章明剛 洪時清 何建軍

（浙江省金華市金東區(qū)中醫(yī)院，浙江 金華 321031）

·研究報告·

消腫止痛膏聯(lián)合清熱化瘀方治療急性踝關節(jié)扭傷的臨床研究*

章明剛 洪時清 何建軍

（浙江省金華市金東區(qū)中醫(yī)院，浙江 金華 321031）

目的觀察消腫止痛膏聯(lián)合清熱化瘀方治療急性踝關節(jié)扭傷的臨床療效。方法將138例患者隨機分為兩組，兩組患者的常規(guī)治療均采用冰敷及加壓包扎，并采用本院自制的消腫止痛膏外敷包扎，觀察組在此基礎上給予清熱化瘀方治療，對照組只采用消腫止痛膏涂抹后包扎治療。療程均為14 d。結果觀察組總有效率為96.15%，明顯高于對照組的81.67%（P＜0.05）。觀察組疼痛評分和癥狀體征評分顯著低于對照組，而腫脹緩解評分顯著高于對照組（P＜0.01），治療后患者癥狀體征較治療前有不同程度緩解。對兩組患者治療前后拓屈、背伸范圍總和進行功能評定，結果顯示治療前后兩組患者都得到顯著改善（P＜0.01），觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論消腫止痛膏聯(lián)合清熱化瘀方治療急性踝關節(jié)扭傷作用效果顯著，可以有效改善患者的腫痛淤血癥狀。

急性踝關節(jié)扭傷 消腫止痛膏 清熱化瘀方 臨床研究

在中醫(yī)骨科辨證中急性踝關節(jié)扭傷屬于“傷筋”范疇［1］，臨床主要癥狀為腫痛。根據(jù)《素問·陰陽應象大論》所述“氣傷痛、形傷腫”的理念，一般認為腫痛皆因氣、形損傷所致，唐·王冰注“筋氣之堅結者，皆絡于骨節(jié)之間”，而《醫(yī)宗金鑒》云“損傷之癥，腫痛者，乃疲血凝結作痛也”。中醫(yī)理論認為當機體受到損傷導致血脈不暢、經(jīng)脈阻滯，則會導致營衛(wèi)不和、氣滯血瘀，因此治療跌打扭傷多以“活血化瘀”為主要原則［2］。我院采用消腫止痛膏聯(lián)合清熱化瘀方治療急性踝關節(jié)扭傷的78例患者為觀察組，并選取只采用消腫止痛膏治療的60例為對照組，對比觀察兩組患者治療結果及疼痛、腫脹、癥狀體征綜合評分等指標，旨在觀察消腫止痛膏聯(lián)合清熱化瘀方治療急性踝關節(jié)扭傷的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：踝關節(jié)Ⅰ、Ⅱ度損傷，無骨折、脫位及韌帶斷裂情況，且患者無過敏體質，并排除孕婦、哺乳期婦女及其患有其他相關疾病的患者。

1.2 臨床資料 取2011年3月至2014年3月于本院治療急性踝關節(jié)扭傷的138例，按照就診順序編號，采用數(shù)字隨機表法將其隨機分為觀察組78例和對照組60例。觀察組男性43例，女性35例；年齡15～45歲，平均（22.39±10.27）歲；踝關節(jié)內翻扭傷53例，外翻扭傷25例。對照組男性35例，女性25例；年齡17～45歲，平均（23.23±11.43）歲；踝關節(jié)內翻損傷43例，外翻扭傷17例。兩組患者病程均在3 d以內。兩組患者左右腳扭傷情況及其他臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者的常規(guī)治療均采用冰敷及加壓包扎，并采用本院自制的消腫止痛膏外敷包扎，消腫止痛膏由冰片、當歸、川芎、紅花、丹參、赤芍、生天南星、蒼術、大黃、獨活、肉桂及三七研粉而成，并將其與適量凡士林進行調和制備成消腫止痛膏。使用時取適量藥膏均勻涂抹于紗布表面，外敷包裹于扭傷處，用繃帶進行“8”字型包扎，每2日換藥1次，7 d為1療程。觀察組在此基礎上同時給予清熱化瘀方治療，藥物為桃仁10 g，紅花6 g，川芎10 g，當歸15 g，生地黃10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，枳殼10 g，延胡索10 g，獨活10 g，茯苓皮15 g，金銀花15 g，制大黃10 g，生甘草6 g。上述藥物進行熬制，濾渣，制備成湯藥，口服，每日3次，7 d為1療程。對照組只采用消腫止痛膏涂抹后包扎治療。兩組患者均連續(xù)治療2周，觀察治療效果。

1.3 觀察指標 兩組患者分別于治療2周后觀察其治療效果，并采用視覺模擬法（VAS）進行疼痛的評分，根據(jù)相關指導原則進行臨床體征及腫脹緩解情況的評分，并根據(jù)治療結果對患者拓屈、背伸范圍總和進行功能評定［3］。

1.4 療效標準 顯效：患者扭傷情況完全好轉，無疼痛、腫脹。有效：患者扭傷情況基本好轉，疼痛、腫脹情況基本消失，扭傷部位有輕微壓痛，功能恢復正常。無效：患者治療前后癥狀無改善，病情甚至加重?；颊叩奶弁春桶Y狀評分越低，腫脹緩解評分越高，表示患者病情越好轉［3］。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者療效比較（n）

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項指標評分比較 見表2。兩組患者治療2周后，兩組患者治療前后癥狀體征均得到不同程度的緩解。觀察組疼痛評分和癥狀體征評分顯著低于對照組，而腫脹緩解評分顯著高于對照組 （P＜0.01）。

表2 兩組治療前后指標評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后指標評分比較（分，±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別時間 癥狀體征評分疼痛評分 腫脹緩解評分觀察組 治療前 0 . 4 7 ± 0 . 1 2（n = 7 8） 治療后 1 . 0 0 ± 0 . 0 0△對照組 治療前 0 . 4 6 ± 0 . 1 3 4 . 8 7 ± 1 . 2 6 9 3 . 7 3 ± 7 . 8 1 1 . 2 1 ± 0 . 4 8△ 7 3 . 3 9 ± 9 . 5 1△4 . 9 0 ± 1 . 3 1 9 1 . 8 9 ± 9 . 3 6（n = 6 0） 治療后 0 . 7 1 ± 0 . 1 1 3 . 7 3 ± 1 . 9 4 7 8 . 2 6 ± 9 . 0 3

2.3 兩組患者功能評定比較 見表3。對兩組患者治療前后拓屈、背伸范圍總和進行功能評定，以確定患者自主活動能力，由表3可見治療前后兩組患者都得到顯著改善（P＜0.01），但觀察組改善程度要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后功能評定比較（°，±s）

表3 兩組治療前后功能評定比較（°，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 拓屈 背伸觀察組 治療前 3 6 . 9 3 ± 7 . 3 3 9 . 2 ± 1 . 1（n = 7 8） 治療后 7 0 . 1 9 ± 7 . 8 4*△ 1 4 . 2 ± 1 . 4*△對照組 治療前 3 7 . 8 2 ± 7 . 5 7 9 . 1 ± 1 . 0（n = 6 0） 治療后 5 5 . 3 4 ± 7 . 5 4* 1 1 . 4 ± 1 . 2*

3 討 論

《圣濟總錄·傷折惡血不散》云“若因傷折，內動經(jīng)絡，血行之道不得宣通，疲結不散，則為腫為痛”。急性踝關節(jié)扭傷多因運動或走路失足而致腳部韌帶、肌腱向內或外牽拉過度導致?lián)Q關節(jié)周圍撕裂損傷，并伴有局部出血淤血發(fā)生［4-5］。急性踝關節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學“傷筋”的范疇，機體由于扭傷而導致經(jīng)脈受損、血瘀氣滯，氣機閉塞，不通而痛。因此在治療上主張活血化瘀、消腫止痛的原則，多采用具有舒筋通絡、芳香通竅的藥物外敷或熏洗患處，以改善氣血阻滯的情況［6］。本研究采用我院自制的消腫止痛膏聯(lián)合清熱化瘀方，進行外敷和內用進行調理，消腫止痛膏主要由冰片、當歸、川芎、紅花、丹參、赤芍、生天南星、蒼術、大黃、獨活、肉桂及三七等熬制而成，并將其與適量凡士林進行調和制備成消腫止痛膏，而清熱化瘀方在上述藥材中選取具有清熱化瘀功效的藥物進行熬制，濾渣，制備成湯藥，口服使用。方中冰片芳香走竄、清熱通竅，當歸、川芎等舒筋通絡、理氣消腫，紅花等活血化瘀，獨活祛濕鎮(zhèn)痛，生天南星消腫化堅，并采用其他藥材配伍應用，共同發(fā)揮溫經(jīng)通絡、行氣活血作用［7-8］。

本研究顯示，采用消腫止痛膏聯(lián)合清熱化瘀方治療急性踝關節(jié)扭傷，臨床總有效率及疼痛評分、癥狀體征評分及腫脹緩解評分均優(yōu)于對照組，這與范秋麗、陳勇等人的研究結果一致［3，9］，且觀察組拓屈、背伸范圍總和進行功能評定優(yōu)于對照組。綜上所述，消腫止痛膏聯(lián)合清熱化瘀方治療急性踝關節(jié)扭傷作用效果顯著，可以有效改善患者的腫痛淤血癥狀，因此值得臨床應用。

［1］ 沈國棟.白藥膏貼治療急性踝關節(jié)扭傷的臨床療效觀察［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2011.

［2］ 陳浩，王善付，王建偉.消腫膏外敷治療急性踝關節(jié)扭傷的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37（2）：172-173.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：340.

［4］ 張小海.消腫止痛顆粒治療急性踝關節(jié)扭傷180例臨床觀察［J］.中醫(yī)中藥，2011，18（35）：104-105.

［5］ 邵松濤，王官林，周永福.消腫止痛膏外敷治療急性踝關節(jié)扭傷臨床觀察［J］.中醫(yī)學報，2011，10（26）：1239-1240.

［6］ 劉闊論.活血止痛散外洗治療急性踝關節(jié)損傷的臨床與實驗研究［J］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2009.

［7］ 方磊，姚先秀，邱愷，等.活血止痛外洗劑熏洗治療跟痛癥的臨床療效［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41（4）：50-52.

［8］ 周杰，蔣仁建，雷鳴，等.活血膏治療急性踝關節(jié)扭傷的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）：986-987.

［9］ 范秋麗，孫菊.消腫止痛膏治療踝關節(jié)扭傷96例［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（6）：54-55.

Clinical Study of Swelling-removing and Pain-stopping Ointment Combined with Qingrehuayu Decoction Treating Acute Ankle Sprain

ZHANG Minggang，HONG Shiqing，HE Jianjun. Jindong District Orthopedics Hospital of Jinhua，Zhejiang，Jinhua 321031，China

Objective：To observe the effect of swelling-removing and pain-stopping ointment combined with Qingrehuayu decoction treating acute ankle sprain.Methods：138 patients were randomly divided into treatment group and control group.Both groups were given ice compress and pressure bandaging with self-made swellingremoving and pain-stopping ointment.Treatment group on the basis of that was given Qingrehuayu decoction.The treatment course lasted for 14 days.Results：The total effective rate of treatment group was 96.2%，higher than 81.7%of control group（P＜0.05）.Pain assessment and signs and symptoms scores were obviously lower than those of control group，and swelling-alleviating score in treatment group was higher than that of control group（P＜0.01）.Compared with pre-treatment，signs and symptoms of patients had varying degrees of remission after treatment.Dorsiflexion range of functional evaluation showed that both groups of patients significantly improved after treatment（P＜0.01），and the treatment group improved better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Swelling-removing and pain-stopping ointment combined with Qingrehuayu decoction treating acute ankle sprain is effective in improving the symptoms of swelling pain and blood stasis.

Acute ankle sprain；Swelling-removing and pain-stopping ointment；Qingrehuayu decoction；Clinical study

R274.3

B

1004-745X（2015）02-0219-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.012

2014-09-20）

浙江省金華市科學技術研究計劃項目（2012-3-056）