馬 蘭

吉林市傳染病醫(yī)院，吉林吉林 132002

研究護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病肝病患者中的應(yīng)用

馬 蘭

吉林市傳染病醫(yī)院，吉林吉林 132002

目的對(duì)于護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病肝病患者中的應(yīng)用進(jìn)行研究探討。方法選取2013年12月—2014年12月期間在該院接受治療的妊娠合并糖尿病肝病患者100例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，給予對(duì)照組患者與一般患者無(wú)異的常規(guī)護(hù)理，治療組患者在此基礎(chǔ)上接受包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施。觀察記錄兩組患者的療效及滿意度，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果治療組患者的治療總有效率以及滿意度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，且兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施能使妊娠合并糖尿病肝病患者的治療總有效率大幅度提高，增加患者的滿意度，可以大力推廣使用。

護(hù)理干預(yù)；妊娠；糖尿病肝病

妊娠合并糖尿病肝病可以分為兩種：①妊娠前被檢測(cè)出糖耐量異?；蛘弑淮_診糖尿病合并妊娠的婦女，妊娠后發(fā)展為糖尿病以及分娩后被確診為糖尿病的患者；②首次糖耐量異常發(fā)生在妊娠期間，無(wú)論是否需要使用胰島素進(jìn)行治療，無(wú)論分娩后是否還出現(xiàn)這種現(xiàn)象的都可以被診斷妊娠期糖尿病(GDM)患者，80%以上的妊娠合并糖尿病患者都是該類(lèi)型患者。妊娠期間孕婦的身體會(huì)出現(xiàn)一系列生理變化，而這些變化會(huì)加重孕婦肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致孕婦患上重癥肝炎；妊娠也會(huì)加重糖尿病的病情，促進(jìn)隱形糖尿病，進(jìn)而使其顯性化，導(dǎo)致健康的孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病[1]。如果在妊娠期間同時(shí)患上糖尿病及肝炎，則會(huì)嚴(yán)重威脅到孕婦和胎兒的生命安全，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，使病情更加復(fù)雜，成為高危妊娠。該院經(jīng)過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)對(duì)于妊娠合并糖尿病肝病患者具有良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的妊娠合并糖尿病肝病患者100例，隨機(jī)選中50例患者接受常規(guī)護(hù)理，作為對(duì)照組，其中43例是初產(chǎn)婦，7例是經(jīng)產(chǎn)婦，年齡在22～36之間，平均年齡26.8歲；另外50例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，作為治療組，其中45例是初產(chǎn)婦，5例是經(jīng)產(chǎn)婦，年齡在24～35之間，平均年齡27.3歲。兩組患者都已被確診為糖尿病，肝臟都有不同程度的損傷，且患者的心臟及腎臟的功能完好。兩組患者的年齡、病情等一般資料間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者與一般患者無(wú)異的常規(guī)護(hù)理；治療組患者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

①低血糖護(hù)理：糖尿病和肝病都比較容易引起低血糖，尤其是肝病嚴(yán)重的患者，所以對(duì)于低血糖要多加注意。當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)立即測(cè)量其血糖，再根據(jù)其血糖值和飲食情況將其胰島素用量和飲食搭配進(jìn)行調(diào)整，肝病嚴(yán)重的患者的空腹血糖量可以控制在7～8 mmol/L，對(duì)于接受胰島素治療的患者的血糖值要密切關(guān)注，并及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖癥狀(頭暈、饑餓感、心慌等[2])時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整患者的飲食搭配，為患者提供高熱量食物，對(duì)于部分食欲差的患者可采用增加餐次的方法，以此緩解癥狀。

②飲食護(hù)理：合理的飲食對(duì)于治療糖尿病是必不可少的，護(hù)理人員必須合理調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)。對(duì)于妊娠合并糖尿病肝病患者攝入的食物要求是淀粉而后糖分的含量低，但是要富含維生素、蛋白質(zhì)和微量元素，且要易消化，因?yàn)樘悄虿「尾〉幕颊卟∏楸容^特殊，患者多數(shù)消化道敏感易出血。對(duì)于肝病不嚴(yán)重且無(wú)厭食癥狀的患者，應(yīng)根據(jù)其病情安排合理的飲食方案，保證患者每日攝入的熱量在合理健康的范圍內(nèi)。

③心理護(hù)理：孕婦在妊娠期間通常都情緒不穩(wěn)定，再加上糖尿病肝病都是慢性病，需要長(zhǎng)期治療，無(wú)形中增加了患者的心理壓力，使得患者非常容易產(chǎn)生緊張、悲觀、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員這時(shí)應(yīng)在病房中擺放一些綠色植物等物件增加環(huán)境的舒適溫馨感，同時(shí)還要為患者講述疾病情況以及有關(guān)用藥和治療的信息，使患者了解自身疾病的發(fā)展和治療情況。在期間護(hù)理人員應(yīng)熱心積極地與患者交流，以消除患者的負(fù)面情緒，擁有戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而積極配合治療。

④并發(fā)癥護(hù)理：妊娠期間孕婦的身體異常敏感，很容易出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需要時(shí)刻注意患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行定期的超檢查，并觀察羊水情況，做好護(hù)理準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了并發(fā)癥的癥狀，須立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)處理。

⑤預(yù)防感染：妊娠合并糖尿病肝病患者機(jī)體的抵抗力下降，很容易出現(xiàn)感染。為避免感染的出現(xiàn)，護(hù)理人員須定期為患者修剪指甲，同時(shí)還需要定期護(hù)理患者的皮膚，保持患者皮膚干凈。護(hù)理人員須每日打開(kāi)病房的窗戶通風(fēng)，保證空氣的流通，以防出現(xiàn)交叉感染，定時(shí)打掃病房，保證干凈，并用紫外線燈進(jìn)行查毒滅菌[3]，并定時(shí)幫助臥床患者拍背翻身，以防出現(xiàn)褥瘡。

⑥出院指導(dǎo)：對(duì)即將出院的患者在出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后須遵循醫(yī)囑，按時(shí)服藥，不可以擅自減藥或者停藥，定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，告訴患者治療該病是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，不能中途停止。教會(huì)患者及其家屬如何根據(jù)血糖安排合理的飲食結(jié)構(gòu)以及作息時(shí)間，同時(shí)要知道患者進(jìn)行適量的身體鍛煉，促進(jìn)病情的康復(fù)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)： ①顯效：患者的臨床癥狀完全或基本消失，各項(xiàng)生化指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，肝臟功能恢復(fù)到正常水平，出院后隨訪半年病情沒(méi)有復(fù)發(fā)；②有效：患者的臨床癥狀得到緩解，多項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，肝臟功能得到改善，出院后隨訪半年有一項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常；③無(wú)效：患者的臨床癥狀基本沒(méi)有改變，甚至病情加重，肝臟功能依然存在問(wèn)題[4]。

患者滿意度調(diào)查：以問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，在患者出院前由護(hù)理人員拿給患者填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用軟件SPSS13.0處理分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)組間比較結(jié)果，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間療效對(duì)比結(jié)果

治療組患者的總治療有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組間療效對(duì)比結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度的對(duì)比結(jié)果

治療組患者滿意度高達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度的對(duì)比結(jié)果[n(%)]

3 討論

糖尿病和肝病都是慢性疾病，且兩者間還能互相影響，肝病會(huì)使患者糖代謝紊亂，進(jìn)而加重患者病情[5]。因此對(duì)妊娠合并糖尿病肝病患者采取護(hù)理干預(yù)是非常重要的，該院通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)采用護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者的治療總有效率，大幅度緩解患者的癥狀，減輕患者及其家屬的心理壓力，增加患者的自信心，使得患者積極配合治療，并與醫(yī)護(hù)人員建立了良好的關(guān)系，提高了患者滿意度。

綜上所述，該院認(rèn)為在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行包括心理護(hù)理、低血糖護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理干預(yù)能顯著緩解患者的臨床癥狀，并使患者并發(fā)癥的發(fā)生概率降低，使得患者能進(jìn)行正常的生活，且對(duì)患者進(jìn)行的出院指導(dǎo)加強(qiáng)了患者及其家屬對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)，提高他們的健康意識(shí)，這種護(hù)理干預(yù)值得大力推廣使用。

[1] 王春花.妊娠合并糖尿病肝病患者孕期的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(7):1223-1225.

[2] 王秋立.妊娠合并糖尿病肝病患者的孕期護(hù)理[J].首都醫(yī)藥,2011(20): 43-44.

[3] 鄧有能.護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病肝病患者中的應(yīng)用效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(34):90-91.

[4] 劉秋娜.妊娠合并糖尿病肝病患者孕期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(30): 148.

[5] 榮國(guó)琴. 綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防中的效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014(32):145-146,151.

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