馮睿智 毛 兵

（四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

·研究報告·

肺癌患者死亡時間與節(jié)氣相關性研究*

馮睿智 毛 兵△

（四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

目的探討肺癌患者死亡時間與節(jié)氣的相關性。方法回顧性分析四川大學華西醫(yī)院庚寅、辛卯及壬辰3個農歷年肺癌住院死亡患者死亡日期與節(jié)氣、地區(qū)氣象因子的相關性。結果肺癌患者死亡日期與節(jié)氣及氣溫無明顯相關性，死亡時間無一定集中性，在年份、月份及季節(jié)上不存在絕對死亡高峰期。結論肺癌患者一年四季都要積極預防，應高度注意年度內的階段氣溫的劇烈變化、降水量偏多等因素，特別是在春季的清明、夏季的芒種、秋季的寒露、冬季的立冬等節(jié)氣區(qū)間的氣溫變化程度，這些節(jié)氣區(qū)間在時間層面上對預警肺癌患者的死亡具有一定的臨床意義。

肺癌 死亡時間 節(jié)氣 相關性

越來越多的研究證實，人類的健康與氣候變化密切相關，不同年份與季節(jié)因氣溫、氣壓、相對濕度、日照等氣象因素不同，而對各種疾病的發(fā)生與病死帶來不一樣的影響［1-4］。還有部分研究表明，患者的死亡存在時間規(guī)律，不同病種的死亡發(fā)生率各異［5-6］。本研究采取回顧性研究方法，在中醫(yī)“因時、因地、因人”的三因制宜原則指導下，對成都地區(qū)的華西醫(yī)院過去3年中，因肺癌住院去世患者的死亡時間進行分析，并與當年成都地區(qū)的氣溫、降水量等氣象條件進行比對，希望了解成都地區(qū)肺癌患者死亡與節(jié)氣、地區(qū)氣象因子等因素是否具有相關性，為進一步提出相應的預防保健措施提供前期研究基礎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究是采用回溯性研究方法，以中國農歷庚寅年立春（公歷2010年2月4日）至癸巳年立春（公歷2013年2月4日）3年間，四川大學華西醫(yī)院住院死亡病例中，經(jīng)病理學檢查確診為肺癌者為研究對象。在不討論患者死亡時是否有癌癥轉移的條件下，本研究共納入418例肺癌死亡病例。全部病例的死亡時間均來自搶救原始記錄，并與護理記錄反復核對無誤。

1.2 數(shù)據(jù)收集 本次研究的所有數(shù)據(jù)均來自四川大學華西醫(yī)院電子病歷，從中提取并用于分析的主要資料包括：患者年齡、性別以及死亡日期。其中，死亡日期利用萬年歷換算成中國農歷年，分別歸屬于春、夏、秋、冬四季及二十四個節(jié)氣（每季三個月、六個節(jié)氣）。

1.3 分析方法 本研究首先以描述性統(tǒng)計分析為主，分析：（1）中國農歷庚寅年、辛卯年、壬辰年3年間，每年肺癌患者死亡病例的基本特征；（2）按中國農歷年立春、立夏、立秋、立冬劃分四季，呈現(xiàn)3年間肺癌患者死亡病例的基本特征；（3）按中國農歷年二十四節(jié)氣段為劃分，呈現(xiàn)肺癌患者死亡病例的基本特征；（4）3年間在二十四節(jié)氣前后24 h（含節(jié)氣當日）呈現(xiàn)的肺癌患者死亡病例的基本特征；最后，本研究利用Pearson's Correlation探討肺癌患者高死亡節(jié)氣區(qū)間的死亡人數(shù)與成都氣象因子之間的關系。

2 結 果

2.1 農歷庚寅年、辛卯年、壬辰年3年間肺癌死亡患者一般情況 見表1。數(shù)據(jù)提示，死亡的肺癌患者以男性、老年（≥60歲）居多。

表1 肺癌患者死亡一般情況n（%）

2.2 農歷庚寅年、辛卯年、壬辰年3年間，每年肺癌死亡患者的季節(jié)分布情況 見表2。數(shù)據(jù)提示，3年間每季肺癌死亡率相當（P＞0.05）。

表2 肺癌患者死亡季節(jié)分布n（%）

2.3 農歷庚寅年、辛卯年、壬辰年3年間，每年二十四節(jié)氣間期肺癌患者死亡情況 見圖1。數(shù)據(jù)提示：3年間共計72個節(jié)氣段，每年各節(jié)氣段肺癌患者死亡人數(shù)差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

圖1 肺癌患者二十四節(jié)氣段死亡人數(shù)

2.4 農歷庚寅年、辛卯年、壬辰年3年間，每年二十四節(jié)氣當日及前后1 d區(qū)段內肺癌患者死亡情況 見圖2，圖3。數(shù)據(jù)提示，一年二十四個節(jié)氣，3年中節(jié)氣共72個，418例死亡病例中，死于節(jié)氣日者29例，節(jié)氣日平均死亡數(shù)為0.40例（29/72）；節(jié)氣前后1 d區(qū)段內共死亡90例，每日平均死亡數(shù)為0.42例（90/216）。非節(jié)氣日死亡數(shù)328例，每日平均死亡數(shù)為0.32例（328/ 1024）。進一步對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗后發(fā)現(xiàn)，節(jié)氣前后1 d區(qū)段的平均每日死亡人數(shù)與非節(jié)氣日平均每日死亡人數(shù)具有顯著差異（P=0.0065＜0.01）。

圖2 肺癌患者二十四節(jié)氣當日死亡人數(shù)

圖3 肺癌患者節(jié)氣前后1 d區(qū)段死亡人數(shù)

2.5 農歷庚寅年、辛卯年、壬辰年3年間，節(jié)氣前后1 d區(qū)段內氣溫差異與肺癌患者死亡情況 見圖4。數(shù)據(jù)提示：利用Pearson's Correlation對節(jié)氣前后1 d區(qū)段內死亡人數(shù)，與氣溫數(shù)據(jù)（節(jié)氣前1 d、后1 d及后日與前日的差值）進行檢驗，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間無相關性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

圖4 肺癌患者節(jié)氣前后1 d區(qū)段內死亡人數(shù)與氣溫差異

3 討 論

中醫(yī)古典醫(yī)籍中存在著大量的關于天時氣候對人體健康與疾病發(fā)生、發(fā)展及轉歸變化影響的觀察記錄，如“天暑衣厚則腠理開，故汗出；天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”（《靈樞·五癃津液別》），“病在肺，愈于冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于長夏，起于秋”（《素問·藏氣法時論》）等。近期的研究也初步證實全球氣候與人類活動密不可分，舒適的環(huán)境氣候不僅能使人體身心正常發(fā)展，也能合理避免各種病毒的侵襲并緩解人體疲勞。如哮喘患者在不同節(jié)氣中，身體機能狀態(tài)存在差異，不同節(jié)氣的療效也存在差異［7-8］。由于氣象因子中的相對濕度、溫度及其變化的關系，成都地區(qū)風濕發(fā)生的高峰期主要是春末夏初，秋末冬初［9］。

二十四節(jié)氣是中國古代先民根據(jù)對地球與太陽之間的位置關系變化，及由此反映出的天文、氣候、物候等自然現(xiàn)象變化規(guī)律，經(jīng)過總結而制定出的一種天文歷法［10］，從一定程度上可綜合反應溫度、濕度等氣象指標的變化規(guī)律。能較清楚地獲得一年冷、暖、雨、雪情況和四季氣候轉變特征。與月份相比，節(jié)氣更能準確反映氣象變化；與春夏秋冬四季相比，節(jié)氣的維度更細化。因此，筆者認為與現(xiàn)代氣象學上的溫度、濕度等指標相比較，二十四節(jié)氣有更好地可預見性和固定性。近期一些臨床研究表明，在節(jié)氣變化前，某些疾病的發(fā)生率或死亡率會出現(xiàn)增高現(xiàn)象，可對某些疾病發(fā)出預警信息，特別是加強高危人群的保護和健康宣教，對降低疾病的死亡危險有一定的意義［11］。因此，本次研究在時間點的劃分上以中國農歷年二十四節(jié)氣為基準，數(shù)據(jù)提取了華西醫(yī)院庚寅年、辛卯年及壬辰年3個中國農歷年每年12個月、四季區(qū)間、二十四節(jié)氣區(qū)間、二十四節(jié)氣日當日及二十四節(jié)氣日前后1 d區(qū)間的肺癌患者死亡人數(shù)的數(shù)據(jù)進行比較，同時分析高死亡率時的成都氣象因素（主要是氣溫與降水量）與死亡的相關性。

本次研究的數(shù)據(jù)分析了3個中國農歷年每年各月死亡人數(shù)、每年四季區(qū)間死亡人數(shù)每年二十四個節(jié)氣區(qū)間死亡人數(shù)。盡管庚寅年與辛卯年兩年秋冬季及壬辰年春夏兩季死亡人數(shù)的絕對值高于其他兩季，但差異均無統(tǒng)計學意義，提示華西醫(yī)院肺癌患者死亡時間無明顯的月份與季節(jié)差別；這與近年的一些疾病發(fā)生率與氣象因素研究的結果相一致［12-15］。但進一步數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在不同年份節(jié)氣區(qū)間、節(jié)氣前后1 d區(qū)間及節(jié)氣當日的死亡人數(shù)分布情況是不一致的，其中壬辰年節(jié)氣區(qū)間死亡高點主要集中在立春、芒種、立冬三個區(qū)間（11人、9人、9人），節(jié)氣前后1 d區(qū)間段的死亡高點則在夏至 （3人），節(jié)氣當日死亡高點則在立春、夏至、小寒（均為2人）3 d；辛卯年節(jié)氣區(qū)間死亡高點主要集中在清明、芒種、立冬3個區(qū)間 （10人、9人、9人），節(jié)氣前后1 d區(qū)間主要是芒種、冬至（均為4人）兩段，節(jié)氣當日死亡高點為芒種、大雪（均為2人）2 d；庚寅年節(jié)氣區(qū)間死亡高點主要集中在立秋、寒露2個區(qū)間 （10人，9人）；節(jié)氣前后1天區(qū)間主要集中在驚蟄、清明、小暑、寒露（4人、3人、3人、3人）四個區(qū)段，節(jié)氣當日死亡主要在清明、立夏、大暑等（均為1人）8 d；這些數(shù)據(jù)與成都氣象年報中的日氣溫、降水量等數(shù)據(jù)進行比對分析后發(fā)現(xiàn)，在3年的高死亡率發(fā)生的這些時間段，特別是節(jié)氣前后1 d的階段，日均氣溫均表現(xiàn)出較大的溫差變化，期間均出現(xiàn)了當年的極高溫或極低溫的日均氣象記錄，同時降水量也偏多，提示肺癌高死亡率的發(fā)生與年內階段氣溫變化劇烈程度，降水量偏多有一定的相關趨勢。這一結論與之前的部分研究結果相似［16-17］。

根據(jù)以上的研究結果，筆者總結出：（1）由于就醫(yī)環(huán)境的硬件條件改善及醫(yī)療技術的進步，成都地區(qū)肺癌患者死亡日期無一定集中性，在年份、月份及季節(jié)上不存在絕對死亡高峰期；（2）成都地區(qū)極端溫度變化及降水量不正常與肺癌患者死亡率的上升具有一定的相關趨勢。因此肺癌患者一年四季都要積極預防，應高度注意年度內的階段氣溫的劇烈變化、降水量偏多等因素，特別是在春季的清明、夏季的芒種、秋季的寒露、冬季的立冬等節(jié)氣區(qū)間的氣溫變化程度，這些節(jié)氣區(qū)間在時間層面上對預警肺癌患者的死亡具有一定的臨床意義。本次研究的不足之處，主要集中在以下兩方面：（1）樣本量偏小，僅選取了華西醫(yī)院一家數(shù)據(jù)；（2）僅考慮了成都地區(qū)，故結論有一定的偏倚。未來應多地區(qū)比較分析，可獲得更全面的結論。

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A Study on Correlation Between Death time and Solar Term in Patients with Lung Cancer

FENG Ruizhi，Mao Bing.West China Hospital of Sichuan University，Sichuan，Chengdu 610041，China

Objective：To the study the correlation between death time and solar term in patients with lung cancer.Methods：Retrospective analysis was used to study the relationship between death time，solar term and local meteorological factors in patients with lung cancer which died in GengYin，XinMao and RenChen 3 lunar years in West China Hospital.Results：There was no significant correlation between death time，solar term and local meteorological factors in patients with lung cancer.The death time is not concentrated in certain period of time and the number of death patients is not absolutely higher in certain year，month or season.Conclusion：Lung cancer patients need preventive interventions in all seasons.Doctors should pay more attention to the drastically change of temperature and the increase of rainfall in years.Especially the temperature change in the period of QingMing，MangZhong，HanLu and LiDong solar term.These time periods have certain clinical significance in predicting the death of lung cancer patients.

Lung cancer；Death time；Solar term；Correlation

R734.2

A

1004-745X（2015）02-0222-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.013

2014-11-28）

四川省中醫(yī)藥管理局課題（2012-B-081）

△通信作者（電子郵箱：123456mike@163.com）