張欣玲童海珊

1.青州市王府衛(wèi)生院,山東青州 262521;2.青州市中醫(yī)院 ,山東青州 262500

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥中的應(yīng)用效果

張欣玲1童海珊2

1.青州市王府衛(wèi)生院,山東青州 262521;2.青州市中醫(yī)院 ,山東青州 262500

目的探討臨床對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的可行性。方法選取2013年5月—2014年5月到該院分娩的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦共80例，隨機(jī)將其均分成2組，對(duì)照組遵循常規(guī)模式進(jìn)行治療與護(hù)理，觀察組在此前提下增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)，研究2組的臨床護(hù)理結(jié)局。結(jié)果護(hù)理后，觀察組可取得92.5%(37/40)的臨床總有效率，相比對(duì)照組的72.5%(29/40)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相比對(duì)照組，觀察組出現(xiàn)妊高癥、羊水過(guò)多、新生兒窒息及巨大兒等不良妊娠結(jié)局的例數(shù)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù)，能夠更有效控制患者血糖指數(shù)，預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床上普及應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；妊娠期糖尿??；并發(fā)癥；效果

妊娠糖尿病(GDM)指的是婦女妊娠前機(jī)體糖代謝正?；蛘叽嬖跐撛诘奶悄土繙p退情況，直到妊娠期才發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生糖尿病，有研究顯示妊娠婦女中發(fā)生GDM的概率達(dá)到7%，且隨著近年來(lái)人們生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)的劇烈變化，GDM發(fā)病概率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)[1]。GDM患者需要得到對(duì)癥治療及全面干預(yù)，否則不但對(duì)孕婦身體健康造成威脅，甚至?xí)T發(fā)諸如新生兒窒息、巨大兒等不良妊娠后果。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥高概率出現(xiàn)的情況無(wú)論是對(duì)家庭還是社會(huì)均有著明顯的負(fù)面影響，同時(shí)也是負(fù)擔(dān)的主要來(lái)源，如何通過(guò)治療和護(hù)理干預(yù)措施降低GDM孕產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥概率已經(jīng)成為臨床急需解決的重要問(wèn)題。選取該院2013年5月—2014年5月對(duì)GDM孕產(chǎn)婦在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施干預(yù)，有效的控制了孕產(chǎn)婦的血糖指數(shù)以及母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)概率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組80例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦均在該院分娩并接受治療和護(hù)理，其中有初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各42例和38例，年齡段23～37歲，平均是(31.3±5.2)歲；病期27～34周，平均是(30.4±6.8)周。所選孕產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)均與《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]，納入自愿配合研究且已完成知情同意書(shū)的簽署者，排除存在心內(nèi)科嚴(yán)重合并癥、精神障礙、造血系統(tǒng)病變和合并其他妊娠期疾病者，隨機(jī)將80例孕產(chǎn)婦均分成對(duì)照組和觀察組2組，組間年齡、病期等一般數(shù)據(jù)的對(duì)比均相仿，P>0.05，具備可比條件。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者接受常規(guī)治療和對(duì)癥護(hù)理[3]，護(hù)理措施：具體如下：(1)產(chǎn)褥期護(hù)理。做好防止感染措施，密切觀察患者生命體征，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，保持會(huì)陰部、泌尿道清潔，禁止盆浴還有性生活，每天均需要對(duì)脈搏、體溫、呼吸等進(jìn)行檢測(cè)。(2)新生兒護(hù)理。在新生兒順利娩出后對(duì)其進(jìn)行高危兒相關(guān)護(hù)理措施，在30min內(nèi)進(jìn)行末梢血糖檢測(cè)，在開(kāi)奶的同時(shí)定期給予葡萄糖液。

1.2.2 觀察組 該組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施，具體如下：(1)準(zhǔn)備工作。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行妊娠期糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、臨床治療、護(hù)理措施和注意事項(xiàng)等培訓(xùn)和考核后，成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行全程質(zhì)控。同時(shí)調(diào)查妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)、病情程度等，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，以“一對(duì)一”方式進(jìn)行干預(yù)。(2)護(hù)理措施。①飲食教育。對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦來(lái)說(shuō)，飲食治療占據(jù)著非常重要的地位，甚至能說(shuō)飲食治療是對(duì)此類癥狀治療的基礎(chǔ)[4]?；颊叩倪M(jìn)食時(shí)間需要妥善安排，一般是在應(yīng)用藥物之后的30 min，能夠讓就餐之后血糖和藥物的高峰達(dá)到同步，進(jìn)而達(dá)到最大程度的降糖效果，同時(shí)飲食還要做到能夠滿足母體胎兒生理需求，一般每日總熱量在30～35 kcal/kg左右，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪各占50%～55%、20%和20%～30%；少食多餐，每周體質(zhì)量增加保持在0.5 kg以下，血糖應(yīng)不高于8 mmol/L;②運(yùn)動(dòng)護(hù)理。妊娠期糖尿病孕婦還應(yīng)該通過(guò)運(yùn)動(dòng)控制自身血糖，患者需要在護(hù)理人員的指導(dǎo)之下制定相關(guān)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在制定的時(shí)候需要充分考慮到運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式還有強(qiáng)度等。如果孕婦在應(yīng)用降糖藥或者胰島素的時(shí)候，應(yīng)該在就餐之后30 min進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[5]，如打太極、散步和做家務(wù)等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間約1～2 h，具體視孕產(chǎn)婦情況而定，這樣能夠大幅度的增加機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感程度，更有利于藥物的作用，另一方面還能夠達(dá)到降低體重以及治療疾病的效果；③心理護(hù)理。妊娠期糖尿病患者由于擔(dān)心本身疾病和孩子的健康，會(huì)有較大的心理壓力，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)的告知患者關(guān)于妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，和患者及其家屬建立有效的溝通交流渠道，提醒她們要注意飲食方面的調(diào)整。通過(guò)心理疏導(dǎo)或者舉例說(shuō)明來(lái)緩解患者心理負(fù)擔(dān)，達(dá)到心理教育的效果。如當(dāng)血糖值得到良好控制時(shí)，對(duì)孕婦及其胎兒的影響會(huì)逐漸下降，需要樹(shù)立孕婦戰(zhàn)勝疾病和順利分娩的信心，以輕松愉悅的心態(tài)來(lái)面對(duì)妊娠期糖尿病，積極配合治療;④用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用降糖藥物，部分血糖控制不達(dá)標(biāo)者，需向主治醫(yī)師報(bào)告，以及時(shí)調(diào)整降糖藥的劑量或種類，加強(qiáng)控制血糖。一般而言，空腹血糖和餐后2 h血糖應(yīng)分別保證不高于5.6 mmol/L和8 mmol/L，若出現(xiàn)持續(xù)高血糖狀況，則需采取泵注胰島素治療，同時(shí)定期密切監(jiān)測(cè)血糖控制情況；⑤其他措施。教會(huì)孕產(chǎn)婦自測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖值，爭(zhēng)取孕產(chǎn)婦家屬配合，尊重、鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦，增加陪伴孕產(chǎn)婦時(shí)間，對(duì)孕產(chǎn)婦的飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

該研究以下列內(nèi)容為療效判斷依據(jù)：患者接受治療后空腹血糖指數(shù)每升不超過(guò)7.0 mmol，餐后2 h血糖指數(shù)每升不超過(guò)8.3 mmol，該情況持續(xù)超過(guò)1個(gè)星期，相關(guān)癥狀和體征均消失，判定為顯效；患者接受治療后空腹血糖指數(shù)每升不超過(guò)8.3 mmol，餐后2 h血糖指數(shù)每升不超過(guò)10 mmol，該情況持續(xù)超過(guò)1個(gè)星期，相關(guān)癥狀和體征均有所改善，判定為有效；患者接受治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和相關(guān)臨床癥狀體征等均無(wú)明顯改善，判定為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

護(hù)理后，觀察組可取得92.5%(37/40)的臨床總有效率，相比對(duì)照組的72.5%(29/40)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 妊娠結(jié)局對(duì)比

相比對(duì)照組，觀察組出現(xiàn)妊高癥、羊水過(guò)多、新生兒窒息及巨大兒等不良妊娠結(jié)局的例數(shù)更多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

3 討論

妊娠期糖尿病近年來(lái)呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)，該病對(duì)母嬰均會(huì)造成嚴(yán)重的損害，對(duì)GDM做到早期診斷和早期治療，是有效降低母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵步驟。對(duì)GDM孕婦做好相關(guān)的健康教育工作，可以更好的明確治療的最佳階段，避免發(fā)生延誤治療的情況。有研究[7]認(rèn)為對(duì)GDM孕婦護(hù)理過(guò)程需要準(zhǔn)確抓住孕婦在妊娠期血漿葡萄糖規(guī)律變化特點(diǎn)，這樣才能更好的制定護(hù)理干預(yù)措施。該研究中，該院主要采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，該組護(hù)理后的臨床總有效率更高，出現(xiàn)妊高癥、羊水過(guò)多等母嬰合并癥的例數(shù)相比對(duì)照組更少(P均<0.05)，與相關(guān)報(bào)道一致[5,7-8]。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)報(bào)道，筆者認(rèn)為：(1)在孕婦確診為妊娠期糖尿病時(shí)根據(jù)孕期時(shí)間的周期性變化，在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行門診產(chǎn)檢以及血糖監(jiān)測(cè)工作，在此基礎(chǔ)上對(duì)孕婦的飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物等各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠更好地避免出現(xiàn)高血糖狀況，從而保護(hù)孕婦母嬰安全。(2)采取小組和“一對(duì)一”形式實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于規(guī)范護(hù)理工作，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位，從根本上降低出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥的概率，提高孕產(chǎn)婦身體健康及其家庭的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù)，能夠更有效控制患者血糖指數(shù)，預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床上普及應(yīng)用。

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R473.71

A

1672-4062(2015)04(a)-0168-02

2015-01-10)

張欣玲(1973.9-)，女，山東青州人，本科，婦產(chǎn)科護(hù)理，現(xiàn)從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。