李 銳 胡倩倩

武漢市武昌醫(yī)院,湖北武漢 430063

終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中預(yù)防低血糖的護(hù)理

李 銳 胡倩倩

武漢市武昌醫(yī)院,湖北武漢 430063

目的觀察分析在終末期糖尿病腎病患者維持血液透析治療期間預(yù)防低血糖的護(hù)理方法及其預(yù)防效果。方法該研究在2013年7月—2014年7月選擇終末期糖尿病腎病患者共計20例作為研究對象,患者接受透析治療3個月后同時實施預(yù)防低血糖的針對性護(hù)理。對接受預(yù)防低血糖針對性護(hù)理實施前、實施后患者低血糖癥狀的發(fā)生率進(jìn)行對比觀察。結(jié)果針對性護(hù)理實施后,20例患者在維持性血液透析治療中共1例患者出現(xiàn)低血糖癥狀,發(fā)生率為5.00%,明顯低于實施前,數(shù)據(jù)對比存在顯著差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論終末期糖尿病腎病患者在接受維持性血液透析治療過程當(dāng)中,可通過實施針對性護(hù)理的方式,對低血糖癥狀進(jìn)行預(yù)防,需要臨床引起關(guān)注。

終末期糖尿病腎?。谎和肝?；低血糖；護(hù)理

為觀察分析在終末期糖尿病腎病患者維持血液透析治療期間預(yù)防低血糖的護(hù)理方法及其預(yù)防效果,該研究選擇以2013年7月—2014年7月作為研究階段,選擇該時間段內(nèi)該院住院部所收治的終末期糖尿病腎病患者共計20例作為研究對象,在不同階段采取不同護(hù)理方案,取得了相關(guān)結(jié)論,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇以2013年7月—2014年7月作為研究階段,選擇該時間段內(nèi)該院住院部所收治的終末期糖尿病腎病患者共計20例作為研究對象,所有患者均經(jīng)由臨床確診,采取血液透析方案治療,透析時間在2年以上。20例患者中,男性患者共計12例,女性患者共計8例,患者年齡區(qū)間為50～90周歲,平均年齡為(65.1±2.8)歲。20例患者均為2型糖尿病。病程在1～10年范圍內(nèi),平均病程為(6.9±0.5)年。

1.2 方法

所有患者均接受透析治療。透析機(jī)為貝朗Dialog+血透機(jī),透析器為貝朗LO PS15和HI PS15透析器,透析液流量為500.0 mL/min,血流量控制標(biāo)準(zhǔn)為150.0～200.0 mL/min,透析誘導(dǎo)時間為2～3 h,透析維持時間為4～4.5 h。

患者接受血液透析治療前期3個月內(nèi)實施常規(guī)護(hù)理,接受透析治療3個月后同時實施預(yù)防低血糖的針對性護(hù)理。具體護(hù)理措施為：①合理用藥：指導(dǎo)患者在透析前進(jìn)食早餐或午餐,避免空腹接受治療。對于晨起后需要使用短效混合胰島素干預(yù)的患者,可在透析前酌情減輕即用藥劑量,或當(dāng)天暫停使用,在餐前通過注射方式以短效胰島素干預(yù)。若患者就餐中出現(xiàn)食欲減退或者是吸收障礙方面的問題,則對胰島素使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整,以達(dá)到預(yù)防低血糖癥狀的目的；②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者通過飲食干預(yù)的方式實現(xiàn)對血糖的平穩(wěn)控制。必須根據(jù)患者的實際情況,對其活動量進(jìn)行預(yù)測,從而計算患者所需的各類營養(yǎng)成分以及熱量。患者在接受血液透析治療中,鼓勵其多攝入復(fù)合類碳水化合物,避免攝入葡萄糖糖類制品,同時對蛋白質(zhì)攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制；③密切觀察：在患者接受血液透析治療的過程當(dāng)中密切對患者的觀察,若患者出現(xiàn)胸悶心悸,軟弱無力等臨床癥狀,需要及時對血糖進(jìn)行監(jiān)測。若血糖較低,則需要立即使用濃度為50%的葡萄糖液,以20.0～30.0 g為給藥劑量,通過靜脈注射的方式給藥,以達(dá)到預(yù)防低血糖癥狀的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

對接收預(yù)防低血糖針對性護(hù)理實施前、實施后患者低血糖癥狀的發(fā)生率進(jìn)行對比觀察。低血糖癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)為：血糖監(jiān)測值<2.8 mmol/L,供糖后癥狀有所緩解。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計算,資料以%表示,以χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)為0.05,當(dāng) P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對性護(hù)理實施前,20例患者在維持性血液透析治療中共8例患者出現(xiàn)低血糖癥狀,發(fā)生率為40.00%；針對性護(hù)理實施后,20例患者在維持性血液透析治療中共1例患者出現(xiàn)低血糖癥狀,發(fā)生率為5.00%。針對性護(hù)理實施后,低血糖癥狀發(fā)生率明顯低于實施前,數(shù)據(jù)對比存在顯著差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)詳見表1所示。

表1 針對性護(hù)理實施前、后低血糖癥狀發(fā)生率對比表[n(%)]

3 討論

近年來,糖尿病腎病的發(fā)病率不斷增加,對患者的生命安全構(gòu)成威脅。對于已發(fā)展至終末期的糖尿病腎病患者而言,在維持性血液透析治療的過程當(dāng)中,由于腎臟衰竭導(dǎo)致對胰島素的滅活能力降低,再加上患者可能因血液透析治療而出現(xiàn)包括惡心嘔吐以及食欲減退在內(nèi)的各種臨床癥狀,故而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生率相對較高[1]。如何對低血糖癥狀進(jìn)行有效的預(yù)防,已成為維持性血液透析治療中必須關(guān)注的問題之一[2]。

該次研究中發(fā)現(xiàn)：針對性護(hù)理實施后,低血糖癥狀發(fā)生率明顯低于實施前,數(shù)據(jù)對比存在顯著差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明,在血液透析過程當(dāng)中,必須通過加強(qiáng)監(jiān)測,飲食指導(dǎo),以及用藥指導(dǎo)在內(nèi)3個方面的措施,使低血糖的發(fā)生率更小,從而達(dá)到改善維持性血液透析治療效果的目的。

綜上所述,終末期糖尿病腎病患者在接受維持性血液透析治療過程當(dāng)中,可通過實施針對性護(hù)理的方式,對低血糖癥狀進(jìn)行預(yù)防,需要臨床引起關(guān)注。

[1] 夏亞林,全麗芳,潘寄春,等.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):805-806.

[2] 樊伶俐,漏建美.尿毒癥并發(fā)左心衰患者在血液透析中的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(14):1337-1338.

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A

1672-4062(2015)04(a)-0187-01

2015-01-07)

李銳,(1983-)，女,湖北京山人，本科，護(hù)師，研究方向：血液透析。