馬志偉 孫 波 王 敏

（1.浙江省舟山市普陀醫(yī)院，浙江 舟山 316100；2.浙江省舟山市普陀醫(yī)院六橫分院，浙江 舟山 316131）

掌側(cè)微創(chuàng)切口加Herbert螺釘聯(lián)合復(fù)元活血湯治療腕舟狀骨骨折臨床觀察

馬志偉1孫 波2王 敏2

（1.浙江省舟山市普陀醫(yī)院，浙江 舟山 316100；2.浙江省舟山市普陀醫(yī)院六橫分院，浙江 舟山 316131）

目的觀察腕舟骨骨折患者采用掌側(cè)微創(chuàng)切口加Herbert螺釘聯(lián)合復(fù)元活血湯治療的臨床效果。方法60例腕舟骨骨折患者分為觀察組和對照組各30例，對照組采用掌側(cè)微創(chuàng)切口加Herbert螺釘和西醫(yī)常規(guī)抗感染治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)元活血湯，比較兩組患者治療前與治療第3日、7日的視覺模擬評分（VAS）、腫脹程度分級及骨折愈合情況。結(jié)果觀察組治療第3日、7日的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的腫脹程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者隨訪觀察，均未出現(xiàn)骨不連、傷口感染、骨壞死等并發(fā)癥，Mayo功能評定分布觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對腕舟骨骨折患者采用掌側(cè)微創(chuàng)切口加Herbert螺釘聯(lián)合復(fù)元活血湯治療對緩解疼痛、降低腫脹程度、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極作用。

腕舟骨骨折 掌側(cè)微創(chuàng)切口 Herbert螺釘 復(fù)元活血湯

腕舟狀骨骨折是臨床中較為常見的腕骨骨折，由于腕舟狀骨的結(jié)構(gòu)與血供的特殊性，發(fā)生骨折后很難獲得滿意固定，極易造成骨折不愈合或延遲愈合，因此其延遲愈合率、不愈合率和缺血壞死率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他腕骨［1］，晚期造成骨不連或無菌性骨壞死，導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)疼痛，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。臨床中實(shí)施掌側(cè)微創(chuàng)切口加Herbert螺釘治療方案可以穩(wěn)定患者短期病情，但遠(yuǎn)期治療效果不顯著。筆者觀察掌側(cè)微創(chuàng)切口加Herbert螺釘聯(lián)合中藥方劑復(fù)元活血湯治療腕舟骨骨折患者的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片、臨床檢查確診；具有明確的外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：可采用保守治療措施的患者、術(shù)后不易進(jìn)行隨訪觀察的患者。在簽訂知情同意書后開始本次研究。

1.2 臨床資料 本研究選擇浙江省舟山市普陀醫(yī)院骨科2009年8月至2012年9月收治的60例腕舟骨骨折患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。其中觀察組男性17例，女性13例；年齡19～48歲，平均（34.20±7.40）歲；左側(cè)14例，右側(cè)16例；骨折Herbert分型A2型17例，B2型13例；受傷至手術(shù)時間（6.4± 3.2）d。對照組男性14例，女性16例；年齡22～46歲，平均（35.80±8.10）歲；左側(cè) 17例，右側(cè) 13例；骨折Herbert分型A2型15例，B2型15例；受傷至手術(shù)時間（5.8±2.8）d。兩組患者的年齡、性別等資料等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者實(shí)施掌側(cè)微創(chuàng)切口加Herbert螺釘和西醫(yī)常規(guī)抗感染治療?；颊邔?shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在腕掌側(cè)舟結(jié)節(jié)表面中心切開1 cm切口，運(yùn)用血管鉗鈍性分離至舟狀骨結(jié)節(jié)處，且對橈動脈掌淺支進(jìn)行有效保護(hù)。將1枚5號注射針頭在C型臂X光機(jī)的導(dǎo)引下，定位確定舟狀骨結(jié)節(jié)的導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)，順著舟狀骨結(jié)節(jié)處沿縱軸打入導(dǎo)針，術(shù)中透視腕正側(cè)位，確認(rèn)導(dǎo)針的位置，運(yùn)用空心鉆順導(dǎo)針鉆入舟骨，且不出關(guān)節(jié)面。選擇長度適宜的Herbert螺釘旋入，至頭端進(jìn)入舟狀骨結(jié)節(jié)。術(shù)后行拇指近節(jié)的短臂管形石膏固定，輕度掌屈位，腕尺偏10~15°，石膏固定2~3個月。術(shù)后患者口服頭孢氨芐膠囊 （國藥準(zhǔn)字H22021541，吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司），每次0.25 g，每日2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用復(fù)元活血湯治療：柴胡15 g，瓜蔞根15 g，當(dāng)歸15 g，紅花10 g，甘草5 g，炮穿山甲5 g，大黃10 g，桃仁10 g。水煎服，每日1劑。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 視覺模擬評分法（VAS）評分：0分無疼痛、10分疼痛劇烈。腫脹程度評定：較正常的皮膚腫脹，但皮紋尚存在，為Ⅰ度；腫脹較明顯，皮紋消失，但無水泡，為Ⅱ度；腫脹很明顯，皮膚緊硬出現(xiàn)水泡，但無骨筋膜室綜合征，為Ⅲ度。Mayo法對腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分：根據(jù)患側(cè)關(guān)節(jié)活動功能、疼痛以及握力3個方面進(jìn)行評分，滿分100分，85～100分為優(yōu)；70～85分為良；70分以下為差。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前與治療后第3日、7日VAS評分、腫脹程度分級及術(shù)后6個月的Mayo功能評定分布。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 見表1。與治療前比較，治療第3日、第7日后兩組患者VAS評分明顯降低（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時間VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者不同時間VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療后第3日 治療后第7日觀察組 2 . 4 2 ± 1 . 4 8*△ 0 . 9 0 ± 0 . 5 7*△對照組 3 . 9 3 ± 1 . 5 1* 1 . 5 8 ± 0 . 6 7*n 治療前3 0 6 . 8 3 ± 2 . 1 6 3 0 6 . 5 7 ± 2 . 3 1

2.2 兩組患者治療后腫脹程度分級比較 見表2。結(jié)果示，治療后觀察組腫脹程度Ⅰ級患者明顯高于對照組（P＜0.05），Ⅱ級和Ⅲ級患者顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者腫脹程度分級情況比較（n）

2.3 兩組患者隨診及Mayo功能評定分布比較 見表3。兩組患者隨訪時間分別為（8.8±1.4）個月和（9.1± 1.6）個月，隨訪期間均未出現(xiàn)骨不連、傷口感染、骨壞死等并發(fā)癥。Mayo功能評定比較，觀察組優(yōu)的比率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者M(jìn)ayo功能評定分布比較（n）

3 討 論

腕舟狀骨骨折大部分是由于腕關(guān)節(jié)過伸、橈偏時，腕舟骨極度背伸，舟骨掌側(cè)承受張力，背側(cè)承受壓力，當(dāng)負(fù)荷超過骨質(zhì)強(qiáng)度時舟骨發(fā)生張力性骨折［2］。臨床上實(shí)施掌側(cè)微創(chuàng)切口加Herbert螺釘手術(shù)進(jìn)行復(fù)位、固定，在復(fù)位的過程中，可能造成骨折區(qū)域血液循環(huán)障礙，骨折本身對于局部組織的損傷及手術(shù)內(nèi)固定對骨折區(qū)域的損傷造成骨折部位水腫、血腫、血液循環(huán)受阻，容易發(fā)生骨折愈合延遲甚至骨壞死，影響骨折治療的遠(yuǎn)期療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體骨折損傷后，經(jīng)絡(luò)血脈受損，氣血凝滯，脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。氣傷則氣滯，血傷則血滯。臨床多氣血兩傷，常見腫痛。治以疏肝通絡(luò)，活血祛瘀，行氣止痛。復(fù)元活血湯出自李東垣的《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，全方由柴胡、瓜蔞根、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁組成，為治療傷者“從高處墜下，惡血停于脅下，痛不可忍”而設(shè)，具有疏肝通絡(luò)、活血逐瘀、消腫止痛之功效。方中重用大黃蕩滌留瘀敗血；柴胡疏肝調(diào)氣，兩藥合用以攻散肋下之瘀滯，共為君藥；當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀，消腫止痛，共為臣藥；穿山甲“出陰入陽，能通串經(jīng)絡(luò)，達(dá)于病所”，有破瘀通絡(luò)之功；栝樓根既能入血分助諸藥而消瘀散結(jié)，又能清熱潤燥，正合血?dú)怵鼍没镏C。全方以“散結(jié)、宣透、通利、調(diào)補(bǔ)”為特點(diǎn)，諸藥合用，使瘀血新生，氣行絡(luò)通，腫消痛止。研究顯示，除活血化瘀、鎮(zhèn)痛作用外，復(fù)元活血湯在骨折早期可以促進(jìn)內(nèi)皮生長因子表達(dá)增強(qiáng)，促進(jìn)骨折愈合［3］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，復(fù)元活血湯中除瓜蔞根外均有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用［4］。大黃、柴胡等藥除了抗炎、鎮(zhèn)痛作用外，還可以提高血漿滲透壓，使瘀血水腫局部過多的細(xì)胞外液轉(zhuǎn)入血管內(nèi)，從而起到抗?jié)B出作用［5-6］。此外，當(dāng)歸、桃仁、紅花可以有效加快血液流速，消除血流瘀滯，有效降低血黏度及血漿黏度，抑制血栓形成，改善微循環(huán)；瓜蔞根可促進(jìn)骨組織增長，促進(jìn)新骨生成；穿山甲有促進(jìn)關(guān)節(jié)面修復(fù)之功。

本研究通過對60例腕舟骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別對比手術(shù)聯(lián)合西藥與復(fù)元活血湯兩種治療方法對骨折的治療效果及應(yīng)用價值，同時分析兩種治療方法的臨床治療特征。結(jié)果顯示，觀察組患者的Mayo功能評定分布顯著優(yōu)于對照組患者，術(shù)后第3日、7日VAS評分均顯著低于對照組，觀察組的腫脹程度分布顯著優(yōu)于對照組。跟蹤調(diào)查兩組患者的臨床治療效果，兩組均無骨不連、傷口感染、骨壞死等并發(fā)癥發(fā)生。這表明腕舟骨骨折的臨床治療中手術(shù)、西藥聯(lián)合中藥湯劑的治療效果顯著性高于單純的使用手術(shù)與西藥，具有更高的臨床應(yīng)用價值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)相一致［7］。因此，我們認(rèn)為，臨床上對于腕舟骨骨折患者的治療，建議采用手術(shù)、西藥與中藥聯(lián)合治療，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，掌側(cè)微創(chuàng)切口加Herbert螺釘聯(lián)合中藥方劑復(fù)元活血湯，治療腕舟骨骨折患者具有顯著的臨床療效，可以有效緩解患者的機(jī)體疼痛，降低腫脹程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全性較高。

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R274.1

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1004-745X（2015）02-0351-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.066

2014-08-05）