沈 涌 羅烈嵐

（1.浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310006；2.浙江省杭州市第七人民醫(yī)院，浙江 杭州310013）

血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療高血壓腦出血患者的臨床觀察

沈 涌1羅烈嵐2

（1.浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310006；2.浙江省杭州市第七人民醫(yī)院，浙江 杭州310013）

目的觀察血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療高血壓腦出血患者的臨床療效。方法將65例患者隨機(jī)分為觀察組33例和對照組32例。對照組僅采取常規(guī)西藥治療，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯加減治療，兩組均連續(xù)治療4周，比較兩組患者療效、治療前后血腫量、治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.94%，高于對照組的71.88%（P＜0.05）。治療后，兩組血腫量、神經(jīng)功能缺損程度評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組血腫量、神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組各血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低（均P＜0.05），而對照組僅纖維蛋白原、血小板黏附率以及凝血酶原時間較治療前降低（均P＜0.05）；并且觀察組各血液流變學(xué)指標(biāo)改善較對照組顯著（均P＜0.05）。結(jié)論血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療高血壓腦出血臨床療效顯著，可改善患者血液的高凝狀態(tài)，從而促進(jìn)腦血腫吸收，減輕神經(jīng)功能缺損。

高血壓腦出血 血府逐瘀湯 中西醫(yī)結(jié)合 臨床療效

長期以來，在臨床工作中高血壓腦出血其病死率以及致殘率一直居高不下，其主要原因?yàn)闄C(jī)體腦出血之后存在局部的腦血流量下降以及出現(xiàn)繼發(fā)性腦缺血損傷［1］。近30年以來，學(xué)者一直關(guān)注于中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血患者，并取得了一定的成績［2］。本研究觀察血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療高血壓腦出血患者的療效，為高血壓腦出血患者的臨床治療提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：全國第4次腦血管病會議（1995年）擬定的高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；無明確的顱腦外傷史，且具有高血壓明確病史5年以上；入院時均經(jīng)頭顱CT檢查，顯示出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，且不考慮進(jìn)行手術(shù)治療者；從發(fā)病到就診時間在24 h之內(nèi)；首次腦出血發(fā)作者；自愿簽署知情同意書者。

1.2 臨床資料 選取2009年6月至2013年6月杭州市中醫(yī)院急診科收治的高血壓腦出血患者65例，其中男性41例，女性24例；年齡42～79歲，平均（64.06± 10.28）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組。觀察組33例，男性21例，女性 12例；平均（63.89± 11.24）歲；其中左側(cè)出血18例，右側(cè)出血15例，平均出血量（26.73±5.84）mL。對照組32例，男性20例，女性12例；平均年齡（64.71±10.05）歲；其中左側(cè)出血19例，右側(cè)出血13例，平均出血量（27.85±6.17）mL。兩組在性別、年齡、出血量等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組入院后采取常規(guī)高血壓腦出血治療方案，急性期給予吸氧、對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，注意控制血壓以及血糖，給予脫水利尿劑、自由基清除劑以及神經(jīng)保護(hù)劑等常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，同時糾正機(jī)體水/電解質(zhì)的紊亂，注意防治感染以及預(yù)防消化道出血，給予常規(guī)營養(yǎng)支持等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上于患者入院后48 h開始服用血府逐瘀湯加減方：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，生地黃15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，紅花10 g，牛膝10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，桔梗10 g，甘草6 g。風(fēng)痰上擾者加用白附子、僵蠶；肝陽上亢者加用夏枯草、菊花；痰熱腑實(shí)者加用大黃、川貝母、竹瀝；氣虛肢體無力者加用桂枝、黃芪。水煎服，日1劑。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后對患者行頭顱CT檢查，記錄患者治療前后血腫量、神經(jīng)功能缺損程度評分［4］。

1.5 療效評價 基本痊愈：治療后神經(jīng)功能缺損程度評分減少范圍在91%～100%之間，病殘程度為0級。顯著進(jìn)步：治療后神經(jīng)功能缺損程度評分減少范圍在46%～90%之間，病殘程度為1～3級。進(jìn)步：治療后神經(jīng)功能缺損程度評分減少范圍在18%～45%之間。無變化：治療后神經(jīng)功能缺損評分減少17%以下。惡化：治療后神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上，或者患者死亡［5］。治療總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用百分率表示，采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后血腫量比較 見表2。治療后，兩組血腫量均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后血腫量比較（mL，±s）

表2 兩組患者治療前后血腫量比較（mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 治療前 治療后觀察組 3 3 2 6 . 7 3 ± 5 . 8 4 3 . 5 2 ± 1 . 7 3*△對照組 3 2 2 7 . 8 5 ± 6 . 1 7 5 . 7 9 ± 2 . 3 6*

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較見表3。治療后，兩組神經(jīng)功能缺損程度評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 3 3 3 0 . 8 3 ± 8 . 5 1 1 6 . 3 3 ± 7 . 4 2*△對照組 3 2 2 9 . 7 6 ± 1 0 . 1 4 2 1 . 8 5 ± 6 . 4 7*

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表4。治療后，觀察組各血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低（均P＜0.05），而對照組僅纖維蛋白原、血小板黏附率以及凝血酶原時間較治療前降低（均P＜0.05）；并且觀察組各血液流變學(xué)指標(biāo)改善較對照組顯著（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組 別 時間全血黏度（m P a · s）血漿黏度（m P a · s） 血細(xì)胞比容 纖維蛋白原（g / L）血小板黏附率（%）凝血酶原時間（s）觀察組 治療前（n = 3 3） 治療后對照組 治療前1 7 . 3 9 ± 3 . 1 4 2 . 4 8 ± 0 . 8 3 0 . 4 1 5 ± 0 . 0 3 7 3 . 5 4 ± 0 . 9 7 1 0 . 2 5 ± 2 . 8 3*△1 . 5 4 ± 0 . 6 4*△0 . 3 6 0 ± 0 . 0 3 1*△2 . 5 6 ± 0 . 8 3*△1 7 . 5 3 ± 3 . 6 2 2 . 5 1 ± 0 . 8 6 0 . 4 1 9 ± 0 . 0 4 2 3 . 4 9 ± 1 . 0 2 3 6 . 9 2 ± 2 . 1 7 1 7 . 8 6 ± 1 . 3 8 3 4 . 1 3 ± 1 . 4 6*△1 6 . 2 8 ± 0 . 8 5*△3 7 . 0 4 ± 2 . 0 8 1 7 . 8 1 ± 1 . 4 2（n = 3 2） 治療后1 6 . 0 6 ± 4 . 7 8 2 . 3 6 ± 0 . 7 5 0 . 4 0 1 ± 0 . 0 3 8 2 . 9 8 ± 0 . 7 9*3 5 . 8 1 ± 1 . 2 7*1 7 . 0 3 ± 0 . 9 4*

3 討 論

高血壓腦出血的主要病理改變?yōu)閯用}硬化以及小動脈瘤的破裂，其中腦水腫是最為致命的一種病理生理變化，出血后的占位效應(yīng)以及血流中斷是導(dǎo)致腦水腫的主要原因，可引發(fā)周圍組織繼發(fā)性損害，并使得顱內(nèi)壓不斷增高［6-7］。因此對于高血壓腦出血患者其治療的重點(diǎn)為減輕血腫壓迫，降低顱內(nèi)壓，但目前臨床治療除了脫水降顱內(nèi)壓之外仍然缺乏特異性的治療措施。臨床研究顯示［8］，高血壓腦出血患者其血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均顯著升高，血液處于一種高凝狀態(tài)，這種改變不利于腦水腫吸收，反而使得神經(jīng)功能缺損加重。

高血壓腦出血可歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。對于腦出血的病機(jī)及病因，中醫(yī)認(rèn)為：腦出血為血液不能循經(jīng)運(yùn)行而溢于脈外，導(dǎo)致瘀血形成，因此治療應(yīng)以祛瘀為先［9］。本研究采用血府逐瘀湯加減治療。血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》，該方具有活血化瘀、行氣止痛之功效，原方由桃紅四物湯與四逆散加桔梗、牛膝化裁而來，方中運(yùn)用桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防止單純化瘀之劑損傷機(jī)體正氣；以四逆散疏理肝氣，以達(dá)到氣行則血行；再加牛膝通利血脈，引血下行，桔梗開肺氣、載藥上行［10］。諸藥合用，共奏行氣活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理研究顯示［11-12］：血府逐瘀湯能夠有效改善機(jī)體微循環(huán)，降低患者顱內(nèi)壓，減輕患者腦水腫，增加組織供氧，保護(hù)腦細(xì)胞。

本研究結(jié)果示，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，治療后血腫量以及神經(jīng)功能缺損程度均較對照組顯著減少，且血液流變學(xué)指標(biāo)較對照組顯著改善。提示運(yùn)用活血化瘀中藥能夠有效降低患者血液黏稠度，加速纖維蛋白溶解、增強(qiáng)纖溶活性，同時具有增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能、改善機(jī)體微循環(huán)等功效，故有利于機(jī)體對破裂血管的修復(fù)以及對血腫的吸收，以及患者神經(jīng)功能缺損的改善而不會引發(fā)新的出血。

綜上所述，血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療高血壓腦出血其臨床療效顯著，可改善患者血液的高凝狀態(tài)，從而促進(jìn)患者腦血腫的吸收、減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］ 殷俊，陳磊，翟國鎖，等.高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)后繼發(fā)腦水腫的影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）：54-56.

［2］ 丁文濤，吳雪梅，劉艷芹，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合中藥消瘀方治療高血壓腦出血臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（2）：175，179.

［3］ 中華神經(jīng)病學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-382.

［4］ 巫嘉陵，王紀(jì)佐，王世民，等.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分的信度與效度［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，42（2）：75-78.

［5］ 陳化，王忠安，黎開谷，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，9（17）：2197-2198.

［6］ 施清曉，吳鋼.高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫形成機(jī)制與治療靶點(diǎn)［J］.國際腦血管病雜志，2009，17（6）：434-439.

［7］ 陳現(xiàn)紅，陸兵勛，張雪林，等.高血壓性腦出血后腦水腫發(fā)生的組織形態(tài)學(xué)研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2006，32（2）：167-168.

［8］ 趙芳芳，徐敏，王平平，等.高血壓性腦出血的中西醫(yī)治療［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（4）：600-601，616.

［9］ 楊國材.高血壓腦出血術(shù)后中醫(yī)證型分布特點(diǎn)及與血漿D-二聚體相關(guān)性研究［D］.咸陽：陜西中醫(yī)學(xué)院，2013.

［10］高冬，吳立婭，焦雨歡，等.血管內(nèi)皮生長因子通路在血府逐瘀湯影響內(nèi)皮祖細(xì)胞功能中的作用研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（11）：104-107.

［11］張國華，呂琳.血府逐瘀湯、溫膽湯和天麻鉤藤飲對自發(fā)性高血壓大鼠心肌組織內(nèi)IGF-1和TGF-β1表達(dá)的影響［J］.中藥材，2013，36（1）：109-111.

［12］程少冰，周永紅，陳利國，等.血府逐瘀湯對高血壓血瘀證患者血清致內(nèi)皮功能障礙的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（6）：971-973.

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1004-745X（2015）02-0337-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.059

2014-10-25）