王鳳梅 彭鳳芹 朱洪亮

青州市立醫(yī)院，山東青州 262500

56例胃癌并糖尿病患者的手術(shù)護理研究

王鳳梅 彭鳳芹 朱洪亮

青州市立醫(yī)院，山東青州 262500

目的胃癌合并糖尿病的手術(shù)護理方法及護理結(jié)果。方法選取該院2012—2013年收治的56例胃癌合并糖尿病的手術(shù)患者進行分析，并設(shè)為觀察組，進行針對性手術(shù)護理；以同期接受治療的60例胃癌合并糖尿病患者進行分析，設(shè)為對照組，并進行常規(guī)護理，對比兩組的耐受性、平均住院時間、并發(fā)癥等情況。結(jié)果觀察組患者平均住院時間為(15.8±2.5)d,3例出現(xiàn)并發(fā)癥，占5.36%，明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組患者血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論有針對性地給予胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理，能有效提高患者的耐受性，縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)效果，應(yīng)當(dāng)普及應(yīng)用。

胃癌；糖尿??；手術(shù)護理；研究

胃癌屬于常見的消化道腫瘤，在我國惡性腫瘤中占據(jù)重要的位置，其主要以45～70歲年齡段為常見，其中男性較多于女性[1]。隨著社會的不斷發(fā)展，據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，目前胃癌合并糖尿病患者人數(shù)不斷上升，為了進一步提高該癥狀患者的治療效果，必須要做好一系列的護理措施，提高患者的耐受性，縮短住院時間，減少并發(fā)癥。為探討胃癌合并糖尿病的護理效果，現(xiàn)取該院2012—2013年收治的56例胃癌合并糖尿病的手術(shù)患者進行分析，并取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56例胃癌合并糖尿病的手術(shù)患者，設(shè)為觀察組，其中男36例，女20例，患者年齡為48～75歲，平均年齡為(57.1±2.6)歲；患者病程為1.5～3年，平均病程為(2.1±0.3)年；以同期收治的60例胃癌合并糖尿病患者為對照組，其中男34例，女22例，患者年齡為45～77歲，平均年齡為(58.1±3.4)歲；患者病程2～4年，平均病程為(2.3±0.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床診斷確認(rèn)為胃癌，并合并2型糖尿病，所有患者均自愿接受調(diào)查并服從所有準(zhǔn)則。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除手術(shù)禁忌癥患者，排除不同意參與本次研究患者。本研究兩組患者在年齡、性別等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

該研究主要給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者針對性護理，包括手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，現(xiàn)作如下報道。

1.2.1 術(shù)前護理 第一，術(shù)前健康教育操作?；颊叩弥陨碛形赴┌Y狀時，會產(chǎn)生極度恐懼的心理，如恐懼、情緒低落、食欲減退等，一些患者存在放棄治療的心理。此時需要護士主動和患者進行溝通，并對患者進行術(shù)前護理指導(dǎo)，根據(jù)患者的屬性，運用通俗易懂的語言進行講解，包括手術(shù)前的飲食時間、配血、排便訓(xùn)練等，并指導(dǎo)患者有效咳嗽并配合進行胃腸減壓。通過講解提高患者的積極性，避免因指導(dǎo)不足而產(chǎn)生焦慮不安心理[3]。

第二，術(shù)前檢查和腸胃準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)向患者講解各種檢查的必要性，主要包括：血型、凝血四項、心電圖、肝腎功能、胃鏡等，并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予術(shù)前糾正。多讓患者吃流質(zhì)食物，包括糖類、高蛋白食物，避免吃刺激性食物。

第三，血糖護理。由于本研究均為糖尿病，故必須要做好血糖監(jiān)測，對于年紀(jì)較大或者肥胖患者，應(yīng)該做好飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多做運動。對于監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)血糖較高患者，因此必須培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，每餐定時定量，控制好熱量的攝入，據(jù)相關(guān)研究顯示，糖尿病患者每天總熱量來源中，碳水化合物占50%左右，蛋白質(zhì)占12%，脂肪占20%，每天餐譜應(yīng)包括：蔬菜、水果、鈣類食物，避免吃甜食或過多地攝入鹽分，減少油膩食物的攝入量，減少外出進食，盡量避免吃動物脂肪、肝臟，多吃高纖維、高維生素等食物。必要時還應(yīng)該給予胰島素治療，并及時記錄患者的血糖控制情況。

1.2.2 術(shù)后護理 第一，做好生命體征監(jiān)測。在手術(shù)后24h進行血壓、心電、血氧飽和度等方面的檢測，密切觀察。每隔半小時測量一次血壓、血糖和呼吸，若患者血糖出現(xiàn)升高，應(yīng)使用微量泵入胰島素治療。后改為1次/d，患者病情平穩(wěn)后再延長時間。觀察患者傷口敷料是否有滲血現(xiàn)象，并做好引流管固定措施，防止脫落，觀察引流液的顏色和性質(zhì)，合理應(yīng)用抗生素。

第二，全身護理。患者術(shù)后去枕平臥，待完全蘇醒后，墊上枕頭。護理人員平均每1.5 h給患者進行一次翻身操作，對于恢復(fù)狀況良好的患者，可給予半臥位，以減輕腹部切口張力和患者疼痛，預(yù)防術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎。

第三，術(shù)后飲食護理。術(shù)后需要進行禁食處理，該研究給予患者全靜脈營養(yǎng)護理，通過靜脈留置針，給予患者快速補液措施，并減少反復(fù)穿刺所帶來的不良反應(yīng)和痛苦，具有良好的臨床效果。觀察患者腸胃蠕動情況，若出現(xiàn)肛門排氣之后，可拔出胃管，并于第2天開始攝入流質(zhì)或半流質(zhì)食物，后逐漸過渡到正常飲食。

第四，并發(fā)癥處理。術(shù)后24 h內(nèi)觀察患者有無出現(xiàn)嘔血、便血等鮮血流出現(xiàn)象，若患者出現(xiàn)該癥狀時，應(yīng)及時進行治療。梗阻：吻合口狹窄或出現(xiàn)炎癥，應(yīng)注意進食后有無飽脹和嘔吐情況，根據(jù)實際情況給予胃腸減壓措施[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究主要對患者的手術(shù)耐受性進行評價分析，其中主要包括優(yōu)、良、差，優(yōu)：患者經(jīng)各方面護理后能積極主動配合操作，心肺功能及肝腎功能正常，血糖控制在合格范圍內(nèi)。良：患者能根據(jù)護理人員的要求配合操作，血壓、血糖有改善。差：患者血糖無改善且不穩(wěn)定，血糖沒有下降趨勢，治療過程中存在不配合的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究主要采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)耐受性對比

觀察組患者手術(shù)耐受性明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)耐受性對比[h(%)]

2.2 兩組傷口愈合時間及住院時間

觀察組患者傷口愈合時間和住院時間分別為(13.5±1.6)d和(15.8±2.5)d，明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2所示。

表2 兩組患者傷口愈合時間及住院時間對比分析

2.3 兩組患者糖尿病指標(biāo)比較

觀察組患者在護理干預(yù)后，各項糖尿病指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3所顯示。

表3 兩組患者糖尿病指標(biāo)比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者共3例出現(xiàn)并發(fā)癥，占5.36%，明顯高于對照組的13.33%(8/60)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4所示。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

胃癌是我國常發(fā)的一種惡性腫瘤，臨床上應(yīng)高度重視。特別是對于合并糖尿病的患者來講，更應(yīng)該做好血糖方面的控制，從而提高患者治療的耐受性，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。

手術(shù)時機選擇、術(shù)前術(shù)后護理、手術(shù)技術(shù)等方面關(guān)系著手術(shù)的成功與否，本研究通過一系列的護理研究發(fā)現(xiàn)，及時進行圍手術(shù)期的各項護理，準(zhǔn)確判斷患者病情，并迅速根據(jù)病情的變化情況及時調(diào)整護理方案，對早期出現(xiàn)的并發(fā)癥進行處理，同時給予營養(yǎng)支持和心理護理，端正患者的態(tài)度[6]，從而保證手術(shù)操作成功。糖尿病為中老年胃癌患者常見的合并癥之一，此類患者的手術(shù)耐受性較差，術(shù)后往往出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)。故必須對胃癌合并糖尿病患者進行圍手術(shù)期護理，有針對性地控制血糖[7]，同時做好心理上的各項護理。實施護理后，觀察組患者的手術(shù)耐受性對比優(yōu)良率達92.56%，明顯優(yōu)于對照組的73.33%，觀察組患者的傷口愈合時間和住院時間分別為(13.5±1.6)d和(15.8±2.5)d，明顯優(yōu)于對照組的(16.2±4.8)d和(23.7±6.2)d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組有5.36%患者出現(xiàn)并發(fā)癥，明顯優(yōu)于對照組的13.33%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。顯示出良好的護理效果。

綜上所述，給予胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理，能有效提高患者手術(shù)耐受性、減少并發(fā)癥、縮短住院時間，保證手術(shù)成功，改善患者預(yù)后?？梢妼嵤﹪中g(shù)期護理應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用于臨床上。

[1] 蘇艷華,王萍.胃癌根治術(shù)后各種引流管的觀察及護理[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2010,11(3):23-25.

[2] 權(quán)小香,劉秀嫻.胃癌圍手術(shù)期的護理[J].實用醫(yī)技雜志,2012,13(9):1574.

[3] 湯麗玲.胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].全科護理,2010,8(3)：707.

[4] 趙良淑.胃癌術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持79例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(22)：10.

[5] 洪成鳳.護理干預(yù)對減輕胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2)：227.

[6] 陳曉芳.循證護理在老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2011,8(7):52.

[7] 李向青.胃癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].當(dāng)代護士,2009,8 (27):165-166.

R473.73

A

1672-4062(2015)04(a)-0174-02

2015-01-06)

王鳳梅(1971.7.15-)，女，山東青州東夏鎮(zhèn)人，本科，主管護師，研究方向:手術(shù)室護理。