李洪磊,王 強

（遼寧師范大學(xué) 管理學(xué)院，遼寧 大連 116029）

0 引言

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)”通俗來講，就是依托互聯(lián)網(wǎng)平臺向公眾提供健康知識傳播、健康咨詢與健康管理服務(wù)。受技術(shù)條件和體制約束，目前能夠體驗的成熟的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)尚不包括遠程醫(yī)療這種高級健康管理服務(wù)形式。

醫(yī)療資源稀缺、分布不均衡是我們面對的現(xiàn)實國情，基層醫(yī)院門可羅雀、資源閑置，三甲醫(yī)院門庭若市，超負荷運營。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可得性深受詬病。人們?nèi)找嬖鲩L的健康管理需求與有限的醫(yī)療服務(wù)供給能力形成的矛盾日漸尖銳。從理論上講，互聯(lián)網(wǎng)能夠成為一種重新配置醫(yī)療資源的強力工具，實現(xiàn)以患者為核心，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和使用，提升醫(yī)療服務(wù)效率。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在優(yōu)化、提升我國醫(yī)療服務(wù)方面將發(fā)揮重要作用。

從20世紀(jì)90年代開始，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在我國逐步發(fā)展起來，從早期的健康科普與健康咨詢逐漸延伸到個人健康管理。早期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)主要依靠資料評估和實時溝通，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和服務(wù)的實效性無法保障。近幾年可穿戴移動健康設(shè)備的問世，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)提升到更高的階段，業(yè)界預(yù)測特別在慢性病預(yù)防與康復(fù)管理領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)將發(fā)揮積極作用。

正是看到了這種光輝前景，在政府積極推進醫(yī)改、提升醫(yī)療服務(wù)的利好政策刺激下，在移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)日漸成熟的支持下，自2012年起，產(chǎn)業(yè)資本、風(fēng)險投資開始大量涌入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。一些“老牌”的第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺被注入新的能量，新興的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理平臺不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)和IT設(shè)備生產(chǎn)商也開始調(diào)整發(fā)展方向，紛紛涉水移動數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)與生產(chǎn)。更有標(biāo)志性意義的事件是中關(guān)村移動互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟移動醫(yī)療專委會（簡稱“移動醫(yī)療專委會”）于2014年3月宣布成立?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的春天似乎馬上就要到來。

1 我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析

形勢看似一片大好，但現(xiàn)實中仍然存在很多問題限制著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。

（1）平臺優(yōu)秀醫(yī)師資源匱乏?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)雖然應(yīng)用了高科技手段，但服務(wù)終究要通過醫(yī)師提供。我國的優(yōu)秀醫(yī)師資源被嚴(yán)重束縛在公立醫(yī)院，他們的日常工作近乎超負荷運轉(zhuǎn)，基本無暇應(yīng)對網(wǎng)上的服務(wù)需求。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀是：參與醫(yī)師主要來源于民營醫(yī)院和級別較低的公立醫(yī)療機構(gòu)，以主治醫(yī)師以下為主。其中公立醫(yī)院的醫(yī)生以兼職為主，多基于個人原因而非職務(wù)行為；民營醫(yī)院醫(yī)師則以專職為主，參與的目的更多的是考慮醫(yī)院業(yè)務(wù)推廣的需要。因此從業(yè)醫(yī)師團隊無論從服務(wù)質(zhì)量還是服務(wù)可靠性方面，都很難為公眾所接受。

（2）平臺權(quán)威性、公信力認可度較低。當(dāng)前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的運營機構(gòu)主要以第三方互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)提供商、醫(yī)藥集團、民營醫(yī)療機構(gòu)或民營健康管理機構(gòu)為主，口碑好、實力強的公立醫(yī)療機構(gòu)參與度很低。盡管很多三甲醫(yī)院也開設(shè)了門戶網(wǎng)站，但主要以品牌宣傳、業(yè)務(wù)介紹為主，主要服務(wù)僅限于網(wǎng)上掛號，其他醫(yī)患管理服務(wù)少有涉及。受傳統(tǒng)觀念和歷史因素的影響，國內(nèi)健康服務(wù)平臺運營機構(gòu)的專業(yè)性、權(quán)威性和社會公信力社會認可度不高，導(dǎo)致大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺為了生存“淪落”為健康資訊門戶，以販?zhǔn)坩t(yī)藥廣告維持生計，核心的健康管理服務(wù)少有涉及。從營收情況來看，絕大多數(shù)平臺在“賠本賺吆喝”“拿著青春賭明天”。

（3）發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理服務(wù)還有一大障礙是公眾健康管理理念不成熟，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)供給模式太傳統(tǒng)。國人普遍重視“患病治療”，忽視“事前預(yù)防”和“事后康復(fù)”，將醫(yī)院視作個人健康的唯一保障。另外寧可花錢買藥，也不舍得為服務(wù)付費也是國人忽視健康管理的重要原因。歐美國家健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)達，與民眾的健康管理理念有很大關(guān)系。在健康服務(wù)供給方面，我們也存在嚴(yán)重不足。不可否認，自改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成績斐然，醫(yī)療機構(gòu)實力顯著增強，應(yīng)對突發(fā)疫情、治療疑難病癥的能力不斷提高。但常見慢性疾病預(yù)防與保健事業(yè)發(fā)展相對明顯滯后?！邦A(yù)防－治療－保健”三位一體的健康管理體系嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性失衡。不但導(dǎo)致了慢性病多發(fā)高發(fā)，而且嚴(yán)重增加了醫(yī)療機構(gòu)的工作負擔(dān)?！爸匾暟l(fā)病治療、輕視預(yù)防保健”這種不正確的健康管理模式的形成，衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機構(gòu)也要承擔(dān)一定責(zé)任。

2 我國發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的對策建議

綜上所述，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)是利國利民的一項重要舉措。但是發(fā)展策略與路徑需要立足于中國現(xiàn)實國情，一味追求新技術(shù)應(yīng)用和商業(yè)模式創(chuàng)新的做法不可取?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)平臺是手段，資金投入是保障，核心在于醫(yī)療資源的注入。發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)要與“醫(yī)改事業(yè)”緊密結(jié)合起來。

（1）要將公立優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源注入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺，提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)水平、服務(wù)質(zhì)量和公信力。政府主管部門要制定相應(yīng)的制度、規(guī)范，引導(dǎo)公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，延伸服務(wù)流程，拓展服務(wù)領(lǐng)域，將患者出院后的康復(fù)管理納入醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)體系。借助治療環(huán)節(jié)綁定醫(yī)患服務(wù)關(guān)系，逐步推進“家庭醫(yī)生服務(wù)模式”，最終實現(xiàn)“以患者為中心”的“全生命周期健康管理”。

（2）通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺打造“虛擬醫(yī)聯(lián)體”，建立“醫(yī)院主治醫(yī)師—社區(qū)家庭醫(yī)師”的協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)高端醫(yī)師資源對社區(qū)醫(yī)療資源的顧問支持，指導(dǎo)社區(qū)家庭醫(yī)師做好患者出院后的康復(fù)管理工作，以此增強基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和患者對基層醫(yī)療機構(gòu)的依賴度和信任度，提高“基層醫(yī)療”的比重，逐步實現(xiàn)“分級醫(yī)療”服務(wù)模式。

（3）實施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理服務(wù)，數(shù)據(jù)資源是基礎(chǔ)。應(yīng)以居民健康檔案建設(shè)為契機，建立全國性的居民健康數(shù)據(jù)共享數(shù)據(jù)中心，通過制定準(zhǔn)入制度，為各類增值健康服務(wù)平臺提供數(shù)據(jù)支持。在此基礎(chǔ)上，鼓勵各類第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺、醫(yī)療機構(gòu)增值服務(wù)平臺進行健康管理服務(wù)創(chuàng)新。

（4）在醫(yī)師資源和數(shù)據(jù)資源支持基礎(chǔ)上，進行制度創(chuàng)新。要制定相應(yīng)的制度規(guī)范居民健康數(shù)據(jù)的使用，嚴(yán)禁侵犯個人隱私及數(shù)據(jù)濫用行為。要將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入正規(guī)醫(yī)療服務(wù)體系，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)行為進行嚴(yán)格監(jiān)管，嚴(yán)禁沒有執(zhí)業(yè)資格的人員通過互聯(lián)網(wǎng)提供健康管理服務(wù)。同時制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)，提供服務(wù)的醫(yī)師應(yīng)獲得相應(yīng)的匯報。制定政策時，應(yīng)對公立醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)區(qū)別對待，確保公立醫(yī)療機構(gòu)的非盈利性和民營醫(yī)療機構(gòu)的適度盈利性，讓患者根據(jù)自身實際情況進行自主選擇。

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