司，肝氣不疏，則發(fā)生郁而化火，火毒循經(jīng)外發(fā)。本文選用中藥方中，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；丹參活血涼血；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛；桃仁活血祛瘀；柴胡疏肝解郁；枳殼破氣、行痰；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)、平肝潛陽(yáng)；甘草調(diào)和諸藥。本文研究結(jié)果示，中西醫(yī)結(jié)合治療后總有效率高于單純西藥治療，且疼痛評(píng)分、止皰時(shí)間、開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間及全部脫痂時(shí)間均顯著低于單純西藥治療。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，具有重要臨床價(jià)值。

［1］ 張強(qiáng)，劉萍，郝淑嫻，等.加巴噴丁治療帶狀皰疹病毒感染后神經(jīng)痛療效及安全性探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）：4786-4788.

［2］ 尹帥領(lǐng)，卜淑芳，劉揚(yáng)，等.加巴噴丁聯(lián)合阿米替林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床療效觀(guān)察［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（1）：66-67.

［3］ Okuno Y，Takao Y，Miyazaki Y，et al.Assessment of skin test with varicella-zoster virus antigen for predicting the risk of herpes zoster［J］.Epidemiology and Infection，2013，141（4）：706-713.

［4］ 短震忠，董永亮，羅慧娟.復(fù)方甘草酸苷窄譜中波紫外線(xiàn)聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀(guān)察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，19（9）：4594.

［5］ Bruxelle J，Pinchinat S.Effectiveness of antiviral treatment on acute phase of herpes zoster and development of post herpetic neuralgia：Review of international publications［J］.Medecine et maladies infectieuses，2012，42（2）：53-58.

［6］ 曹峰昊.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（2）：246-246.

［7］ 魏智鈞，歐陽(yáng)頎，王丹，等.中西醫(yī)結(jié)合序貫療法治療帶狀皰疹療效觀(guān)察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（24）：2763-2765.

［8］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：皮膚病與性病分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2-4.

［9］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：265.

［10］Asada H，Nagayama K，Okazaki A，et al.An inverse correlation of VZV skin-test reaction，but not antibody，with severity of herpes zoster skin symptoms and zoster-associated pain［J］. Journal of Dermatological Science，2013，69（3）：243-249.

［11］霍則軍，劉青云.龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹伴中、重度抑郁情緒［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（4）：300-302.

［12］童林萍.辨證分型治療帶狀皰疹34例［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30（4）：239-240.

R752.1+2

B

1004-745X（2015）02-0357-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.069

2014-09-23）