楊環(huán)瑋 馮文杰 王淑英 王 品 丁 靜

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

微波照射聯(lián)合白冰方穴位貼敷治療輕中度支氣管哮喘急性發(fā)作臨床觀察

楊環(huán)瑋 馮文杰 王淑英 王 品 丁 靜

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

目的觀察微波照射聯(lián)合白冰方穴位貼敷治療輕中度支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法將72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各36例，對(duì)照組給予常規(guī)治療加普米克令舒，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用白冰方穴位貼敷（天突、璇璣、雙肺腧、雙定喘）聯(lián)合微波照射（雙定喘），兩組療程均為7 d。結(jié)果治療組總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的80.56%（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)治療FEV1、FEV1/FVC（%）及PEF均較治療前有改善（P＜0.05）；治療組肺功能指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組癥狀與治療前比較均有改善（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，治療組中醫(yī)癥候積分減少幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者哮喘癥狀控制起效時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間，治療組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論微波照射聯(lián)合白冰方穴位貼敷治療輕中度支氣管哮喘急性療效明確，安全可靠。

支氣管哮喘 白冰方 微波照射 中醫(yī)療法

支氣管哮喘已被世界公認(rèn)為一道醫(yī)學(xué)難題，目前大多認(rèn)為是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患，可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解［1］。其發(fā)病率與死亡率近年有增加趨勢(shì)，目前尚無特效藥物能夠根治哮喘，且西藥存在諸多副作用，中醫(yī)藥在治療哮喘方面逐漸發(fā)揮著重要的作用。本院采用微波照射聯(lián)合白冰方穴位貼敷治療輕中度支氣管哮喘急性發(fā)作，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷符合 《支氣管哮喘防治指南》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中“哮病”的診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療4周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素；（2）2周內(nèi)使用過β2受體激動(dòng)劑及白三烯受體拮抗劑；（3）合并心血管、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)病及全身性疾患；（4）哺乳婦女及孕產(chǎn)婦，精神疾患；（5）對(duì)相關(guān)中藥過敏及有皮膚過敏癥患者。

1.2 臨床資料 選取本院肺病科2012年1月至2014年10月收治的支氣管哮喘患者72例，均按文獻(xiàn)［2］分度標(biāo)準(zhǔn)為輕中度支氣管哮喘。將入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組36例，男性20例，女性16例；年齡21～65歲，平均（48.70±5.20）歲；平均病程（10.50± 3.40）年；平均發(fā)作時(shí)間（1.30±3.50）d；發(fā)病程度包括輕度20例，中度16例。對(duì)照組36例，男性22例，女性14例；年齡19～67歲，平均（49.30±5.80）歲；平均病程（10.90±3.50）年；平均發(fā)作時(shí)間（1.50±4.10）d；發(fā)病程度包括輕度22例，中度14例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)予吸氧、抗感染、靜脈茶堿、化痰及博利康尼5 mg（2 mL）霧化吸入，每日2次等對(duì)癥治療。對(duì)照組霧化中加普米克令舒 （布地奈德混懸液）2 mg（4 mL），每日2次。治療組應(yīng)用白冰方穴位貼敷（天突、璇璣、雙肺腧、雙定喘）每帖8～12 h，每日更換貼膏，藥物組成：白果、薄荷冰、僵蠶、全蝎、百部、皂角刺、桔梗、玄參、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芥子、麥冬、生地黃、丹參、木蝴蝶、牛蒡子、訶子，具體制作方法：以上藥物研磨以1∶1比例制成散劑，以溫水調(diào)成膏狀，加以透氣貼膜為裱褙，姜汁為輔料外涂于所選穴位，增強(qiáng)藥物的吸收和滲透。聯(lián)合微波照射（雙定喘），每日1次，每次20 min。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化，于治療第7日行肺功能檢測(cè)。肺功能檢測(cè)包括第1秒用力呼氣容積 （FEV1）、FEV1占用力呼氣肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC），呼氣峰流速（PEF），同時(shí)觀察患者哮喘癥狀、體征變化，并按0、1、2、3分進(jìn)行評(píng)分［4］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量＞35%或治療FEV1（PEF）≥80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量范圍25%～35%，或治療后FEV1（PEF）達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素和（或）支氣管擴(kuò)張劑。無效：臨床癥狀和FEV1（或PEF）測(cè)定值無改善或反而加重［5］?？傆行?（顯效+有效）/n×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肺功能比較 見表1。結(jié)果示兩組患者經(jīng)治療FEV1、FEV1/FVC（%）及PEF均較治療前有改善（P＜0.05）；治療組肺功能指標(biāo)的改善明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

治療前后組間比較，*P＜0.05；治療前后組內(nèi)比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 P E F（L / S）F E V1（L） F E V1/ F V C（%）治療組 治療前 4 . 8 1 ± 0 . 9 1（n = 3 6） 治療后 6 . 1 5 ± 1 . 0 5*△對(duì)照組 治療前 4 . 1 3 ± 0 . 7 2 1 . 5 7 ± 0 . 5 7 5 8 . 1 9 ± 1 0 . 1 5 2 . 3 5 ± 0 . 7 0*△ 6 7 . 2 2 ± 8 . 3 6*△1 . 5 4 ± 0 . 3 2 5 7 . 7 5 ± 7 . 4 9（n = 3 6） 治療后 5 . 3 0 ± 0 . 8 1*1 . 9 0 ± 0 . 6 1* 6 2 . 3 7 ± 9 . 3 4*

2.2 兩組患者治療效果比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表3。結(jié)果示治療后兩組癥狀與治療前比較均有改善（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，治療組中醫(yī)證候積分減少幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

治療前后組間比較，*P＜0.05；治療前后組內(nèi)比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間咳嗽 咯痰 喘息 哮鳴音治療組 治療前（n = 3 6）治療后對(duì)照組 治療前2 . 4 1 ± 0 . 5 7 2 . 2 9 ± 1 . 2 1 2 . 9 5 ± 0 . 4 0 2 . 2 1 ± 0 . 1 8 1 . 9 0 ± 0 . 5 8*△ 1 . 2 2 ± 0 . 9 5*△2 . 0 1 ± 0 . 2 4*△1 . 6 7 ± 0 . 1 6*△2 . 4 3 ± 0 . 6 1 2 . 3 1 ± 1 . 3 9 3 . 0 1 ± 0 . 5 6 2 . 2 6 ± 0 . 4 3（n = 3 6）治療后2 . 2 4 ± 0 . 9 8* 2 . 0 1 ± 1 . 3 9* 2 . 8 6 ± 0 . 2 7* 2 . 0 4 ± 0 . 2 3*

2.4 兩組患者治療后哮喘癥狀控制起效時(shí)間及癥狀消失時(shí)間比較 見表4。結(jié)果示兩組患者哮喘癥狀控制起效時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間，治療組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療后哮喘癥狀控制起效時(shí)間及癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表4 兩組患者治療后哮喘癥狀控制起效時(shí)間及癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 喘息消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間治療組 3 . 1 3 ± 0 . 7 3△ 3 . 2 8 ± 1 . 1 0△對(duì)照組 4 . 3 2 ± 0 . 6 8 4 . 2 5 ± 1 . 2 1 n 3 6 3 6起效時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間2 . 0 3 ± 0 . 6 0△ 3 . 0 1 ± 0 . 6 9△2 . 9 9 . ± 0 . 7 2 3 . 9 5 ± 0 . 5 4

3 討 論

支氣管哮喘急性發(fā)作治療的目的是盡快緩解氣道痙攣，如診治不及時(shí)可引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，是嚴(yán)重威脅公眾健康的疾病之一。目前急性發(fā)作期臨床主要是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗膽堿能藥物、白三烯受體調(diào)節(jié)劑、茶堿類等，其中糖皮質(zhì)激素發(fā)揮著重要作用。但多數(shù)患者都恐懼激素的不良反應(yīng)，常常拒絕應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)在治療哮喘方面積累了豐富的臨床研究，目前大量臨床研究應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合外治均取得了較好的臨床療效。

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮病多為宿痰內(nèi)伏于肺，多由外感、勞倦等誘因引觸，以致痰阻氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，使肺管狹窄，通暢不利，致喘息哮鳴有聲?！端貑枴た日摗吩啤捌っ?，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。明代孫一奎《赤水玄珠全集·哮喘辨》一書，對(duì)哮喘的病因進(jìn)行了歸納，認(rèn)為“哮發(fā)之原有三：有因驚風(fēng)之后而得者，……，有感風(fēng)寒而得者，有食咸酸嗆喉而得者”?？梢婏L(fēng)邪觸動(dòng)痰濁，氣道孿急是哮病的主要誘發(fā)病機(jī)。因此筆者以宣肅肺氣，化痰止咳平喘為法，采用微波照射聯(lián)合白冰方穴位貼敷治療哮喘。穴位貼敷療法是通過刺激穴位、經(jīng)絡(luò)和藥物滲透吸收的雙重作用，從而調(diào)整人體整體臟腑功能，消除炎癥，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，其作為中醫(yī)治療哮喘頑疾的傳統(tǒng)方法之一，具有調(diào)理臟腑，補(bǔ)虛瀉實(shí)之功效［6］。本院肺病科創(chuàng)立白冰方，以白果、薄荷冰、玄參、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芥子、皂角刺、麥冬、生地黃、丹參、僵蠶、全蝎、百部、木蝴蝶、桔梗、牛蒡子、訶子為主方，方中白果味甘、苦、溫，具有溫肺益氣、定喘咳之功；薄荷辛、涼，達(dá)清熱利咽之效；僵蠶、全蝎咸、辛，具有解痙平喘之功；細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)味辛具有發(fā)散風(fēng)邪之效，白芥子、皂角刺辛、溫，化痰止咳平喘，功在治療痰咳喘滿；桔梗辛、散苦瀉，宣開肺氣，祛痰，牛蒡子、百部味苦，潤肺下氣；訶子味苦、酸，澀，性溫，具有斂肺下氣之功，輔以麥冬、生地黃、丹參以養(yǎng)陰活血，諸藥合用功奏宣肺降氣、解痙平喘的作用。目前臨床常用的敷貼穴位以背部腧穴為主，是因?yàn)槿梭w臟腑精氣輸注于背腧穴，外邪也易從腰背部侵犯人體臟腑，背腧穴與臟腑在生理和病理上密切相關(guān)［7］，所選穴位肺腧?yàn)樽闾柊螂字ㄎ唬ㄟ_(dá)內(nèi)外，固護(hù)衛(wèi)氣，達(dá)到抵御外邪，止咳平喘之功。定喘穴是經(jīng)外奇穴，具有宣肺平喘、化痰消飲之功，天突、璇璣均為任脈之穴位，位于頸部，具有寬胸利肺、止咳平喘之功。而微波照射能夠提高人體免疫功能，加速組織修復(fù)，從而加速了氣道和肺部組織的彈性恢復(fù)，在消除炎癥的同時(shí)，提高了肺順應(yīng)性，加快肺功能的康復(fù)。哮病患者病情反復(fù)發(fā)作，脾腎陽虛為多，微波的熱效應(yīng)又可達(dá)到了溫補(bǔ)陽氣、扶正固本之功。因此運(yùn)用白冰方穴位貼敷聯(lián)合微波照射治療輕中度支氣管哮喘，治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比顯示，應(yīng)用本法能夠較好地控制支氣管哮喘急性發(fā)作，同時(shí)又避免了吸入激素的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：69.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，26（3）：132-138.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：60-66.

［3］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：64-73.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管哮喘防治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，42（11）：817.

［5］ 鄭繼生.哮喘臨床緩解期的中醫(yī)診療綜述［J］.河南中醫(yī)，2012，32（2）：255-257.

［6］ 朱彬，劉廣霞.穴位敷貼防治支氣管哮喘近況［J］.河南中醫(yī)，2012，32（8）：1098-1100.

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1004-745X（2015）02-0325-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.053

2014-05-06）