龔玲英 雷美琴

（浙江省義烏復(fù)元私立醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

生脈散治療擴(kuò)張型心肌病的臨床觀察

龔玲英 雷美琴

（浙江省義烏復(fù)元私立醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

目的觀察西藥聯(lián)合生脈散治療擴(kuò)張型心肌病的治療效果。方法將63例患者按照臨床試驗隨機(jī)對照的原則分為西藥組（30例）、生脈散聯(lián)合組（33例）兩組。西藥組采用單純西藥治療，生脈散聯(lián)合組采用西藥聯(lián)合生脈散治療，觀察兩組治療后的療效，以及隨訪半年、1年、2年后左室射血分?jǐn)?shù)及心臟大小變化情況。結(jié)果生脈散聯(lián)合組總有效率為72.73%，高于西藥組的56.67%（P＜0.05）；隨訪半年、1年、2年后生脈散聯(lián)合組左室射血分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且生脈散聯(lián)合組優(yōu)于西藥組（P＜0.05），1年后的效果優(yōu)于西藥組同期（P＜0.05）。治療后收縮期左室內(nèi)徑（LVDs）、舒張期左室內(nèi)徑（LVDd）均較治療前改善，且生脈散聯(lián)合組顯著優(yōu)于西藥組（均P＜0.05）。結(jié)論生脈散聯(lián)合西藥治療擴(kuò)張型心肌病效果明顯，能提高患者后期的臨床療效及生存質(zhì)量。

擴(kuò)張型心肌病 生脈散 臨床療效

擴(kuò)張型心肌?。―CM）是原因不明性心肌病，好發(fā)于20～40歲，患者主要以左室（占多數(shù)）或右室或雙室明顯增大、心室收縮功能減退為主要特征的心肌疾病。發(fā)病時患者主要有心力衰竭、心律失常、栓塞及猝死［1］。目前研究發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病發(fā)病多與病毒感染、自身免疫及遺傳等多種因素相關(guān)，西醫(yī)治療本病多采取控鹽、強(qiáng)心、利尿、β-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI、ARB、抗凝等治療，但流行病學(xué)研究顯示目前僅約20%患者預(yù)后較好，死亡率較高，且本病5年存活率僅為40%，10年存活率只有22%左右［2］。王朝宏研究認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病基本病因病機(jī)是心腎陽氣虧虛為本，血瘀水泛、上凌心肺、外溢肌膚為標(biāo)［3］，中醫(yī)藥治療該病有著較好的療效。本研究采用西藥聯(lián)合生脈散進(jìn)行擴(kuò)張型心肌病的治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2011年12月浙江省義烏復(fù)元私立醫(yī)院收治的擴(kuò)張型心肌病患者63例，所選病例符合診斷擴(kuò)張型心肌病標(biāo)準(zhǔn)［4］。按照臨床試驗隨機(jī)對照原則分為西藥組、生脈散聯(lián)合組兩組。西藥組30例，男性17例，女性13例；年齡24～58歲，平均（38.20±5.20）歲；按紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)［4］，心功能Ⅰ級2例，Ⅱ級14例，Ⅲ級9例，Ⅳ級5例。生脈散聯(lián)合組33例，男性19例，女性14例；年齡24～57歲，平均（38.30±5.40）歲；心功能Ⅰ級2例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。兩組在年齡、性別及NYHA分級等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 西藥組根據(jù)病情給予強(qiáng)心（地高辛）、利尿（呋塞米、螺內(nèi)酯）、硝酸酯類（硝酸異山梨酯）、阿司匹林腸溶片、ACEI類（依那普利）等治療。生脈散聯(lián)合組在西藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合生脈散：西洋參15 g，炙黃芪20 g，南北沙參各15 g，丹參10 g，玄參15 g，苦參10 g，赤、白芍各10 g，三七10 g，川芎10 g，降香10 g，全瓜蔞10 g，炙甘草8 g。每日1劑，水煎取300 mL，分2次服。療程12周［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效，以及隨訪半年、1年、2年后左室射血分?jǐn)?shù)及心臟大小的變化情況。

1.4 療效評價 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。痊愈：患者臨床癥狀消失、心功能正常、心臟大小恢復(fù)正常。顯效：患者臨床癥狀積分下降2/3以上，心功能改善2級以上但未達(dá)到Ⅰ級，心臟縮小30%以上。有效：臨床癥狀積分下降在1/3~2/ 3之間，心功能改善1級以上但未達(dá)到Ⅰ級，心臟縮小，但小于30%。無效：治療前后臨床癥狀未見減輕或積分下降不到1/3，心功能無變化，心臟未見縮小。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件。計量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后療效比較 見表1。生脈散聯(lián)合組總有效率高于西藥組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后左室射血分?jǐn)?shù)比較 見表2。隨訪半年、1年、2年后生脈散聯(lián)合組左室射血分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且生脈散聯(lián)合組優(yōu)于西藥組（P＜0.05），1年后的效果優(yōu)于西藥組同期（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)比較（分，±s）

表2 兩組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別 1年2年西藥組 4 8 . 6 ± 7 . 4*5 0 . 1 ± 8 . 9*生脈散聯(lián)合組 5 6 . 1 ± 7 . 9*△5 8 . 2 ± 8 . 8*n 3 0 3 3治療前 半年3 3 . 4 ± 8 . 6 4 0 . 3 ± 7 . 7*3 1 . 2 ± 7 . 8 4 9 . 6 ± 7 . 4*

2.3 兩組不同隨訪時間其心臟大小比較 見表3。治療后收縮期左室內(nèi)徑 （LVDs）、舒張期左室內(nèi)徑（LVDd）均較半年前改善，且生脈散聯(lián)合組顯著優(yōu)于西藥組（均P＜0.05）。

表3 兩組不同隨訪時間其心臟大小改變比較（mm，±s）

表3 兩組不同隨訪時間其心臟大小改變比較（mm，±s）

組 別 時間 收縮期左室內(nèi)徑 舒張期左室內(nèi)徑西藥組 0 . 5年 5 6 . 2 ± 8 . 8 6 9 . 6 ± 8 . 4（n = 3 0） 1年 5 2 . 6 ± 7 . 4* 6 2 . 1 ± 7 . 9*2年 5 0 . 3 ± 6 . 7* 5 6 . 5 ± 6 . 5*生脈散聯(lián)合組 0 . 5年 5 2 . 4 ± 8 . 6 6 1 . 3 ± 8 . 7（n = 3 3） 1年 4 6 . 7 ± 7 . 3* 5 5 . 7 ± 7 . 3*△2年 4 1 . 6 ± 6 . 4* 4 8 . 4 ± 6 . 6*△

3 討 論

研究表明，擴(kuò)張型心肌病與遺傳、自身免疫劑病毒感染等因素有關(guān)，患者早期無顯著癥狀，癥狀出現(xiàn)后，一般病情較重，若不及時治療，其死亡率較高。目前對于該病治療主要是常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對癥支持治療。

擴(kuò)張型心肌病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸、胸擦、喘證、水腫”等范疇。目前多項研究證實［7］，擴(kuò)張型心肌病病機(jī)屬本虛標(biāo)實之證，本虛為心氣不足、心腎陽虛，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)心陰虛，甚至陰陽兩虛，標(biāo)實為外邪、瘀血、痰郁、水飲，與病后失調(diào)、久病、情致內(nèi)傷、年老體衰等有關(guān)。

聯(lián)合生脈散組方中，西洋參甘寒味苦，功能益氣養(yǎng)陰、清熱生津、調(diào)補(bǔ)五臟、安神除煩；黃芪甘溫，功能補(bǔ)肺健脾，二藥相配，滋養(yǎng)五臟，氣和而生，心脈貫通，滋而不燥，補(bǔ)而不膩；南、北沙參性微寒味甘微苦，功能養(yǎng)陰清肺，益氣化痰；玄參性微寒味甘，功能滋陰清熱涼血，三藥共用助君藥西洋參、黃芪補(bǔ)益肺氣，滋補(bǔ)陰精，使心脈貫通，血運(yùn)不息；赤芍味苦性微寒，清熱涼血，散瘀止痛；三七性溫味甘微苦，活血散瘀，消腫定痛；丹參性微寒味苦，活血涼血，養(yǎng)心安神；降香性溫味辛，行氣活血、散瘀止痛；川芎性溫味辛，活血祛瘀，行氣止痛；白芍性涼，味苦酸，功能養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗；瓜蔞性寒味甘微苦，功用清熱滌痰，寬胸散結(jié)；苦參性寒味苦，功能清熱燥濕，利尿消腫；炙甘草性平味甘，益氣復(fù)脈，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、解毒散瘀、養(yǎng)心安神、行氣活血、散瘀止痛之功，使心脈貫通，全方集扶正祛邪于一身，氣陰雙補(bǔ)養(yǎng)心而不滋膩，解毒散瘀通絡(luò)而不傷正，使心脈貫通，五臟滋養(yǎng)，血運(yùn)不息，從而有效地防治擴(kuò)張型心肌?。?-9］。

本研究結(jié)果示，采用生脈散聯(lián)合常規(guī)的西藥進(jìn)行治療療效顯著，能改善LVDs、LVDd，改善心功能。綜上所述，生脈散聯(lián)合西藥治療擴(kuò)張型心肌病效果顯著，能明顯提高患者后期的臨床療效及生存質(zhì)量。

［1］ 王華，盧青.擴(kuò)張型心肌病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30（1）：79-81.

［2］ 劉文玉，李玉紅.健心湯治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭45例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（4）：24-25.

［3］ 曹貴民.王朝宏教授對心肌病的認(rèn)識和治療經(jīng)驗［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，22（3）：23-24.

［4］ 駱旭鳴，吳相得，賈連旺.丹紅注射液治療擴(kuò)張型心肌病左心功能不全療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（12）：1940-1941.

［5］ 吳鵬，姜大春，尹剛，等.穩(wěn)心顆粒治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭、室性心律失常45例［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，20（12）：1308-1310.

［6］ 張曉偉，蔡文鋒.擴(kuò)張型心肌病免疫病理學(xué)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（5）：514-517.

［7］ 張書軍.β-受體阻滯劑聯(lián)合纈沙坦在擴(kuò)張型心肌病治療中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（17）：62-63.

［8］ 張煥鑫，張宏考，肖俊會，等.生脈保元湯治療擴(kuò)張型心肌病的臨床研究［J］.臨床心血管病雜志，2012，28（2）：101-103.

［9］ 劉志輝，王麗君，王平，等.左卡尼丁聯(lián)合生脈注射液治療擴(kuò)張型心肌病的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（34）：166-167.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.058

2014-05-20）