徐彩輝

（赤峰學院第二附屬醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024000）

心血管病是人類第一殺手，在我國心血管病死亡率僅次于腦卒中，是居民第二大死亡病因[1].慢性心力衰竭是一種以心功能進行性減退為主要病理特征的臨床綜合征，是冠心病、心肌病、肺心病等各類心臟病終末期病理類型，在我國35歲以上成年人CHF發(fā)病率高達1.1～1.5%，老年人發(fā)病率成倍增長，調查顯示我國現(xiàn)存CHF患者超400萬[2].CHF診療難度大，僅1%患者有自覺癥狀表現(xiàn)，早期易被誤漏診，進入臨床期時病情已較重，5年內存活率僅為1/3.老年人是CHF高危風險人群，CHF已成為老年人死亡的常見病因.CHF尚無有效的根治方法，治療以控制病情、抑制病情進展為主要目的，旨在延長患者生存期、提升患者生命質量.但遺憾的是，受患者依從性影響，多數(shù)CHF患者規(guī)律用藥、飲食控制等多種綜合管理措施落實情況差強人意.護理干預是一種通過護理診斷、循證證據(jù)、患者條件，制定、落實護理干預措施的一定策略，旨在幫助恢復正常的生理、心理功能.鑒于某院CHF護理更注重院內治療護理，不注重提高患者自身管理能力，對患者支持不夠，試構建新的CHF護理干預策略，并取得一定成效，現(xiàn)報道如下.

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月，某院心血管內科收治的CHF患者作為研究對象.納入標準：①臨床確診，無誤漏診；②年齡≥60歲；③心功能等級Ⅱ～Ⅳ級，非姑息治療；④進入恢復期，非急性期，普通病房或門診收治；⑤認知、精神尚可，具有一定的溝通理解能力；⑥有陪護，非獨居；⑦知情同意.排除標準：①不符合納入標準；②合并其他致死性疾病，如腦卒中、惡性腫瘤.退出標準：①未獲得隨訪；②因主客觀原因脫離，如遭遇車禍；③違反科學試驗原則；④參與其他研究.共納入患者88例，隨機分為常規(guī)組、干預組各44例，完成實驗后，常規(guī)組剩余患者42例，干預組剩余41例.常規(guī)組，其中男20例、女22例，年齡60～74歲、平均（63.1±8.6）歲，病程 1～8年、平均（3.1±1.5）年.原發(fā)?。喝毖孕呐K病36例、其它6例.NYGHA分級：Ⅱ級30例、Ⅲ級10例、Ⅳ級2例.合并癥：高血壓42例、高脂血癥21例、糖尿病11例.入院時臨床表現(xiàn)：心臟雜音31例、全身癥狀20例.文化水平：小學及以下23例、中學及中專14例、大專及以上7例.干預組，其中男20例、女21例，年齡60～76歲、平均（62.7±7.9）歲，病程 1～8年、平均（3.5±1.2）年.原發(fā)病：缺血性心臟病35例、其它6例.NYGHA分級：Ⅱ級29例、Ⅲ級10例、Ⅳ級2例.合并癥：高血壓41例、高脂血癥21例、糖尿病10例.入院時臨床表現(xiàn)：心臟雜音29例、全身癥狀20例.文化水平：小學及以下22例、中學及中專14例、大專及以上7例.兩組患者年齡、性別、病程、NYGHA分級、合并癥、臨床表現(xiàn)、文化水平等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

以住院期間治療護理、基本健康教育、基礎護理為主，用藥主要包括硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑等，對于門診隨訪者，主要檢測心率、血脂、血壓、血糖、血粘度控制情況，復查超聲心動圖評價心功能，并進行基本的健康指導.

1.2.2 干預組

給予系統(tǒng)性的護理干預，主要內容預防與方法如下.

（1）干預對象：以患者、患者家屬以及主要照料者為主要干預對象.

（2）干預方法：主要包括健康教育、問卷調查、咨詢、文件資料展示、小組討論等.

（3）干預時間：住院包括住院干預以及出院后干預.

（4）干預過程：①住院期間，每日查房時，留出5min～10min與患者及其家屬進行溝通，了解患者疾病感受、自覺癥狀，并接受患者咨詢，通過溝通評價患者心理狀況，并積極解決患者心理問題產(chǎn)生的原因；②發(fā)放調查問卷，深入溝通，了解患者疾病自我管理情況，包括規(guī)律用藥、運動、飲食、心理調節(jié)，評價患者疾病認知情況，針對患者治療依從性不足、對疾病重視程度不足的原因，進行針對性干預，如部分患者因健忘用藥依從性不足，發(fā)放用藥統(tǒng)計卡，可貼覆在床頭等醒目位置，每次用藥后記錄，一目了然；③出院后，每周授課1次，連續(xù)4周，每次50～60min，第1周主講心力衰竭概念、危害、癥狀表現(xiàn)、危險因素等，第2周主講疾病綜合管理方法，第3周，開展患者交流活動，第4周，接受咨詢，幫助患者解決實際問題；③此后每個月保證1次電話隨訪，督促患者來院復查，了解患者疾病管理情況，答疑解惑，持續(xù)5個月.

1.3 觀察指標

干預前、6個月后生命質量評分，干預前、6個月后用藥依從性.

1.4 判定標準

生命質量評分采用明尼蘇達心力衰竭量表評價，量表共21個問題，6級評分法，0分表示無影響、5分表示影響極顯著，滿分105分，分值越高生活質量越差.治療依從性可分為依從、一般、不依從：依從，完全遵醫(yī)囑用藥、復查，并積極開展疾病管理；一般，有未遵醫(yī)用藥行為，但占總服藥次數(shù)1/3以下，未嚴格控制飲食，或未完全遵醫(yī)囑改變生活方式；不依從，有未遵醫(yī)用藥情況，占總服藥次數(shù)1/3以上，偶爾聽從醫(yī)囑開展疾病管理.

1.5 統(tǒng)計學處理

以WPS錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件調用表格處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示檢驗水平.

2 結果

2.1 生命質量評分

6個月后，干預組軀體、情緒、總積分低于干預前，低于常規(guī)組，干預組6個月后與干預前組軀體、情緒、總積分差值高于常規(guī)組，差異具有具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；6個月后，常規(guī)組軀體、總積分低于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）.

表1 干預組、常規(guī)組軀體、情緒、總積分干預前、6個月后、差值水平對比（x±s）

2.2 治療依從性

干預組依從率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）.

表2 干預組、常規(guī)組治療依從性對比[n(%)]

3 討論

CHF尚無根治方法，屬慢性終身病，需進行長時間、堅持不懈的綜合治療才可有效控制疾病.CHF嚴重損害患者生命質量，研究顯示住院或門診患者收治時，疾病對軀體、情緒都有不同程度影響，趙云等調查顯示CHF老年患者多伴有不同程度焦慮、抑郁[3].CHF患者生命質量與治療依從性是相輔相成的.CHF患者因疾病所致軀體損害，日?；顒幽芰ο陆怠⑸缃恍袨闇p少、活動范圍縮小，致負面情緒加加重，負面情緒反過來又影響患者治療依從性、積極性，間接影響病程，同時不良情緒還可致血壓波動，相關應激指標變化，直接影響疾病進展，劇烈情緒波動還可直接引起猝死[4]，此外不良情緒影響患者日常活動，部分老年患者對治療較悲觀，有躺在病床上等死的消極想法，進一步加重了病情，形成惡性循環(huán).調查顯示，若嚴重遵醫(yī)囑用藥，多數(shù)患者心率、血壓可獲得有效控制，CHF并非不可防控[5]，罹患CHF存活數(shù)十年者并不鮮見，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，注重提高患者自我管理能力非常必要.

此次研究顯示，經(jīng)系統(tǒng)性的護理干預后，患者量表軀體維度評分、情緒維度評分、總積分明顯下降，且相較于常規(guī)組下降更顯著，干預組患者依從率達到97.56%，提示護理干預確實有助于提高患者治療依從性、提高生命質量.一項慢性病綜合試驗示范區(qū)調查顯示[6]，對慢性病特別是老年慢性病患者給予更多的社會支持非常必要，醫(yī)院作為最重要的公共衛(wèi)生提供者，有義務為患者提供有系統(tǒng)、科學的護理干預服務，醫(yī)院已經(jīng)成為慢性病管理的核心.

〔1〕中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預防指南 [J].中華心血管病雜志，2011，39(1):3-21.

〔2〕封先洪.淺談老年人合理用藥及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(22):3493-3494.

〔3〕趙云，時恒屏.老年慢性心力衰竭患者抑郁和焦慮障礙的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(5):690～691.

〔4〕劉鵬，劉騰飛，黃潁，等.交感神經(jīng)與心源性猝死[J].第二軍醫(yī)大學學報，2013，34(9):1003-1007.

〔5〕趙夢華，石建平，徐寶元.心力衰竭藥物治療研究進展[J].臨床薈萃，2015，30(5)：584-586.

〔6〕董建群，馬吉祥，王林虹.慢性病綜合防控示范區(qū)建設推進我國慢性病防控工作的思考[J].中國慢性病預防與控制，2013，21(6):641-644.