蔣杏麗

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036）

針?biāo)幝?lián)合治療貝爾面癱急性期臨床觀察

蔣杏麗

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療貝爾面癱急性期的臨床療效。方法將急性期患者80例隨機(jī)分為治療組與對照組各40例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合針?biāo)幹委?，兩組療程均為21 d。結(jié)果治療后治療組總有效率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。兩組在輕度面癱患者治療有效率相當(dāng)，但在中度、重度患者治療有效率差別較大，尤其是遇到重度面癱患者，治療組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組起效時間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中西結(jié)合治療貝爾面癱療效可靠且安全，起效時間短。

貝爾面癱 針灸 中西醫(yī)結(jié)合 耳鼻喉科急癥

貝爾面癱是急性發(fā)作的、特發(fā)性的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的以面部表情肌功能障礙為主要特征的一種耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。部分患者伴有不同程度的流淚、咽干、耳后疼痛、味覺減退、聽覺過敏或聽力減退。起病迅速，常于數(shù)小時或3 d達(dá)到高峰。以春秋兩季較為多見，與節(jié)氣變化也有一定相關(guān)性，男性多于女性。其發(fā)病率約為10～40/10萬人，占所有周圍性面神經(jīng)麻痹的60%左右。近年來筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療貝爾面癱取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床西醫(yī)診斷均符合《神經(jīng)病學(xué)》特發(fā)性面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為Bell征者［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］。辨證為氣血虧虛、風(fēng)邪阻絡(luò)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合面癱中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情分級在H-B分級Ⅲ~Ⅴ之間者；（2）病程在3~14 d以內(nèi)；（3）單側(cè)面神經(jīng)麻痹；（4）年齡15~65歲；（5）自愿參加本項研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）中樞性面癱及繼發(fā)于其他疾病后的面癱，如急性炎性多發(fā)性脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病，耳源性面神經(jīng)麻痹（如中耳炎、迷路炎、乳突炎），腮腺、頜后區(qū)病變（如腮腺炎、腮腺腫瘤、化膿性淋巴腺炎），腦血管疾?。蚰X小腦角腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，顱底腦膜炎及轉(zhuǎn)移性腫瘤），外傷等；（3）合并有糖尿病神經(jīng)病變、心、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和精神病患者；（4）萊姆??；（5）亨特氏綜合征患者；（6）面肌痙攣患者；（7）妊娠期或哺乳期婦女及過敏體質(zhì)者；（8）因其他原因不能完成療程、中止試驗者。

1.2 臨床資料 選取來源于本院門診或住院部急性貝爾面癱患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對照組，每組各40例。治療組年齡26～55歲，平均38.20歲；病程1～6 d，平均3.12 d；面癱患病程度輕度25例，中度9例，重度6例。對照組40例，年齡25～53歲，平均37.80歲；病程2～7 d，平均3.57 d；面癱患病程度輕度26例，中度9例，重度5例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組確診后均給予靜滴地塞米松15 mg，3 d后改為10 mg靜滴，6 d后改為5 mg。同時給予靜滴輔酶A、ATP、舒血寧、維生素B族。此外靜滴抗生素及抗病毒藥物7 d。治療組在此基礎(chǔ)上加用針刺與中藥療法。取穴：翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、地倉、迎香、水溝、承漿、攢竹、四白、陽白、合谷。每日1次，左右2次輪換取穴。方選補(bǔ)陽還五湯加減，方藥為黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，地龍15 g，川芎15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，紅花15 g，桂枝20 g，炙甘草15 g，全蝎6 g，蜈蚣1條。水煎服，每日1劑，早晚溫服。兩組療程均為21 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后的臨床癥狀改善情況，進(jìn)行評分與評級，評分標(biāo)準(zhǔn)參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)1n61擬定［3］。觀察兩組不同程度治療后面癱恢復(fù)情況，以及兩組治療后起效時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)［1］制定。痊愈：達(dá)Ⅰ級，雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進(jìn)食時齒頰問不滯留食物殘渣，談笑時無口角歪斜，面部表情正常，評分滿分。顯效：達(dá)Ⅱ級，雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力，顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級，鼓腮時口角不漏氣，進(jìn)食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱，評分在75分以上。好轉(zhuǎn)：Ⅳ～Ⅵ級經(jīng)治療后改善為Ⅲ級，評分75～50分。無效：經(jīng)3個月治療后仍停留在Ⅳ級以上，評分在50分以下。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組不同程度面癱治療后恢復(fù)情況 結(jié)果示治療組中面癱輕度25例，痊愈25例；中度9例，痊愈5例，顯效4例；重度6例，顯效2例，有效4例。對照組輕度26例，痊愈14例，顯效6例，有效3例，無效3例；中度9例，顯效4例，有效3例，無效2例；重度5例，有效2例，無效3例。輕度患者治療組有效率為100.00%，高于對照組的88.46%（P＞0.05）。中度患者治療組有效率100.00%，高于對照組的77.78%（P＜0.05）。重度患者治療組有效率為100%，高于對照的40.00%（P＜0.05）。由此可見，兩組在輕度面癱患者治療有效率相當(dāng)，但在中度、重度患者治療有效率差別較大，尤其是遇到重度面癱患者，治療組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療起效時間情況比較 治療組起效時間1~7 d，平均（6.50±1.20）d。對照組起效時間3~14 d，平均（13.50±4.40）d。兩組比較，治療組起效時間短于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

貝爾面癱主要是行經(jīng)顳骨內(nèi)的面神經(jīng)主干因各種原因而導(dǎo)致充血及水腫，病變部位全在面神經(jīng)管內(nèi)。本病屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”、“吊斜風(fēng)”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因是由脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒之邪乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)絡(luò)阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肌縱緩不收而致［4］。治療當(dāng)以祛風(fēng)散寒、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為基本治法。針刺治療是治療本病的重要手段之一，針刺配穴是可改善患者面部血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到疏散風(fēng)邪、疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的作用［5］。因面部為陽明、少陽經(jīng)脈匯集之處，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，少陽經(jīng)系半表半里之經(jīng)，因此筆者針刺取穴在遵循循經(jīng)近部選穴與遠(yuǎn)道選穴的原則，多從陽明、少陽二經(jīng)選穴。取穴包括翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、地倉、迎香、水溝、攢竹、四白、合谷。其中下關(guān)、頰車、地倉、四白均屬足陽明胃經(jīng)，均有開關(guān)通絡(luò)之效。迎香、合谷屬足陽明大腸經(jīng)，也具有很好的通經(jīng)活絡(luò)之效。翳風(fēng)屬手少陽三焦經(jīng)，可祛風(fēng)散邪。攢竹屬足太陽膀胱經(jīng)，屬面部要穴。水溝為督脈要穴，具有通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血之功。本研究所選穴位，均為臨床治療面癱常用的要穴，因此取得了良好的效果。

此外，中藥治療筆者選用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行加減治療本病，方組包括黃芪、當(dāng)歸、地龍、川芎、赤芍、桃仁、紅花、桂枝、炙甘草、全蝎、蜈蚣。本病的病機(jī)為氣血虧虛、風(fēng)邪阻絡(luò)、氣血瘀滯，治療當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、祛風(fēng)散邪為治療大法。方中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，川芎“血中之氣藥”，合當(dāng)歸可以養(yǎng)血，合赤芍、桃仁、紅花可活血通絡(luò)。桂枝祛風(fēng)散邪，兼溫經(jīng)通絡(luò)。全蝎、蜈蚣祛風(fēng)止痙，合地龍通絡(luò)止痛，活血通滯。全方共奏補(bǔ)血活血、行氣祛風(fēng)、舒經(jīng)活絡(luò)之功。本研究中發(fā)現(xiàn)針刺加中藥治療本病取得了良好的效果，臨床總有效率明顯高于單獨應(yīng)用西醫(yī)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療本病與單獨應(yīng)用西醫(yī)治療相比，兩組在輕度面癱患者治療有效率相當(dāng)，但在中度、重度患者治療有效率差別較大，尤其是遇到重度面癱患者，中西醫(yī)結(jié)合治療有效率明顯高于單獨應(yīng)用西醫(yī)治療。此外，在起效時間上，中西醫(yī)結(jié)合治療要短于單獨應(yīng)用西醫(yī)治療。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，可以揚長避短，使患者在最短時間內(nèi)標(biāo)本兼治，得到最有效的治療。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：9.

［2］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：235.

［3］ 楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn) （草案）［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（9）：786-787.

［4］ 邱茂良，張善忱.針灸學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：217-218.

［5］ 王聲強(qiáng)，白亞平，王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）［J］.中國針灸，2009：71-73.

R246

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1004-745X（2015）02-0331-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.056

2014-11-20）