劉曉偉 孫凌蓉 夏 殷

（重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院，重慶 400038）

針灸聯(lián)合自擬補(bǔ)腎壯骨湯改善骨質(zhì)疏松癥疼痛的臨床觀察

劉曉偉 孫凌蓉 夏 殷△

（重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院，重慶 400038）

目的觀察針灸聯(lián)合自擬補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松的臨床療效。方法將骨質(zhì)疏松患者160例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用維D2磷酸氫鈣片、鮭魚(yú)降鈣素注射液、骨肽注射液治療，治療組采用針灸加口服自擬補(bǔ)腎壯骨湯。兩組療程均為2個(gè)月。結(jié)果治療組疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組骨密度均較治療前增加（P＜0.05），組間比較治療組骨密度增加更加明顯（P＜0.05）。治療組總有效率為88.75%，明顯高于對(duì)照組的63.75%（P＜0.05）；X光片改善情況治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論針灸聯(lián)合自擬補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松療效良好，且安全性高。

骨質(zhì)疏松 針灸 臨床觀察

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨疾病，其特征是骨量減少或同時(shí)伴有骨組織微結(jié)構(gòu)破壞。2000年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院（NIH）有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的共識(shí)文件將骨質(zhì)疏松癥定義為“以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病”［1］。臨床上主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、身長(zhǎng)縮短、駝背，其嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）［2］。目前單純應(yīng)用西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥效果并不理想，如何對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行有效的防治，一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)［3］。本院采用針灸加服自擬中藥補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松癥取得較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年6月就診的骨質(zhì)疏松患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2稿）》；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的“中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則”［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）近半年服用影響骨代謝藥物者；（3）合并新鮮骨折者；（4）合并心、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病及影響骨代謝性疾病者；（5）參加其他臨床實(shí)驗(yàn)者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組80例，男性34例，女性46例；年齡46～70歲；病程6個(gè)月至8年，平均4.30年。治療組男性40例，女性40例；年齡51～79歲；病程1～10年，平均5.30年。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用維D2磷酸氫鈣片 ［商品名為維丁鈣片；國(guó)藥準(zhǔn)字為H45021454，廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司］1片/次，每日1次。鮭魚(yú)降鈣素注射液（商品名為密蓋息，瑞士諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20090459），50 U/支，肌注。第1周每日1次，每次1支；第2周每2日1次，每次1支；第3周每3日1次，每次1支；第4、5周7 d 1次。骨肽注射液（長(zhǎng)春長(zhǎng)慶藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20003052）。每次10 mL，每日1次，溶于200 mL 0.9%氯化鈉溶液。治療組采用針灸加中藥治療。取穴：腎俞、太溪、大杼、陽(yáng)陵泉、脾俞、足三里、肝俞、三陰交、陰陵泉、關(guān)元、命門(mén)。操作方法為腎俞、大杼、足三里、大溪、脾俞五穴針灸并用，針刺得氣后施以溫針灸，每穴灸艾條一壯；肝俞、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉四穴單用針刺治療。關(guān)元、命門(mén)只灸不針，每次予艾條溫和灸30 min。針刺以補(bǔ)法為主，針灸每次30 min。2 d1次。中藥口服自擬補(bǔ)腎壯骨湯：淫羊藿15 g，巴戟天10 g，熟地黃30 g，懷山藥15 g，黃芪30 g，川芎15 g。肝腎虧虛者加五味子6 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g；脾腎陽(yáng)虛者加制附子10 g，桂枝15 g；瘀血明顯者，加紅花6 g，延胡索15 g，疼痛明顯加川烏、草烏各15 g，細(xì)辛4 g，全蝎6 g。水煎服，每日1劑，早晚各1次溫服。兩組療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后癥狀、體征變化，主要是腰、胸、背部疼痛的變化，疼痛積分參考文獻(xiàn)［5］制定標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量骨密度：法國(guó)DMS公司生產(chǎn)的lexxos（外星人）雙能X線(xiàn)骨密度檢測(cè)儀。測(cè)量腰椎L2～4椎體與左髖部的骨密度值。治療前后各檢測(cè)1次。X線(xiàn)拍片結(jié)果：治療前、后各拍一張腰椎側(cè)位X光片。根據(jù)文獻(xiàn)［5］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腰、胸、背疼痛基本消失，日常生活中偶有腰、胸、背疼痛，積分下降＞2/3，骨密度（BMD）上升值≥0.06 g/cm2。有效：腰、胸、背疼痛減輕，日常生活中仍有腰、胸、背疼痛，積分下降＞1/3～2/3，（BMD）上升值＜0.06 g/cm2。無(wú)效：腰、胸、背疼痛治療前后無(wú)明顯變化，積分下降＜1/3，（BMD）無(wú)上升或下降。骨密度療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，參考《骨質(zhì)疏松性骨折的臨床診斷及治療》［6］，根據(jù)DEXA精確度，計(jì)算出最小有意義變化值。安全性評(píng)價(jià)顯示，治療前后查兩組血尿常規(guī)、肝腎功能均沒(méi)有明顯變化，兩組無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后疼痛積分改善比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示治療組疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后疼痛積分改善比較（n）

2.2 兩組治療前后骨密度檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示治療后兩組骨密度均較治療前增加（P＜0.05）；組間比較治療組骨密度增加更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后骨密度檢測(cè)結(jié)果比較（g/cm2，±s）

表2 兩組治療前后骨密度檢測(cè)結(jié)果比較（g/cm2，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí)間 腰椎L2～4 左側(cè)髖骨治療組 治療前 0 . 7 4 ± 0 . 1 2 1 0 . 4 5 ± 0 . 1 2 2（n = 8 0） 治療后 0 . 7 6 ± 0 . 1 3 6*△ 0 . 4 7 ± 0 . 1 2 6*△對(duì)照組 治療前 0 . 6 9 ± 0 . 1 4 1 0 . 4 4 ± 0 . 1 0 3（n = 8 0） 治療后 0 . 8 9 ± 0 . 1 3 1* 0 . 6 7 ± 0 . 1 0 1*

2.3 兩組治療后總有效率比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 治療前后兩組X線(xiàn)情況比較 結(jié)果示兩組骨密度均有所增強(qiáng)，骨小梁密度由稀疏變得增強(qiáng)及濃密，骨骼透光度減低，骨皮質(zhì)增寬。上述表現(xiàn)治療組X光片更加明顯。

表3 兩組治療后總有效率比較（n）

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生機(jī)制是舊骨的吸收和破壞超過(guò)新骨的形成。抗骨質(zhì)疏松藥物都是以提高骨強(qiáng)度為目的，常用的治療藥物有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成兩大類(lèi)。目前西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松臨床療效往往不能令人滿(mǎn)意。骨質(zhì)疏松根據(jù)其癥狀屬于中醫(yī)學(xué)“骨萎”、“骨痹”或“腰背痛”的范疇。骨質(zhì)疏松的發(fā)生多與腎、肝、脾三臟關(guān)系密切，其中以肝腎虧虛為主，脾虛為輔，血瘀為標(biāo)。腎主骨，生髓，腎虛則骨失髓養(yǎng)。肝主筋，肝藏血，血化髓，肝失所養(yǎng)，則血不生髓。脾為氣血生化之源，脾虛也可以造成骨失充養(yǎng)。此外腎肝脾三臟又可互相影響，腎虛日久則水不涵木而造成肝虛，火不暖土則脾虛，肝失所養(yǎng)則橫逆犯脾，肝脾二臟虛損日久則累及于腎。腎陽(yáng)不足，脾氣虧虛，氣虛推動(dòng)無(wú)力又進(jìn)一步因虛致瘀，而瘀血作為致病因素，又會(huì)加重肝脾腎的虛衰，使精微不布，骨髓失養(yǎng)而致“骨不堅(jiān)”，促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生。此外，本虛日久，又可遭受六淫侵襲，尤以寒濕邪氣為重，因此寒濕阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通有時(shí)也成為骨質(zhì)疏松的重要病機(jī)?？傊琴|(zhì)疏松病機(jī)為腎、肝、脾三臟虧虛為本，瘀血為標(biāo)。治療骨質(zhì)疏松當(dāng)標(biāo)本同治，補(bǔ)足腎、肝、脾三臟之虛，逐瘀血、寒濕之標(biāo)實(shí)。

筆者采用針灸治療骨質(zhì)疏松，取穴腎俞、太溪、大杼、陽(yáng)陵泉、脾俞、足三里、肝俞、三陰交、陰陵泉、關(guān)元、命門(mén)。其中腎俞、太溪、陽(yáng)陵泉、關(guān)元四穴補(bǔ)腎益精、壯骨填髓。加灸命門(mén)，補(bǔ)腎陽(yáng)，起“陽(yáng)中求陰”之意，使陰陽(yáng)互生。脾俞、足三里補(bǔ)益后天，調(diào)養(yǎng)脾胃，補(bǔ)足氣血生化之源。肝俞補(bǔ)肝，強(qiáng)筋健骨，三陰交活血化瘀，陰陵泉驅(qū)寒祛濕。全穴可補(bǔ)益肝腎之不足，健脾培育后天，養(yǎng)血生髓，又可祛瘀通絡(luò)，散寒除濕，標(biāo)本皆治。筆者自擬補(bǔ)腎壯骨湯由淫羊藿、巴戟天、熟地黃、懷山藥、黃芪和川芎組成，淫羊藿、巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，散寒濕。熟地黃、懷山藥益精生髓。懷山藥配黃芪又可培補(bǔ)后天，健脾補(bǔ)氣。川芎活血行氣，通絡(luò)止痛。配黃芪，可使氣行則血行，通絡(luò)祛瘀。全方共奏補(bǔ)肝益腎、益氣活血、通絡(luò)止痛、健脾除濕之功。因此補(bǔ)腎壯骨湯配伍針灸治療骨質(zhì)疏松取得了滿(mǎn)意的效果。藥理學(xué)研究證明實(shí)驗(yàn)表明，補(bǔ)腎中藥可提高去勢(shì)大鼠血清中雌二醇水平，減少骨量丟失。增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)體內(nèi)微量元素平衡，促進(jìn)礦物質(zhì)在骨中沉積［7］。使骨生成增強(qiáng)，淫羊藿總黃酮可增加股骨骨鈣含量、骨皮質(zhì)厚度及骨小梁數(shù)量，對(duì)骨質(zhì)疏松癥具有明顯的預(yù)防和治療作用［8］。巴戟天治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理之一是某些化學(xué)成分直接作用于OB促進(jìn)其增殖，巴戟天刺激OB增殖與藥物濃度有關(guān)。在體內(nèi)巴戟天可以通過(guò)刺激OB的不斷增殖，從而促進(jìn)骨形成。黃芪、山藥補(bǔ)中益氣，補(bǔ)中益氣藥物治療骨質(zhì)疏松癥可以提高骨密度，抑制骨破壞，尤其是有增強(qiáng)骨形成作用［9］。

總之，由于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，目前尚無(wú)特殊的治療手段。針?biāo)幗Y(jié)合治療骨質(zhì)疏松是一種很有潛力的治療方法，有待于進(jìn)一步發(fā)掘。相信針?biāo)幗Y(jié)合在防治骨質(zhì)疏松癥方面將有重大突破，前景廣闊［10］。

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［3］ 雷鋒杰.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥采用溫陽(yáng)通絡(luò)法的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，20（4）：145-147.

［4］ 中華人民共和國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：356-360.

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［9］ 李連弟，郭大江.補(bǔ)中益氣湯加味治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，33（12）：1625-1627.

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1004-745X（2015）02-0303-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.043

2014-11-13）

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