段松海

（浙江省海寧市人民醫(yī)院，浙江 海寧 314400）

甲硝唑復(fù)合劑聯(lián)合清胃散加味治療急性根尖周膿腫臨床觀察

段松海

（浙江省海寧市人民醫(yī)院，浙江 海寧 314400）

目的觀察甲硝唑復(fù)合劑聯(lián)合清胃散加味治療急性根尖周膿腫的效果。方法132例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各66例。對照組給予甲硝唑復(fù)合劑進(jìn)行根管治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予清胃散加味聯(lián)合治療，療程為2周，比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組總有效率93.94%及顯效率65.15%均明顯高于對照組的81.82%與46.97%（均P＜0.05），兩組治療后牙齦腫痛、咀嚼痛、發(fā)熱及口臭口苦證候積分均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論臨床應(yīng)用甲硝唑復(fù)合劑聯(lián)合清胃散加味治療急性根尖周膿腫能明顯提高臨床療效。

急性根尖周膿腫 甲硝唑復(fù)合劑 清胃散加味 療效 中醫(yī)

急性根尖周膿腫是臨床口腔科常見病，多因牙髓疾病或感染未得到及時有效治療而引起，其可致急性牙槽膿腫或是周圍間隙感染，表現(xiàn)為劇烈自發(fā)疼痛，咀嚼、咬合痛，且疼痛難忍，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。急性根尖周的根管治療多采用甲硝唑復(fù)合劑和牙膠尖進(jìn)行充填，相對于傳統(tǒng)的根管藥物有明顯效果，但仍未能達(dá)到臨床滿意［1］。近年來，本院應(yīng)用中藥清胃散加味聯(lián)合甲硝唑復(fù)合劑治療急性根尖周膿腫得到了廣大患者的認(rèn)可。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔檢查符合第3版《口腔內(nèi)科學(xué)》關(guān)于急性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“胃火熾盛”證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；體溫37.5～38.5℃，經(jīng)血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)9～12×109/L；X線片檢查根尖周牙槽骨呈透射影像；患者知情同意并能配合醫(yī)師操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染性疾病者；生理及精神狀況差，不能完成治療者；凝血功能障礙或有嚴(yán)重的出血傾向等血液系統(tǒng)病者；拒絕接受中藥治療者；過敏體質(zhì)。

1.2 臨床資料 選取2011年3月至2012年8月在浙江省海寧市人民醫(yī)院口腔門診進(jìn)行診治的132例急性根尖周膿腫患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組66例，男性37例，女性29例；年齡21～54歲，平均（37.30±6.20）歲；病程9～64 h，平均（25.5±3.6）h；左上15例，左下23例，右上18例，右下13例。觀察組66例，男性35例，女性31例；年齡20～52歲，平均（37.60±7.10）歲；病程7～68 h，平均病程（25.7±3.3）h；左上12例，左下21例，右上23例，右下10例。兩組在性別、年齡、病程及患牙位置等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予甲硝唑復(fù)合劑以及牙膠尖行根管治療：開髓引流，去除感染壞死組織，引流根尖部炎性滲出和膿液；待炎癥急性期緩解后，擴(kuò)挫根管，暫封3～5 d；若無反復(fù)癥狀，則給予甲硝唑復(fù)合劑糊劑導(dǎo)入根管，填充牙膠尖，永久充填；對黏膜下膿腫者在根管引流的同時于黏膜腫脹部位行局部切開引流，有瘺道者則需保證瘺道通暢，放置引流條。觀察組在對照組實施根管治療后當(dāng)日開始加用清胃散加味：生地黃15 g，生石膏30 g，升麻6 g，牡丹皮12 g，黃連6 g，當(dāng)歸10 g，酒大黃6 g，連翹10 g，金銀花10 g，玄參12 g，生甘草5 g。加減法：熱毒較甚者，加水牛角、青黛；牙齦出血者，加川牛膝、赤芍；津傷口渴者，加天花粉、石斛；伴咽喉腫痛者，加板藍(lán)根、牛蒡子。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的主訴自覺癥狀消失，患牙無松動、叩痛，X線片顯示根尖部牙周間隙增寬。有效：患者主觀癥狀及體征好轉(zhuǎn)，患牙無松動、叩痛。無效：患者主訴癥狀及體征無明顯變化，甚至加重。（顯效+有效）/總數(shù)×100%計為總有效率。（2）中醫(yī)證候積分，觀察記錄兩組患者主要中醫(yī)證候（牙齦腫痛、咀嚼痛、發(fā)熱、口臭口苦）積分情況，按照相關(guān)文獻(xiàn)［4］對中醫(yī)證候改善情況進(jìn)行評分，分別記為0分（無癥狀）、1分（輕微癥狀，偶發(fā)）、2分（明顯癥狀，陣發(fā)）、3分（嚴(yán)重癥狀，頻發(fā)）。計分越高表明病情越嚴(yán)重，反之則越輕微。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率及顯效率均明顯高于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 見表2。兩組治療后牙齦腫痛、咀嚼痛、發(fā)熱及口臭口苦證候積分均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分情況比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分情況比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間牙齦腫痛 咀嚼痛 發(fā)熱 口臭口苦觀察組 治療前（n = 6 6） 治療后對照組 治療前2 . 1 5 ± 0 . 2 4 2 . 2 3 ± 0 . 6 2 1 . 7 6 ± 0 . 5 8 2 . 1 5 ± 0 . 1 5 0 . 7 2 ± 0 . 1 5*△ 0 . 8 1 ± 0 . 1 2*△0 . 3 2 ± 0 . 0 8*△0 . 6 4 ± 0 . 2 1*△2 . 0 9 ± 0 . 3 1 2 . 2 1 ± 0 . 5 8 1 . 6 9 ± 0 . 3 1 2 . 1 2 ± 0 . 2 3（n = 6 6） 治療后1 . 3 7 ± 0 . 2 5* 1 . 4 5 ± 0 . 2 6*0 . 9 8 ± 0 . 2 5* 1 . 3 5 ± 0 . 3 6*

3 討 論

臨床治療急性根尖周膿腫的方法較多，但多不夠理想，最終導(dǎo)致治療失敗。不少研究表明［5］，需氧菌、厭氧菌混合感染是急性根尖周膿腫的主要致病原，而其中以厭氧菌感染為主。甲硝唑?qū)捬蹙哂休^強(qiáng)抗菌活性，其MIC為0.25 mg/L，半衰期較長，極少產(chǎn)生耐藥性，用途廣泛。在根管治療時將甲硝唑復(fù)合劑注入根管內(nèi)可增高局部抗菌藥物濃度，有利于發(fā)揮抗厭氧菌作用，同時對維持抗菌環(huán)境、促進(jìn)病變組織自身修復(fù)［6］。根管治療中應(yīng)用甲硝唑復(fù)合劑較全身用藥需要劑量小，安全性高，同時可提高局部用藥濃度，提高抗菌效果。

急性根尖周膿腫屬于中醫(yī)學(xué) “牙癰”、“牙槽風(fēng)”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其多因外邪侵襲，內(nèi)傳化火，上沖牙齦，或因臟腑積熱，熱毒壅盛，上聚牙齦所致。該病多發(fā)于素體熱盛之人，患者或素喜辛辣肥甘厚味，或暴飲暴食，或過服溫補(bǔ)之品，致脾胃積熱，胃火熾盛，上蒸牙齦，結(jié)聚牙根，毒火熾盛，故牙齦紅腫、腫勢延及腮腭，腐肉成癰，疼痛難忍；灼傷黏膜，則齒痛而不能咀嚼。舌紅、苔黃、口苦口臭等均為胃火熾盛之征。

“清胃散”加味，原方出自《蘭室秘藏》，方中黃連苦寒清胃；升麻清熱解毒、升散火毒；生地黃、牡丹皮涼血養(yǎng)陰；當(dāng)歸養(yǎng)血和血、消腫止痛，共奏清瀉胃火、涼血養(yǎng)陰之效。筆者在該方基礎(chǔ)上加生石膏增強(qiáng)清瀉胃火之效，且可消除口苦口臭；酒大黃通腑泄熱，釜底抽薪，連翹、金銀花疏風(fēng)散熱，解表宣外；玄參滋陰清熱；生甘草和中解毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［7-9］表明，清胃散復(fù)方具有抗炎、滅菌、鎮(zhèn)痛及調(diào)節(jié)免疫功能等多種作用，該方對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等有明顯抑制作用，而對厭氧菌也有一定殺滅效果，可延緩病原菌生長繁殖過程；對醋酸所致疼痛均有明顯抑制作用，可提高機(jī)體疼痛閾值；對機(jī)體免疫機(jī)能有調(diào)節(jié)作用，可減輕局部炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對病原體的吞噬作用，提示清胃散復(fù)方的治療作用可能與增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫功能有關(guān)。生石膏具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；大黃抗菌譜廣泛，對真菌、病毒及寄生蟲均有抑制作用，且對機(jī)體局部炎癥有明顯抑制作用，有利于急性根尖周膿腫炎性癥狀消除；連翹、金銀花具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、止血等作用；玄參具有抗炎、抗血小板聚集、解熱及抗病原體等效果。

本研究結(jié)果示，應(yīng)用甲硝唑復(fù)合劑根管治療基礎(chǔ)上聯(lián)用“清胃散”加味治療，可提高臨床治療效果，改善患者癥狀、體征，縮短病程、減輕患者痛苦。綜上所述，應(yīng)用甲硝唑復(fù)合劑根管治療的同時聯(lián)合中藥清胃散加味治療急性根尖周膿腫效果理想，可增強(qiáng)局部抗菌及消炎效果，維持病灶修復(fù)環(huán)境，從而提高臨床治療效果，對改善正常咀嚼功能、消除臨床癥狀體征有明顯價值。

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R781.34+2

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1004-745X（2015）02-0345-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.063

2014-10-13）