章福寶 陶 怡 寧 靜

（浙江省紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院，浙江 紹興 312300）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期臨床觀察

章福寶 陶 怡 寧 靜

（浙江省紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院，浙江 紹興 312300）

目的觀察中醫(yī)自擬方聯(lián)合西醫(yī)療法治療腦梗死急性期的臨床療效。方法將68例患者隨機(jī)分為觀察組38例、對(duì)照組30例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬方劑，比較兩組治療后臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)以及用藥期間不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療總有效率為94.47%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NHISS）差別不大（P＞0.05）；治療后，兩組患者NHISS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組NHISS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療前血液流變學(xué)各指標(biāo)均差別不大（均P＞0.05），對(duì)照組治療后全血低切黏度以及血漿比黏度較治療前改善（P＜0.05），其余血液流變學(xué)各指標(biāo)均無顯著變化（均P＞0.05）；觀察組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)自擬方聯(lián)合西醫(yī)療法治療腦梗死急性期（氣虛血瘀證）臨床療效顯著，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度以及機(jī)體的血液流變學(xué)指標(biāo)，用藥安全可靠。

腦梗死急性期 中醫(yī) 臨床療效

腦梗死又稱為缺血性中風(fēng)（CIS），是指由于機(jī)體血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧而發(fā)生軟化壞死［1］。我國(guó)心腦血管的發(fā)病率及死亡率一直穩(wěn)居疾病譜前兩位，其死亡率約為10%~15%，疾病致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)性中風(fēng)患者的死亡率大幅增加［2］。中醫(yī)治療中風(fēng)病的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，對(duì)于中風(fēng)的治療有著大量著作以及豐富經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)我院醫(yī)師的辨證觀察以及臨床經(jīng)驗(yàn)。我院自擬中醫(yī)方劑治療腦梗死急性期（氣虛血瘀證）?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合缺血性中風(fēng)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)氣虛血瘀證辨證分型；患者發(fā)病時(shí)間在2周以內(nèi)；患者自愿簽署知情同意書；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作患者；經(jīng)檢查證實(shí)為腦外傷、腦腫瘤等所導(dǎo)致的卒中患者；合并有心、肝、腎、肺等器官嚴(yán)重原發(fā)疾病患者；治療依從性差的患者；過敏體質(zhì)患者；患有精神疾病患者；妊娠期以及哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選擇2012年3月至2014年3月紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院收治的腦梗死急性期（氣虛血瘀證）患者68例，其中男性37例，女性31例；年齡45~82歲，平均（62.14±6.83）歲；入院時(shí)平均收縮壓（164.59± 9.83）mmHg，平均舒張壓（97.95±7.42）mmHg；其中有高血壓史患者61例（89.71%）。按照隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組38例，男性21例，女性17例；平均（63.04±7.12）歲；收縮壓（162.07±10.43）mmHg，舒張壓（99.65±8.01）mmHg。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例；平均（61.82± 6.36）歲；收縮壓（165.79±8.92）mmHg，舒張壓（96.27± 7.11）mmHg。兩組在性別、年齡、血壓等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療措施，酌情給予患者抗栓、調(diào)脂、腦保護(hù)劑、降壓、吸氧、脫水降顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療?？诜⑺酒チ制ò荻荆?guī)格：100 mg）200 mg/次，每日1次。1周后改為100 mg/次，每日1次；口服阿托伐他汀片（輝瑞公司，規(guī)格20 mg）20 mg/次，每日1次。靜脈滴注丹紅注射液（步長(zhǎng)公司，規(guī)格：20 mL），20 mL溶于100 mL 5%葡萄糖注射液中靜滴，每日1次，以治療15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。胞二磷膽堿注射液（長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司，H22026207，規(guī)格2 mL：0.1 g）0.5 g溶于250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，以治療15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予我院自擬中醫(yī)方：黃芪30 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，路路通10 g，伸筋草10 g，全蝎6 g，水蛭3 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎服，以治療15 d為1個(gè)療程，治療1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分 （NHISS）較治療前減少91%~100%，病殘程度為0級(jí)。顯效：患者NHISS較治療前減少46%~90%，病程程度為1~3級(jí)。有效：患者NHISS較治療前減少18%～45%。無效：治療前后患者NHISS減少17%以下。治療總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后臨床療效、NHISS、血液流變學(xué)各指標(biāo)變化以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，分別采取t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后NHISS評(píng)分比較 見表2。治療前兩組NHISS評(píng)分相當(dāng)（P＞0.05）；治療后，兩組NHISS評(píng)分均較治療前降低（均P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后NHISS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后NHISS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 3 8 2 2 . 3 8 ± 6 . 3 2 1 1 . 6 3 ± 3 . 4 1*△對(duì)照組 3 0 2 1 . 7 6 ± 5 . 4 6 1 5 . 5 9 ± 4 . 0 8*

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。兩組治療前血液流變學(xué)各指標(biāo)相當(dāng)（P＞0.05）。治療后對(duì)照組全血低切黏度以及血漿比黏度較治療前改善（P＜0.05），其余血液流變學(xué)各指標(biāo)均無顯著變化 （均P＜0.05）；觀察組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)均較治療前顯著改善（均P＞0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間紅細(xì)胞比積（%）全血高切黏度（m P a · s）全血低切黏度（m P a · s）血漿比黏度（m P a · s）纖維蛋白原（g / L）觀察組 治療前4 7 . 2 9 ± 7 . 6 1（n = 3 8）治療后 3 6 . 4 4 ± 1 . 8 2*△對(duì)照組治療前 4 6 . 0 2 ± 6 . 8 4 7 . 0 2 ± 0 . 8 3 1 7 . 3 5 ± 3 . 1 5 1 . 8 2 ± 0 . 2 3 4 . 3 8 ± 1 . 5 6 5 . 3 8 ± 0 . 2 6*△ 1 0 . 0 6 ± 2 . 4 3*△1 . 3 2 ± 0 . 2 2*△ 3 . 1 6 ± 0 . 9 2*△7 . 1 8 ± 0 . 6 4 1 6 . 9 8 ± 2 . 7 1 1 . 7 9 ± 0 . 2 8 4 . 2 7 ± 1 . 3 7（n = 3 0）治療后4 5 . 3 2 ± 5 . 2 1 7 . 0 9 ± 0 . 7 3 1 2 . 4 9 ± 2 . 0 5* 1 . 5 0 ± 0 . 2 1* 4 . 1 9 ± 1 . 3 4

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程當(dāng)中均未出現(xiàn)肝、腎功能的損害，也未出現(xiàn)明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討 論

腦梗死是由于各種原因所引起的腦部血液供應(yīng)障礙，從而使得局部腦組織發(fā)生不可逆性的損害，導(dǎo)致出現(xiàn)腦組織缺氧、缺血性壞死。其發(fā)病涉及機(jī)體血管壁的完整性、血液動(dòng)力學(xué)以及止血、凝血、纖溶系統(tǒng)，其中血管壁的結(jié)構(gòu)破壞是發(fā)生腦血管疾病的重要發(fā)病基礎(chǔ)［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血栓形成以及栓塞是引起腦血管組織血液循環(huán)障礙的主要原因，血液呈現(xiàn)濃、黏、聚、集的狀態(tài)，導(dǎo)致缺血而發(fā)生腦梗死［7-8］。

腦梗死可歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，氣虛血瘀是中風(fēng)病基本病機(jī)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到 “虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)流，發(fā)為偏枯”，其指出人體正氣虛弱，邪氣乘虛而入而致中風(fēng)發(fā)生。此外在《明醫(yī)雜著》中說“古人論中風(fēng)偏枯，麻木諸癥，均以氣虛死血為言，是論其致病之根源”，明確地提出了中風(fēng)的根本原因?yàn)闅馓撗?。氣虛為本、血瘀為?biāo)，氣虛多是由于患者年老體弱、真氣耗損，或?yàn)轱嬍巢还?jié)、傷及脾胃，或?yàn)榍橹静凰臁⒃獨(dú)夂膿p，或?yàn)橄忍觳蛔恪⒄鏆馓澨摰?，氣虛不足；瘀血既是病理的產(chǎn)物，同時(shí)也是中風(fēng)病主要致病因素，其在中風(fēng)發(fā)病過程中起到了關(guān)鍵作用，瘀血凝滯腦脈，使得神明之竅受阻，神機(jī)失用，則發(fā)為中風(fēng)［9-10］。根據(jù)以上中風(fēng)病發(fā)病病機(jī)，我院以益氣活血化瘀為治療原則，自擬中藥方劑治療腦梗死急性期，方中黃芪益氣固表為君藥，以糾正機(jī)體氣虛；桃仁、紅花活血祛瘀，川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，水蛭活血破瘀；當(dāng)歸活血補(bǔ)血、祛風(fēng)止痛為臣；全蝎息風(fēng)止痙，路路通祛風(fēng)通絡(luò)，伸筋草舒經(jīng)活絡(luò)共為佐；炙甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏益氣活血化瘀之功效。

本研究結(jié)果示，我院自擬方聯(lián)合運(yùn)用能夠顯著提高治療的臨床療效、降低NHISS評(píng)分保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、改善腦梗死急性期血液流變學(xué)指標(biāo)、降低血液黏稠度。綜上所述，我院中醫(yī)自擬方聯(lián)合西醫(yī)療法治療氣虛血瘀型腦梗死急性期其臨床療效顯著，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度以及機(jī)體的血液流變學(xué)指標(biāo)，用藥安全可靠，值得進(jìn)一步深入研究。

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2014-11-27）