郭鑒玲 徐建淮 顧 梅 常京豪

江蘇省蘇州市立醫(yī)院老年科,江蘇蘇州 215001

糖尿病與單純甲營養(yǎng)不良相關性臨床對比研究

郭鑒玲 徐建淮 顧 梅 常京豪

江蘇省蘇州市立醫(yī)院老年科,江蘇蘇州 215001

目的探討糖尿病與單純甲營養(yǎng)不良相關性臨床對比。方法該次選取糖尿病單純營養(yǎng)不良患者80例，均為該院2013年5月—2014年5月收治，隨機按觀察組1和觀察組2劃分，各40例，前者行降低、改善骨密度，改善微循環(huán)，改善微量元素治療，后者行改善微量元素，單純降糖治療；抽取同期收治的單純甲營養(yǎng)不良非糖尿病患者40例，僅行改善微量元素治療，對比觀察組2組與對照組結果，并對比兩觀察組差異。結果觀察組1好轉率為87.5%，觀察組2組好轉率為12.5%，對照組為90%。觀察組1、對照組與觀察組2比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論糖尿病與單純甲營養(yǎng)不良的發(fā)生有一定相關性，臨床治療時重視骨密度的改善和降低，微量元素和微循環(huán)的改善，可提高好轉率，最大程度的保障患者的生存質量，具有非常重要的實施價值，值得臨床廣泛推廣應用。

糖尿?。粏渭兗谞I養(yǎng)不良；相關性；臨床對比

近年來，社會經(jīng)濟發(fā)展迅猛，明顯提升糖尿病患者的病發(fā)比率，隨著病程進展，引發(fā)的并發(fā)癥類型也較多樣。甲營養(yǎng)不良(TND)屬多因素導致的甲損害，所有指(趾)均可累及?；颊咧?趾)甲渾濁、變薄、易碎、變形，表甲面粗糙，失去光澤[1]。單純營養(yǎng)不良與缺乏微量元素有一定相關性，糖尿病患者的單純營養(yǎng)不良與骨質疏松代謝異常及微循環(huán)障礙有一定相關性，該研究選取2013年5月—2014年5月收治的80例糖尿病單純營養(yǎng)不良患者為研究對象，就相關內(nèi)容展開對比，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取糖尿病單純甲營養(yǎng)不良患者80例，男45例，女35例，年齡11～60歲，平均(38.2±1.2)歲，平均病程(5.2±0.9)年。設為觀察組，按觀察組1、觀察組2各40例劃分，均以甲板改變?yōu)榘Y狀,20甲板一致性損害，觀察甲板表現(xiàn)，有細小的許多縱嵴分布，呈灰白色，凹凸不平，不透明，無光澤，似紗紙樣，甲板增厚或變薄?；颊咂つw和黏膜無任何損害，甲真菌鏡檢反復培養(yǎng)為陽性，與甲營養(yǎng)不良診斷標準符合。選取同期收治的非糖尿病單純甲營養(yǎng)不良患者作對照組，共40例，男23例，女17例，年齡11～61歲，平均(38.3±1.4)歲，平均病程(5.3±0.7)年，臨床表現(xiàn)與觀察組同。組間一般情況具可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組1行改善微量元素，降低、改善骨密度，改善微循環(huán)治療；糖尿病2行改善微量元素、降糖治療；對照組單純行改善微量元素治療。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學軟件采用SPSS 13.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組1好轉率為87.5%，觀察組2組好轉率為12.5%，對照組為90%。觀察組1、對照組與觀察組2比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間好轉率比較

3 討論

分析甲的生物學特性，屬皮膚較為重要的附著器，皮膚科中，甲板病變較為常見，臨床通常通過真菌學檢查、?？企w檢、病史確診，部分患者全部甲板在短期內(nèi)有明顯病變出現(xiàn)，對甲板表面進行觀察，有較多的細小縱嵴分布，不透明，如外觀呈砂紙樣，甲板增厚或變薄。患者多無皮膚或/和黏膜損傷，無系統(tǒng)性疾病，真菌學反復檢查，均呈陰性結果，采用抗真菌藥物應用，預后不佳，可按20甲營養(yǎng)不良診斷，發(fā)病率相對較少[2-3]。

甲營養(yǎng)不良為獨立性疾病，由Hazelrigg首先在1977年報告，兒童期為發(fā)病高峰，臨床表現(xiàn)較獨特，且有研究指出，甲營養(yǎng)不良有一定自限性，年齡增長，存在自愈傾向。隨著研究的深入，本病不僅在兒童群體發(fā)生，任何年齡均可病發(fā)，且無性別差異[4-5]?？砂聪忍煨院秃筇煨詫谞I養(yǎng)不良劃分，先天性較罕見，屬常染色體顯性遺傳，后天發(fā)病多于斑禿、銀屑病、扁平苔蘚等相關，國內(nèi)報道較少。有學者研究指出，甲營養(yǎng)不良的甲單位病理改變包括3種，即銀屑樣改變，苔蘚和海綿樣逮潤。其中出現(xiàn)苔蘚樣浸潤的情況，屬扁平苔蘚的相關病理改變，海棉樣非特異性浸潤的患者，病變位于甲母質，可能為內(nèi)源性濕疹，在對此類患者展開推測，可能存在特殊部位發(fā)生的皮炎濕疹和對甲母質的免疫反應。

有研究將甲扁平苔蘚的損害按典型NLP、甲營養(yǎng)不良型NLP、特發(fā)性甲萎縮型NLP三種類型歸納，特發(fā)性甲萎縮型NLP、典型NLP最終可造成無甲和不可逆甲胬肉形成，而甲營養(yǎng)不良型NLP不會出現(xiàn)永久性無甲。分析患者的甲病理特性，部分有典型苔蘚樣浸潤，與甲營養(yǎng)不良型NLP符合[6-7]。甲銀屑病損害表現(xiàn)多樣，如脆甲、點狀凹陷、甲分離、甲橫溝等。而TND樣甲改變也有一定病例發(fā)生。TND因診斷甲病理的依據(jù)缺乏，醫(yī)生多告知患者自行服用多種維生素，鈣劑，可取試驗性抗真菌藥口服，均未改善病情。部分患者病理診斷結果了解后，放棄治療，部分堅持復診和治療。對患者甲單位病理觀察，并分析甲損害的特征性表現(xiàn)，及總結治療經(jīng)驗，得現(xiàn)TND確為獨立疾病，雖在臨床表現(xiàn)上，指、趾相同，發(fā)生病理改變，可能是在甲部原發(fā)的非特異性濕疹、扁平苔蘚、銀屑病。檢查甲單位病理的目的，即為明確診斷，對針對性的治療藥物進行選擇，以使局部用藥的不良反應減少，在對治療藥物進行選擇時，以系統(tǒng)給藥為主，并選取輔助外用藥物，對局部癥狀處理?？紤]到濕疹樣和扁平苔蘚樣變與免疫因素可能相關，在應用普通藥物效果不理想時，可改變糖皮質激素藥物，完成系統(tǒng)的治療。在處理銀屑病患者時，應依據(jù)治療皮膚銀屑病的原則，對多種非糖皮質激素類藥物選擇，行交替治療。此類甲病藥物應用有較長的療程，以甲根部是否出現(xiàn)正常甲板對療效進行評估[8]。

隨著公眾生活水平的提高，社會的進步，甲疾病被引起廣泛關注。開展美甲治療是時尚和健康的標志，醫(yī)生也對其有了極大關注，某種系統(tǒng)疾病中，指(趾)甲為晴雨表。結合本次研究結果示，甲營養(yǎng)不良與糖尿病有密切相關性，對甲營養(yǎng)不良的診治具指導價值[9]。同時可為患甲營養(yǎng)不良的患者對糖尿病篩查提供了有利條件，可為預防控制提供參考依據(jù)。針對糖尿病甲營養(yǎng)不良的報延，國內(nèi)相地較少，相信此次研究可起到一定作用，引起社會重視，為人民生活質量的提高提供保障。本次研究中，觀察組1好轉率為87.5%，觀察組2組好轉率為12.5%，對照組為90%。觀察組1、對照組與觀察組2比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示，針對糖尿病單純甲營養(yǎng)不良的患者，行改善微量元素，降低、改善骨密度，改善微循環(huán)治療，可顯著改善預后。

綜上，糖尿病與單純甲營養(yǎng)不良的發(fā)生有一定相關性，臨床治療時重視骨密度的改善和降低，微量元素和微循環(huán)的改善，可提高好轉率，最大程度的保障患者的生存質量，具有非常重要的實施價值，值得臨床廣泛推廣應用。

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1672-4062(2015)04(a)-0117-02

2015-01-11)

郭鑒玲(1960.7-)，江蘇蘇州人，副主任醫(yī)師，本科，主要研究方向：老年醫(yī)學。