傅 敏 侯妍利 袁 敏 胡陵靜

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

健脾和胃合劑緩解胰腺癌伽瑪?shù)斗暖熀笪改c道反應的臨床觀察*

傅 敏 侯妍利 袁 敏 胡陵靜△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

目的觀察健脾和胃合劑緩解胰腺癌伽瑪?shù)斗暖熀蟪霈F(xiàn)胃腸道反應的臨床療效。方法對60例行伽瑪?shù)斗暖煹囊认侔┗颊哌M行回顧性分析，采用隨機分組法將患者分為實驗組和對照組，伽瑪?shù)斗暖煹?天起，實驗組給予肌肉注射胃復安聯(lián)合口服健脾和胃合劑治療，對照組給予肌肉注射胃復安治療。觀察伽瑪?shù)斗暖熯^程中和放療結束后7 d內(nèi)兩組緩解胃腸道反應的臨床療效。結果實驗組胃腸道反應總控制率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論健脾和胃合劑具有益氣健脾、和胃降逆之功效，能有效緩解胰腺癌伽瑪?shù)斗暖熀笪改c道反應，改善患者食欲。

胰腺癌 伽瑪?shù)斗暖?胃腸道反應控制率

胰腺癌是多起源于胰腺導管上皮的一種常見的惡性極高的消化道腫瘤之一，隨著人們生活水平提高，胰腺癌的發(fā)生率呈逐年上升趨勢［1］。2008年美國統(tǒng)計，胰腺癌每年新增病例約為37680人，死亡人數(shù)每年高達34290人［2］。目前胰腺癌治療方式首選外科手術，而因起病隱匿，確診時已屬腫瘤晚期，絕大部分患者錯過手術最佳時機，而胰腺癌對全身化療不敏感，故放療成為晚期胰腺癌患者治療的主要手段。在胰腺癌患者放療過程中，因胃腸道黏膜受損，大部分患者會產(chǎn)生胃腸道不適反應，表現(xiàn)為惡心嘔吐、脘腹脹悶、飲食減少、肢軟乏力癥狀，隨著放射劑量的增加［3］，上述癥狀逐漸明顯，從而導致患者納差、營養(yǎng)不良、產(chǎn)生放療抵抗心理等，嚴重影響放療進度和療效。既往針對患者出現(xiàn)胃腸道不適，西醫(yī)常規(guī)給予肌肉注射胃復安緩解癥狀，但臨床控制不理想，為尋求更佳療效，結合我院的中醫(yī)特色，我院于2011年1月至2014年6月期間，采用具有益氣健脾、和胃降逆功效的健脾和胃合劑聯(lián)合胃復安，治療胰腺癌伽瑪?shù)斗暖熀蟪霈F(xiàn)胃腸道反應?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院60例胰腺癌中晚期接受伽瑪?shù)斗暖熁颊?，其中男?6例，女性24例；年齡40~ 70歲；其中胰頭癌32例，胰體癌15例，胰尾癌13例，均經(jīng)病理組織活檢確診患者。納入標準為（1）無放療禁忌，KPS評分≥70，自愿接受伽瑪?shù)斗暖煼桨傅幕颊撸唬?）自愿接受本治療和隨訪的患者；（3）預計生存期≥3個月；（4）未接受腸內(nèi)或腸外高營養(yǎng)治療。將60例患者隨機分為實驗組和對照組各30例，兩組患者的病情、年齡、性別、KPS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察過程中無病例脫落。

1.2 治療方法 60例胰腺癌中晚期患者均采用伽瑪?shù)斗暖?，放射單劑量為每?00 cGy/次，總劑量50~ 60 Gy，放療過程中休息1 d。從伽瑪?shù)斗暖煹?日開始，對照組于放療前10 min，給予肌肉注射胃復安10 mg；實驗組在對照組治療基礎上，給予每天口服健脾和胃合劑30 mL，每日3次，健脾和胃合劑組方：黨參20 g，炒白術15 g，茯苓15 g，法半夏15 g，陳皮15 g，麥冬15 g，隔山撬15 g，紅景天15 g，甘草6 g。由本院醫(yī)藥室統(tǒng)一煎制。

1.3 療效標準 納入研究的60例患者從中醫(yī)證候、體質(zhì)量變化2個方面進行觀察。中醫(yī)證候主要參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及WHO急性和亞急性毒副反應的表現(xiàn)和分度標準制定。其中醫(yī)證候診斷標準：脾失健運、胃失和降證。主癥為惡心嘔吐、脘腹脹悶、飲食減少；次癥為肢軟乏力。惡心嘔吐癥狀分3級，Ⅰ級：有嘔吐，每日3~5次，嘔吐量為胃內(nèi)容物。Ⅱ級：嘔吐每日6~8次，厭油，進食少。Ⅲ級：嘔吐頻繁，每日9次以上，嘔吐量大，未進食。脘腹脹悶癥狀分3級，Ⅰ級：脘腹脹悶；食后加重，進食量減少1/4。Ⅱ級：明顯脘腹脹悶，能忍受；但食量減少1/2。Ⅲ級：脘腹脹悶較重，難以忍受；經(jīng)常食后加重，嘔吐物伴有膽汁或血液，食量減少3/4，可造成電解質(zhì)紊亂。飲食減少癥狀分3級，Ⅰ級：食量減少1/4。Ⅱ級：食量減少1/2。Ⅲ級：食量減少3/4。肢軟乏力癥狀分3級，Ⅰ級：肢體稍倦，生活自理。Ⅱ級：四肢乏力，生活基本能自理。Ⅲ級：全身無力，終日不愿活動，生活完全不能自理。癥狀控制在無癥狀為完全控制（CR），I級為部分控制（PR），Ⅱ級為輕微控制 （MR），III級為未控制 （F），總控制率為CR+PR。體質(zhì)量變化：治療后比治療前無變化或上升為有效，下降0~2 kg為穩(wěn)定，下降3~5 kg為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫(yī)證候控制情況比較 見表1。組患者在接受伽瑪?shù)斗暖熀螅?種中醫(yī)證候控制情況進行比較，實驗組中惡心嘔吐控制率為88.60%，明顯高于對照組的62.30%；實驗組脘腹脹悶癥狀控制率為83.33%，高于對照組 66.67%；實驗組對飲食減少控制率為86.67%，高于對照組63.33%；實驗組對肢軟乏力有效率為90.00%，而對照組僅為60.00%，實驗組對各種中醫(yī)證候控制率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組體質(zhì)量變化情況比較 見表2。60例患者均在接受伽瑪?shù)斗暖熯^程中，給予不同治療方式止吐，改善胃腸道反應后，兩組患者食欲恢復不同，實驗組中有19例患者體質(zhì)量未下降，有效率達63.33%，而對照組中，僅9例患者體質(zhì)量未明顯下降，有效率僅為30.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組中醫(yī)證候群控制情況比較（n）

表2 兩組體質(zhì)量變化情況比較（n）

3 討 論

晚期胰腺癌惡性程度高，進展快，預后差，外科手術可切除率低，全身化療敏感性差，故以姑息性放療輔以中醫(yī)藥、免疫治療、對癥為主要治療手段，達到緩解患者癥狀，延長生存期的目的［4］。

伽瑪?shù)斗暖熓且环N以Co60為放射源的三維適形放療技術，因其靶區(qū)射線集中區(qū)域與腫瘤區(qū)域高度一致，射線劑量分布均勻，對腫瘤細胞殺傷作用較強，而周圍正常組織受累劑量較小，在臨床上廣泛用于腫瘤治療［5］。目前臨床上應用的止吐藥主要為5-HT3受體抑制劑，如昂丹司瓊、格拉司瓊等和多巴胺2（D2）受體拮抗劑如胃復安，單用上述藥物治療不能完全有效地改善患者納差、肢軟乏力、脘腹脹悶等癥狀。

中醫(yī)學認為胰腺癌屬古代疾病“伏梁”的范疇，如《素問·腹中論》說“病有少腹盛，上下左右皆有根，……病名伏梁……不可治，治之每切按之致死”，“其氣淫于大腸而著于肓，肓之原在臍下，故環(huán)臍而痛也”等［6］。中醫(yī)辨證主要以濕熱、瘀血、氣滯、脾胃虛損以及氣血虧虛為共同證候要素［7］，加之伽瑪?shù)斗暖熀笮皻鈸p失脾胃，最終導致脾失健運、胃失和降，出現(xiàn)惡心嘔吐、脘腹脹悶、食后加重、飲食減少、肢軟乏力、口干等癥狀，應用中醫(yī)辨病與辨證相結合，以益氣健脾、和胃降逆為主要治法。

本實驗觀察的健脾和胃合劑以六君子湯為基礎方，方中黨參益氣健脾，法半夏和胃降逆，二藥同為君藥，白術、茯苓健脾養(yǎng)胃，與陳皮理氣健脾和胃相配均為臣藥，麥冬養(yǎng)陰清熱，隔山撬消積化食，紅景天扶正固本，緩解伽瑪?shù)逗筝椛鋼p傷，共同佐助君臣，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用具有益氣健脾、和胃降逆之功。該方聯(lián)合胃復安對胰腺癌伽瑪?shù)斗暖熀髮盒膰I吐控制率為93.33%，明顯高于對照組，且對脘腹脹悶、飲食改善、肢軟乏力等癥狀，實驗組緩解率分別為83.33%、86.67%、90,00%，均高于對照組，特別是放療期間隨著放射劑量的增加，實驗組對胃腸道反應的控制程度越明顯，而在放療結束后，實驗組對食欲改善也明顯優(yōu)于對照組。

綜上可知，健脾和胃合劑聯(lián)合胃復安能夠有效緩解伽瑪?shù)斗暖熀笪改c道反應，對放療后胃腸道反應具有減毒作用，為中西醫(yī)結合治療腫瘤患者放療副反應提供新的治療方法，值得臨床進一步研究應用。

［1］ 王春波，胡洪濤，喬文波，等.局部晚期胰腺癌放射治療方法評價［J］.醫(yī)學研究通訊，2004，33（9）：40-42.

［2］ Yeo CI，Abrams PA，Grochow IB，et al.Pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma：postoperative adjuvant chemoradiation improves survival.A prospective，single-institution experience［J］.Ann Surg，1997，225（3）：621-636.

［3］ 夏廷毅，孫慶選，于涌，等.體部γ-刀治療52例胰腺癌的療效分析［J］.中華肝膽外科雜志，2006，12（2）：86-88.

［4］ 徐燕立，劉魯明，朱飛葉.抗胰腺癌中藥研究現(xiàn)狀［A］.中國中西醫(yī)結合學會腫瘤專業(yè)委員會.第3屆國際中醫(yī)、中西醫(yī)結合腫瘤學術交流大會暨第12屆全國中西醫(yī)結合腫瘤學術大會論文.北京：中國中西醫(yī)結合學會腫瘤專業(yè)委員會，2010：229-234.

［5］ 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002：67-69.

［6］ 姚大鵬，張培彤.胰腺癌中醫(yī)藥治療研究進展［J］.中國腫瘤，2014，23（5）：403-407.

［7］ 唐蕾，陸陳春，王立偉.周維順辨證治療胰腺癌經(jīng)驗［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2010，20（3）：137-138.

The Clinical Efficacy of the Spleen and Stomach Mixture to Ease the Gastrointestinal Reaction of Pancre-atic Cancer after Gamma-ray Radiotherapy

FU Min，HOU Yanli，YUAN Min，et al.Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400011，China

Objective：To observe the clinical efficacy of the spleen and stomach mixture to ease the gastrointestinal reaction of pancreatic cancer after gamma-ray radiotherapy.Methods：60 patients who had received gamma-ray radiotherapy were randomly divided into two groups From the first day of gamma-ray radiotherapy，treatment group were treaded with muscle injection of metoclopramide combined oral the spleen and stomach mixture，and the control group were treaded by only muscle injection of metoclopramide.The clinical effect of ease the gastrointestinal reaction were compared between the two groups during radiotherapy within 7 days the end.Results：The total control of the gastrointestinal tract of the treatment group was 88.6%，and the control group was 62.3%，two groups of reaction control had significant difference（P＜0.05）.Conclusion：The spleen and stomach mixture hAS a beneficial good spleen and stomach fall of inverse effect，and can effectively alleviate the gastrointestinal reaction of pancreatic cancer after gamma-ray radiotherapy，and improve appetite.

Pancreatic Cancer；Gamma-ray radiotherapy；Gastrointestinal reaction control

R730.59

B

1004-745X（2015）02-0294-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.039

2014-10-11）

國家中醫(yī)藥管理局重點建設?？?/p>

△通信作者（電子郵箱：dan861218@163.com）