袁筱巖 陳志昌 單 杰

（山東省青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266011）

推拿治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

袁筱巖 陳志昌 單 杰△

（山東省青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266011）

目的觀察三字經(jīng)派小兒推拿對小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療效果。方法108例患兒隨機分為治療組56例和對照組52例，治療組僅給予三字經(jīng)派推拿，對照組給予布地奈德吸入同時配合孟魯司特鈉口服，治療2，3，4周后觀察效果。結(jié)果治療組2，3，4周的治愈率及總有效率均高于同期對照組（均P＜0.05）。癥狀改善率也優(yōu)于同期對照組（P＜0.05）。結(jié)論推拿治療小兒CVA具有顯著的治療效果。

咳嗽變異性哮喘 推拿 小兒

小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）是小兒慢性咳嗽中常見的病之一，由于其臨床中纏綿難愈，藥效起效較慢，治療起來較為棘手。我們自2009年4月至2014年4月采用三字經(jīng)派推拿治療小兒CVA，取得滿意效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合：依據(jù)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)試行》［1］和 《咳嗽的診斷和治療指南草案》［2］中關(guān)于CVA的診斷，均符合下列條件：所有患兒均以刺激性干咳為主要癥狀，尤其以晨起或夜間為重，經(jīng)抗生素治療無效；支氣管擴張劑有效；年齡2~6歲。排除標準：肺部查體或胸片提示有炎癥，發(fā)熱，心肺有其他疾患的患兒。

1.2 臨床資料 選取2009年4月至2014年4月在青島市市立醫(yī)院小兒科門診就診的小兒CVA患兒108例，男性66例，女性42例；年齡2～6歲。按就診次序隨機分為治療組和對照組，治療組56例，男性34例，女性22例；年齡2.1~6歲，平均5.20歲；病程14～68 d，平均33.09 d。對照組52例，男性32例，女性20例；年齡2~6歲，平均4.30歲；病程16～65 d，平均32.18 d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患兒給予吸入用布地奈德混懸液（商品名為普米克令舒，阿斯利康公司生產(chǎn)）1 mg，加生理鹽水2 mL驅(qū)動霧化吸入，每日2次，連用2周后停用布地奈德驅(qū)動霧化，改用布地奈德粉吸入劑（商品名為普米克都保，阿斯利康公司生產(chǎn)）200 μg，每天2次；同時口服孟魯司特鈉咀嚼片（商品名為順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)）4 mg每晚1次；治療組不給于藥物口服，僅給予三字經(jīng)派小兒推拿手法，順運八卦10 min，平肝、肺5 min，補脾10 min，揉二馬10 min每日1次，每治療5 d，休息2 d。兩組患兒治療2周，3周，4周后分別觀察療效。

1.4 療效標準 治愈：咳嗽癥狀消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀明顯減輕，偶有晨起咳嗽。無效：咳嗽癥狀無變化。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。用藥2周、3周、4周時，治療組的治愈率、有效率均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療2周后主要癥狀緩解比較 見表2。治療組主要癥狀緩解情況優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 治療2周主要癥狀緩解情況（n）

2.3 治療3周后主要癥狀緩解比較 見表3。治療組主要癥狀緩解情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 治療3周主要癥狀緩解情況（n）

2.4 治療4周后主要癥狀緩解比較 見表4。治療組主要癥狀緩解情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

小兒CVA屬于哮喘范疇，可能支氣管炎癥刺激的部位存在咳嗽受體分布較多，因而對于咳嗽的敏感性較高，患兒出現(xiàn)單一咳嗽癥狀［3］。小兒CVA和哮喘患兒都存在支氣管高反應狀態(tài)，有研究［4］發(fā)現(xiàn)有相當多的CVA患兒后期發(fā)展為哮喘，因此CVA早期發(fā)現(xiàn)和早期有效的治療是防止哮喘發(fā)生的關(guān)鍵。

表4 治療4周主要癥狀緩解情況（n）

三字經(jīng)推拿派認為，6歲以下的小兒臟氣清靈，少受七情六欲的影響，經(jīng)氣流暢，推拿效果較好。小兒CVA可歸屬于中醫(yī)學的慢性咳嗽范疇，中醫(yī)學認為慢性咳嗽主臟在肺，《景岳全書·雜證謨·咳嗽》云“水涸金枯，肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也……磕證雖多，無非肺病”。但亦與脾、腎、肝等臟器密不可分。有學者［5］認為對于小兒CVA中藥調(diào)理需要考慮到肺、肝、脾、腎四臟，提出肝肺并調(diào)，平肝息風；健脾化痰、培土生金；肺腎并補、納氣平喘等治療原則。三字經(jīng)推拿派對于慢性咳嗽的治療原則是健脾化痰、清肺止咳［6］。在臨證中針對小兒咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)，采用健脾化痰、潤肺止咳、補腎納氣等肺、脾、肝、腎并調(diào)的原則；穴位選取順運八卦寬胸理氣化痰，平肝肺息風清肺止咳、補脾培土生金，二馬補腎納氣定喘。這組穴位的選擇既符合了慢性咳嗽的病因病機，又符合了小兒CVA的病因特點。本結(jié)果也表明其治療的效果優(yōu)于單純的藥物治療，值得推廣。本次臨床觀察沒有研究小兒CVA預后情況，是今后需要研究的重要方向。

［1］ 中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組，中華醫(yī)學會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：100-104.

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-744.

［3］ 洪建國.咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽［J］.臨床兒科雜志，2007，25（6）：431-432.

［4］ Matsumoto H，Niimi A，Takemura M，et al.Prognosis of cough variant asthma：a retrospective analysis［J］.J Asthma，2006，43（2）：131-135.

［5］ 周亞兵，吳敏.小兒咳嗽變異性哮喘中醫(yī)病機及診治探討［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（10）：79.

［6］ 趙鑒秋.幼科推拿三字經(jīng)派求真［M］.青島：青島出版社，1991：44-45.

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1004-745X（2015）02-0315-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.048

2014-08-26）

△通信作者（電子郵箱：yxy5087@163.com）