文／孟晞

基層衛(wèi)生改革如何做到使群眾和醫(yī)務(wù)工作者點贊，政府和社會資本雙贏，一直亟待地方政府破題。2014年，鐵嶺市作為國家首批基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點，針對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡、不合理的實際情況，在理順政府與市場關(guān)系的同時，積極引導(dǎo)社會資本參與改革，打出一套漂亮的“組合拳”，成功破解了基層衛(wèi)生綜合改革中的難題。

建機制、強基層，牽好農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)改革的“牛鼻子”?！稗r(nóng)村衛(wèi)生條件不好，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物都缺，遇上突發(fā)疾病啥的我們都措手不及?！蔽髫S縣某鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人無奈地說。不但如此，醫(yī)護(hù)人員待遇差、激勵不足、工作積極性不高，這些都被改革者們看在眼里。于是，完善公益性鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)激勵機制被提上日程。

2014年新年伊始，鐵嶺市將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一劃歸縣級政府管理，在確保一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一院的基礎(chǔ)上，鼓勵民營資本參與建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，實現(xiàn)一村一室。此后，他們又大力推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事和分配制度改革。按照公開、公正、競爭、擇優(yōu)的原則，出臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長崗位公開競聘制度，對現(xiàn)有職工“按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理”，實行績效工資，按崗定酬，打破了過去“大鍋飯”吃不飽的局面。為確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”不破，鐵嶺市又積極探索將村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工社會保險范疇，一舉解除村醫(yī)的后顧之憂。同時，在政策條件允許的情況下，不斷完善和調(diào)整補償措施。在新農(nóng)合、基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生補助資金外，對每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按服務(wù)人口每人每年10元標(biāo)準(zhǔn)給予補助，對每名村醫(yī)給予每年3000—5000元的運行補助和5000元的社保補助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員工作干勁被徹底激發(fā)，服務(wù)水平顯著提升。

相對于鄉(xiāng)村，社區(qū)醫(yī)院改革的抓手在于機制創(chuàng)新。為激發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)活力，鐵嶺市先后破除一系列妨礙社會資本進(jìn)入的市場壁壘，營造公開、公平、公正的競爭環(huán)境。截至目前，全市112個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部由社會力量創(chuàng)辦，24個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有7個由社會資本參股。敞開準(zhǔn)入口子，還要扎緊資質(zhì)檢驗的籬笆。在公開招標(biāo)和競爭性談判中，有關(guān)部門組織專家對中標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行綜合評審和論證，使真正的優(yōu)質(zhì)資本注入到基本醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中。針對實施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，鐵嶺市按照服務(wù)人口、實際用藥量、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)量等綜合因素，給予一定經(jīng)濟(jì)補償，充分共享“五險合一”社保網(wǎng)絡(luò)資源。此外，采取政府統(tǒng)一購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的形式，實行醫(yī)保進(jìn)社區(qū)和一般診療費政策，建立“雙向轉(zhuǎn)診”制度，逐步形成“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分診格局。為促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展，鐵嶺市對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施動態(tài)監(jiān)管考核機制，將專家評定、部門考核和社會滿意度評價相結(jié)合，定期進(jìn)行績效考評。對考評未達(dá)標(biāo)且整改不合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)取消其服務(wù)資格，進(jìn)行重新招標(biāo)。

通過一系列舉措，鐵嶺市的基層衛(wèi)生改革已在百姓中收獲了豐碩的成果。但改革只有進(jìn)行時，沒有完成時。在遼北大地上，以“?；尽娀鶎?、建機制”為總目標(biāo)，“政府主導(dǎo)、社會參與、市場運作、強化監(jiān)管”的衛(wèi)生綜合改革之路必將越走越穩(wěn)，越走越寬。