孫蔚

（浙江省慈溪市逍林中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315300）

高位低壓灌腸法配合散劑外敷治療胰腺炎的臨床觀察

孫蔚

（浙江省慈溪市逍林中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315300）

目的觀察高位低壓灌腸法配合散劑外敷對胰腺炎的療效。方法將80例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各40例。對照組給予常規(guī)治療加芒硝外敷，觀察組在對照組基礎(chǔ)上外加大黃高位低壓灌腸治療，兩組療程均為7 d。比較分析兩組治療效果、血清淀粉酶、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死細(xì)胞因子-α（TNF-α）水平的差異。結(jié)果觀察組總有效率為85.00%，高于對照組的55.00%（P＜0.05）。觀察組發(fā)熱消失時間、腹脹消失時間、腹痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間、恢復(fù)排氣排便時間、平均住院時間均少于對照組（均P＜0.05）。觀察組治療第3日、5日、7日血清淀粉酶、IL-6、TNF-α改善情況均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論高位低壓灌腸法配合芒硝外敷能有效提高急性胰腺炎患者臨床療效，改善臨床體征，具有抗感染及抑制多種促炎細(xì)胞因子生成的作用。

急性胰腺炎 高位低壓灌腸法 芒硝外敷

急性胰腺炎是以胰腺及其周圍組織大量分泌消化酶而引起的自身化學(xué)性炎癥反應(yīng)性疾病，是臨床常見急腹癥［1］，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腸道麻痹、惡心嘔吐等，血生化檢驗(yàn)時可發(fā)現(xiàn)血尿淀粉酶及促炎細(xì)胞因子水平升高。近年相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［2］中醫(yī)藥對改善腸道功能、抗炎消炎具有一定的療效。本研究采用大黃高位低壓灌腸法配合散劑外敷治療急性胰腺炎，效果理想?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性胰腺炎診治指南》［3］中對急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)腹部B超或CT確診；入組時急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分≥8分；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、意識模糊、腹部腫瘤患者。

1.2 臨床資料 選取2012年6月至2014年6月浙江省慈溪市逍林中心衛(wèi)生院普外科收治的急性胰腺炎患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組兩組。對照組40例，男性20例，女性20例；年齡18～78歲，平均（42.90±4.20）歲；APACHEⅡ評分8～22分，平均（15.30±3.40）分；合并發(fā)熱12例，嘔吐10例，黃疸10例。觀察組40例，男性22例，女性18例；年齡18～75歲，平均（42.80±3.80）歲；APACHEⅡ評分8～24分，平均（16.20±2.90）分；合并發(fā)熱10例，嘔吐12例，黃疸12例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予內(nèi)科綜合性治療，包括禁食、胰腺休息、持續(xù)胃腸減壓、靜脈輸液預(yù)防休克、維持水/電解質(zhì)平衡，給予營養(yǎng)支持。同時給予抗生素預(yù)防及控制細(xì)菌感染，給予0.1 mg奧曲肽加300 mg貝酯精美滴注以抑制胰酶水平。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將500～1000 g芒硝平鋪于雙層薄棉中外敷于腹部，12 h更換1次，療程為7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上將30 g大黃加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中浸泡5 min后采用高位低壓灌腸，每日2次，療程為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者臨床體征改善時間及平均住院時間；（2）兩組分別于入院當(dāng)天、治療1 d、3 d、5 d、7 d時測定患者血清淀粉酶、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，血清淀粉酶采用干化學(xué)法測定，IL-6、TNF-α采用酶聯(lián)免疫法測定，試劑盒由武漢博士德生物工程公司提供，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。血清淀粉酶正常水平＜110 IU/L；IL-6正常水平0.373～0.463 ng/L；TNF-α正常值為0.29～0.81 μg/L。

1.5 療效評價 參考Ransan評分［4］、CTSI分級標(biāo)準(zhǔn)［5］、APACHEⅡ評分系統(tǒng)［6］、急性胰腺炎癥狀分級系統(tǒng)［7］對兩組患者療效進(jìn)行綜合性評價。治愈：體征分級、癥狀評分、APACHEⅡ量化記分為0分，CTSI分級為A級。顯效：體征分級、癥狀評分為0～2分，APACHEⅡ評分≤3分，CTSI分級為B級。有效：體征分級、癥狀評分為2～4分，APACHEⅡ評分＜8分，CTSI分級為C級。無效：體征分級、癥狀評分為4～6分，APACHEⅡ評分≥8分，CTSI分級為D級。惡化：體征分級、癥狀評分＞6分，APACHEⅡ評分≥10分，CTSI分級為E級。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 見表2。觀察組發(fā)熱消失時間、腹脹消失時間、腹痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間、恢復(fù)排氣排便時間、平均住院時間均少于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

組別n 腹痛消失腸鳴音恢復(fù)觀察組 4 0 2 . 0 7 ± 0 . 9 8△1 . 5 8 ± 0 . 8 9△對照組 4 0 4 . 8 9 ± 1 . 2 2 3 . 4 2 ± 1 . 3 4發(fā)熱消失 腹脹消失2 . 1 2 ± 0 . 7 8△3 . 0 2 ± 1 . 8 5△3 . 7 8 ± 1 . 4 2 4 . 8 9 ± 1 . 5 9排氣排便恢復(fù) 住院時間1 . 4 7 ± 0 . 8 6△ 7 . 2 5 ± 2 . 5 2△3 . 1 2 ± 1 . 4 5 9 . 7 8 ± 3 . 0 4

2.3 兩組治療后血清淀粉酶、IL-6、TNF-α水平比較見表3。觀察組治療第3日、5日、7日血清淀粉酶、IL-6、TNF-α改善情況均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療后血清淀粉酶、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

表3 兩組治療后血清淀粉酶、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 時間 T N F -α（n g / L）觀察組治療前 4 . 3 6 ± 0 . 7 4（n = 4 0）入院1 d 5 . 8 6 ± 0 . 6 8入院3 d 3 . 2 8 ± 0 . 8 6△1 5 2 . 3 2 ± 3 4 . 2 7△ 1 . 0 4 ± 0 . 6 2△入院7 d 8 2 . 1 2 ± 5 2 . 4 5△ 0 . 4 2 ± 0 . 1 4△ 0 . 7 8 ± 0 . 4 1△對照組 治療前 6 0 9 . 4 7 ± 1 1 4 . 3 6 3 . 0 9 ± 0 . 5 2 4 . 2 8 ± 0 . 6 8（n = 4 0）入院1 d 6 3 0 . 2 4 ± 1 0 7 . 2 6 6 . 3 2 ± 0 . 8 6 6 . 7 2 ± 1 . 1 4入院3 d 4 2 8 . 3 6 ± 8 4 . 2 5 5 . 2 3 ± 0 . 4 2 4 . 8 9 ± 1 . 0 4入院5 d 3 1 4 . 2 5 ± 7 8 . 5 6 3 . 2 5 ± 0 . 9 6 2 . 7 6 ± 1 . 1 4入院7 d 2 2 4 . 2 5 ± 4 8 . 3 9 1 . 8 5 ± 0 . 2 2 1 . 2 1 ± 0 . 8 5血清淀粉酶（I U / L）I L -6（n g / L）6 0 4 . 1 5 ± 1 1 2 . 2 3 3 . 1 2 ± 0 . 4 8 6 3 8 . 2 5 ± 1 0 4 . 3 2 5 . 9 8 ± 0 . 7 9 2 8 9 . 2 5 ± 7 8 . 1 5△ 3 . 0 2 ± 0 . 8 5△入院5 d 1 . 1 5 ± 0 . 9 8△

3 討 論

胰腺炎的發(fā)生與白細(xì)胞被激活、胰腺微循環(huán)障礙及多種炎癥細(xì)胞因子大量生成發(fā)生級聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)有關(guān)。腹腔內(nèi)炎性物質(zhì)滲出可引起腸系腹膜缺血性水腫及低血容量，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)及腸道損傷，可引起繼發(fā)性感染，對機(jī)體造成二次打擊。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎的發(fā)生與飲食不節(jié)、情緒波動、大量飲酒以致脾胃升降失調(diào)，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)，肝氣郁滯，氣機(jī)不暢有關(guān)。因此采用活血化瘀、通腑泄熱能有效保護(hù)胃腸黏膜屏障，防止胃腸道損傷，抑制炎癥細(xì)胞因子生成。芒硝具有清熱除濕、軟堅(jiān)瀉下、通經(jīng)活血、消腫療瘡的作用，可治療腹脹便秘、實(shí)熱積滯；現(xiàn)代藥理學(xué)表明［8］，其具有改善局部微循環(huán)，止痛消炎、刺激腸道蠕動、防止腸道麻痹、降低胰膽管壓力、松弛膽道括約肌的作用，同時可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，促進(jìn)消炎抗炎以及淋巴細(xì)胞增生，調(diào)動機(jī)體抗病毒能力。大黃具有抑制胰脂肪酶、胰蛋白酶等胰酶分泌的作用，可減輕胰管壓力，松弛膽道口括約肌，改善胰腺微循環(huán)及消除腸麻痹，促進(jìn)腸蠕動，抑制炎癥遞質(zhì)，減少腸內(nèi)毒素吸收，阻止胰酶激活劑分泌，保護(hù)器官。李勁等［9］指出，大黃能有效抑制IL-6、TNF-α水平及內(nèi)毒素的生成，能有效抑制腸道細(xì)菌易位，減少胃腸黏膜損傷。楊國紅等［10］也指出，大黃能直接抑制炎癥因子基因表達(dá)，從而減少炎癥介質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)免疫功能。急性胰腺炎患者由于腸道麻痹、十二指腸附近張力較大，患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，若胃管內(nèi)灌注大黃可加重胃部負(fù)擔(dān)，增加患者不適感［11-12］。本研究通過生大黃高位低壓灌腸，克服了胃管內(nèi)注入引起的惡心、嘔吐癥狀，提高了用藥效果。本研究中將生大黃浸泡時間定為5 min，這可確保生大黃最大限度浸出，同時可控制單寧酸浸出濃度，確保大黃藥效的同時又可以確保腸黏膜不會過度水腫。

本研究結(jié)果示，急性胰腺炎患者采用芒硝外敷聯(lián)合大黃高位低壓灌腸治療，能有效提高患者治療效果，改善患者臨床癥狀，能有效抑制胰腺炎患者炎癥因子分泌，改善患者預(yù)后。綜上所述，高位低壓灌腸法配合芒硝外敷能有效提高急性胰腺炎患者臨床療效，改善患者臨床體征，具有抗感染及抑制多種促炎細(xì)胞因子生成的作用。

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1004-745X（2015）02-0323-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.052

2014-09-29）