馬登超 李 永

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北 臨西 054900）

血必凈注射液對重癥急性胰腺炎血清炎性細胞因子和血液流變學指標的影響

馬登超 李 永

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北 臨西 054900）

目的觀察血必凈注射液對重癥急性胰腺炎 （SAP）患者血清炎性細胞因子和血液流變學指標的影響。方法將70例SAP患者分為血必凈組與對照組，每組各35例。對照組采用內(nèi)科常規(guī)性基礎(chǔ)治療，血必凈組在對照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液治療。結(jié)果血必凈組在治療5、10 d炎性細胞因子水平、治療10 d血液流變學指標、治療28 d局部并發(fā)癥發(fā)生率、多器官功能衰竭綜合征（MODS）發(fā)生率和中轉(zhuǎn)手術(shù)率與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論血必凈注射液能抑制SAP患者血清炎性細胞因子的過度釋放，改善胰腺微循環(huán)，減輕胰腺病理損害。

重癥急性胰腺炎 血必凈注射液 細胞因子 血液流變學

重癥急性胰腺炎 （SAP）約占急性胰腺炎15%～20%，總體病死率約為10%～30%，若合并多器官功能衰竭綜合征（MODS）則病死率高達47%～50%［1］。本研究采用血必凈注射液靜滴輔助治療SAP，觀察其對血清炎性細胞因子及血液流變學指標的影響，并觀察臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷符合《中國急性胰腺炎的診治指南（草案）》中SAP的診斷標準［2］；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“脅痛”的診斷標準［3］。排除標準：惡性腫瘤終末期；存在膽道梗阻者；發(fā)病前存在嚴重慢性重要臟器功能障礙。

1.2 臨床資料 選取臨西縣人民醫(yī)院急診科、消化內(nèi)科和重癥醫(yī)學科2011年3月至2014年6月收入院治療的SAP患者共70例，按隨機數(shù)字表法分為血必凈組與對照組各35例。血必凈組男性21例，女性14例；平均年齡（41.50±4.60）歲；平均發(fā)病時間（26.30±9.80）歲；APACHEⅡ評分（11.60±5.20）分，Ranson評分（3.30± 2.10）分。對照組男性22例，女性13例；平均年齡（40.80± 5.30）歲；平均發(fā)病時間（27.10±8.90）歲；APACHEⅡ評分（12.30±4.60）分，Ranson評分（3.10±1.80）分。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予內(nèi)科常規(guī)性基礎(chǔ)治療，給予禁食禁水、胃腸減壓，靜脈液體復蘇，應(yīng)用抗生素，泵點奧曲肽及奧美拉唑抑制消化液分泌。保守治療無效時考慮外科手術(shù)干預(yù)。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予血必凈注射液（天津紅日股份有限公司國藥準字Z20040033）100 mL加0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日2次，連用10 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后血清炎性細胞因子指標。測定治療1、5、10 d C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）的水平；觀察兩組治療后血液流變學指標：記錄治療1 d、10 d全血黏度值（高切、低切）、血漿黏度、紅細胞壓積及血小板黏附率。臨床療效指標：記錄治療28 d時局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫等）發(fā)生率、MODS發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)發(fā)生率及病死率。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料用（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清炎性細胞因子水平變化比較 見表1。結(jié)果示血必凈組在治療5 d、10 d CRP、TNF-α和IL-6水平均較同組治療1 d明顯下降（P＜0.01），與對照組同期相比下降更加明顯（P＜0.01）。

2.2 兩組血液流變學指標變化比較 見表2。結(jié)果示血必凈組在治療10 d血液流變學指標與同組治療1 d、對照組治療10 d差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組炎性細胞因子水平變化比較（±s）

表1 兩組炎性細胞因子水平變化比較（±s）

與本組治療1 d比較，*P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.01。

組別 時間 I L -6（n g / L）血必凈組 1 d 1 0 8 . 6 2 ± 6 0 . 2 5（n = 3 5） 5 d 6 2 . 1 6 ± 3 0 . 2 6*△1 0 d 4 2 . 2 8 ± 2 1 . 3 6*△2 9 9 . 4 6 ± 9 2 . 5 3 8 9 . 5 3 ± 5 3 . 2 4（n = 3 5） 5 d 1 8 5 . 2 6 ± 3 8 . 2 4* 8 6 . 3 5 ± 3 0 . 1 6 8 8 . 2 3 ± 4 2 . 2 4 1 0 d 1 0 5 . 9 8 ± 4 0 . 3 9* 6 7 . 5 6 ± 2 5 . 3 8* 6 5 . 3 5 ± 2 2 . 2 3*C R P（m g / L） T N F -α（n g / L）3 0 2 . 1 6 ± 8 2 . 4 5 8 5 . 2 4 ± 5 0 . 3 8 1 4 9 . 3 2 ± 5 3 . 2 5*△6 5 . 1 5 ± 3 1 . 4 6*△7 0 . 3 6 ± 2 8 . 1 8*△4 2 . 2 8 ± 1 7 . 3 6*△對照組 1 d 9 9 . 4 6 ± 6 5 . 5 6

表2 兩組血液流變學指標變化比較（±s）

表2 兩組血液流變學指標變化比較（±s）

與本組治療1 d比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

分組 時間全血黏度（m P a · s） 血漿黏度（m P a · s）高切 低切紅細胞壓積（%）血小板黏附率（%）血必凈組治療1 d 7 . 2 5 ± 0 . 7 6 9 . 5 6 ± 1 . 0 4 1 . 8 6 ± 0 . 1 5 5 5 . 6 5 ± 0 . 5 2 4 7 . 3 6 ± 1 2 . 2 5（n = 3 5） 治療1 0 d 6 . 0 4 ± 0 . 1 2*△7 . 2 5 ± 1 . 3 6*△ 1 . 4 5 ± 0 . 2 3*△4 0 . 3 4 ± 0 . 3 3*△2 6 . 8 5 ± 1 1 . 4 5*△對照組 治療1 d 7 . 3 1 ± 0 . 6 8 9 . 5 4 ± 1 . 1 6 1 . 8 5 ± 0 . 2 2 5 4 . 3 8 ± 0 . 2 5 4 6 . 6 8 ± 1 1 . 5 4（n = 3 5） 治療1 0 d 6 . 6 4 ± 0 . 4 5*8 . 3 2 ± 1 . 1 5* 1 . 7 9 ± 0 . 4 5 4 6 . 8 2 ± 0 . 4 1*3 4 . 3 5 ± 1 0 . 4 2*

2.3 兩組臨床療效指標比較 見表3。結(jié)果示兩組在治療28 d時局部并發(fā)癥發(fā)生率、MODS發(fā)生率和中轉(zhuǎn)手術(shù)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表3 兩組治療后28 d臨床療效指標比較n（%）

3 討 論

微循環(huán)障礙是導致SAP發(fā)生及機體進入MODS的重要因素，而炎性細胞因子的過度釋放使SAP從開始階段即成為過度炎性反應(yīng)的全身性疾病，從胰腺局部的非感染性炎性反應(yīng)到引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和MODS嚴重時只需數(shù)小時。CRP在炎性發(fā)生2 h后即可快速升高，＞150 mg/L則提示胰腺組織發(fā)生壞死；TNF-α是導致胰腺及周圍組織損傷的主要細胞因子，其濃度與SAP的嚴重程度呈正相關(guān)；IL-6的持續(xù)升高則提示SAP預(yù)后不良。改善機體微循環(huán)、抑制炎性細胞因子的過度釋放是減少并發(fā)癥、降低死亡率的關(guān)鍵因素之一。

中醫(yī)學認為SAP的主要病機為肝滯氣滯、毒熱熾盛、瘀血內(nèi)停，治療以理氣開郁、活血化瘀為則。血必凈注射液是根據(jù)清代名醫(yī)王清任血府逐瘀湯改良，由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等中藥材根據(jù)工藝提取而成中藥注射液，具有清熱解毒、行氣散結(jié)、活血化瘀的功效。方中紅花性溫味辛，氣香行散，可活血通經(jīng)、祛瘀止痛；川芎性溫味辛，氣香升散，具有活血行氣、祛風止痛的功效；當歸味甘而重，氣輕而辛，可補血活血，通經(jīng)活絡(luò)；赤芍味苦性涼，可清熱涼血、活血散瘀；丹參性苦微寒，可涼血消癰、活血調(diào)經(jīng)。全方宣泄肝膽郁氣，調(diào)理三焦?jié)駸幔篃嵬ǜ?，對SAP肝郁氣滯、瘀血內(nèi)停所致癥狀起到治療作用。

現(xiàn)代藥理研究表明［4］，血必凈注射液的有效成分中丹參酮、紅花黃色素、川芎嗪、阿魏酸和芍藥苷等均具有抑制血小板聚集，改善微循環(huán)的作用；同時丹參酮、紅花黃色素、阿魏酸具有明顯的抗炎作用，可對多種炎性細胞因子發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用。血必凈注射液一方面通過改善機體血液流變性，增加胰腺血液流量，阻止機體由SIRS進入MODS；另一方面通過對炎性反應(yīng)的雙向調(diào)控作用，抑制早期炎性細胞因子的過度釋放，調(diào)節(jié)促炎、抗炎因子的陰陽平衡，減輕炎性細胞因子對重要臟器功能的損傷，從而降低SAP患者的并發(fā)癥和死亡率。何周桃等研究表明，血必凈注射液可降低IL-1、6、8及TNF-α的水平，調(diào)節(jié)炎性網(wǎng)絡(luò)平衡，有效地改善SAP的癥狀及愈后［5］。本研究顯示血必凈組在治療5 d、10 d時炎性細胞因子水平均低于對照組，治療10 d時血液流變學指標得到明顯改善。

SAP病情進展迅速，血必凈注射液通過“細菌、炎內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)”并治發(fā)揮治療作用，靜脈給藥更有利于快速發(fā)揮藥物的作用，體現(xiàn)中醫(yī)“急則治標、緩則治本”的治療原則。

［1］ 費麗燕，夏麗麗，朱佳虹，等.鼻飼中藥聯(lián)合早期血液濾過治療重癥胰腺炎的療效觀察［J］.天津醫(yī)藥，2014，42（4）：359-362.

［2］ 中華醫(yī)學會消化病學分胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎的診治指南 （草案）［J］.現(xiàn)代消化及介入診治，2007，12（3）：206-208.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：185.

［4］ 洪利明，詹義星，潘曦明，等.血必凈注射液治療急性胰腺炎及其對超敏C反應(yīng)蛋白影響的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：973-974.

［5］ 何周桃，韓向陽.生長抑素聯(lián)合血必凈對老年重癥急性胰腺炎患者炎性介質(zhì)的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（9）：4520-4521.

R576

A

1004-745X（2015）02-0353-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.067

2014-09-16）