劉 嚴(yán)

黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院,黑龍江佳木斯 156300

牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病伴中度牙周炎的臨床指標(biāo)的影響

劉 嚴(yán)

黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院,黑龍江佳木斯 156300

目的探討對2型糖尿病伴中度牙周炎患者采用牙周基礎(chǔ)治療對其臨床指標(biāo)的影響。方法選取該院2013年10月—2014年10月收治的2型糖尿病伴中度牙周炎患者24例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均采用牙周基礎(chǔ)治療，現(xiàn)探討對臨床指標(biāo)的影響。結(jié)果24例患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙周指標(biāo)與血糖水平均比基線值要低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用牙周基礎(chǔ)治療2型糖尿病伴中度牙周炎患者臨床效果明顯，可有效改善患者牙周情況并降低糖化血紅蛋白與空腹血糖水平，有臨床推廣價(jià)值。

牙周基礎(chǔ)治療；2型糖尿病；中度牙周炎；臨床指標(biāo)

慢性牙周炎屬于慢性感染性疾病，主要發(fā)生于牙周組織，誘發(fā)因素為菌斑微生物。據(jù)調(diào)查，我國成人慢性牙周炎發(fā)病率在85%左右[1]。慢性牙周炎出現(xiàn)病理改變密切關(guān)聯(lián)于牙周致病微生物與遭受毒性產(chǎn)物侵入。該文現(xiàn)探討對于2型糖尿病伴牙周炎患者采用牙周基礎(chǔ)治療的臨床效果，選取2013年10月—2014年10月收治的24例患者，回顧性分析其臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年10月—2014年10月收治的2型糖尿病伴中度牙周炎患者24例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。24例患者中男性14例，女性10例；年齡為42～75歲，平均(64.1±4.8)歲。所有患者均與2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，病程超過1年，近期血糖穩(wěn)定，藥量無變化。且口內(nèi)牙數(shù)量在20顆以上,3個(gè)月內(nèi)沒有接受抗生素治療。該組所有患者牙周附著喪失均在3～4 mm，屬于中度牙周炎。

1.2 治療方法

所有患者均給予牙周基礎(chǔ)治療。首先開展口腔衛(wèi)生指導(dǎo)健康宣教，行齦上潔治術(shù)與齦下刮治術(shù)，并開展根面平整。對患者治療前的SBI(出血指數(shù))、CAL(臨床附著喪失)、PLI(菌斑指數(shù))以及PD(探針深度)進(jìn)行測量與記錄，將其作為基線值。治療3個(gè)月再次測量與記錄。記錄菌斑指數(shù)時(shí)主要按照0～3度，出血指數(shù)則按照0～5度，探針深度則使用Williams刻度探針對牙周袋底與齦緣的距離進(jìn)行記錄，同樣使用該探針記錄患者臨床附著喪失，主要測量牙周袋底與釉牙骨質(zhì)界距離。所有測量由同一名醫(yī)師開展，避免人為誤差。

1.3 監(jiān)測空腹血糖(FBG)與糖化血紅蛋白(HBALc)

于治療前與治療3個(gè)月對患者外周靜脈血予以采集，共2 mL，置入抗凝血管中對HBALc含量進(jìn)行檢測，置入非抗凝血血管中對FBG進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，對比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后患者牙周指標(biāo)與血糖水平對比,見表1。24例患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙周指標(biāo)與血糖水平均比基線值要低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療前后患者牙周指標(biāo)與血糖水平對比(±s)

表1 治療前后患者牙周指標(biāo)與血糖水平對比(±s)

觀察指標(biāo)基線治療后tP牙周指標(biāo)SBI2.52±0.531.30±0.173.264＜0.05 PD3.42±0.632.51±0.393.105 PLI2.42±0.431.44±0.262.041 CAL3.20±1.142.52±0.473.637血糖水平FBG8.45±1.857.51±1.376.375 HBALc7.41±1.466.51±1.265.037

3 討論

1960年外國學(xué)者Williams提出牙周炎與糖尿病之間存在相互影響關(guān)系，糖尿病會(huì)對牙周健康產(chǎn)生影響，牙周炎亦會(huì)對血糖控制產(chǎn)生影響，并導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率提升。有學(xué)者經(jīng)研究后得知,2型糖尿病伴牙周炎患者炎性牙周袋壁上皮總面積每擴(kuò)大333 mm2，糖化血紅蛋白就會(huì)上升1%[2]，由此可見，要采取有效措施治療2型糖尿病伴牙周炎患者，以有效控制病情。

牙周基礎(chǔ)治療可對牙周組織炎癥進(jìn)行有效控制，其作用機(jī)制關(guān)聯(lián)于炎性細(xì)胞因子，例如TNF-a。使用牙周基礎(chǔ)治療將牙周炎癥局部刺激因子例如牙石、菌斑等去除后，產(chǎn)生于齦溝液的TNF-a含量也會(huì)逐漸下降，進(jìn)而有效控制牙周組織炎癥現(xiàn)象。對患者開展口腔衛(wèi)生宣教，并教會(huì)使用間隙刷與牙線可改善PLI，因刷牙質(zhì)量得到提升，促使菌斑生物膜數(shù)量下降，進(jìn)而對牙齦炎癥予以有效控制。該研究也得出所有患者接受牙周基礎(chǔ)治療后牙周指數(shù)與血糖水平下降的結(jié)論?；颊呓邮苎乐芑A(chǔ)治療后HbAlc下降的原因可能為胰島素抵抗。由于牙周袋中致病微生物數(shù)量不斷減少，有效改善牙周炎癥并降低TNF-a產(chǎn)生量，進(jìn)而降低TNF-a濃度，致使胰島素抵抗能力也相應(yīng)降低，機(jī)體對于胰島素更加敏感,HbAlc便會(huì)下降。這樣又可以對牙周炎癥進(jìn)行作用，減少發(fā)生與惡化風(fēng)險(xiǎn)，形成良性循環(huán)。

綜上所述，對2型糖尿病伴中度牙周炎患者采用牙周基礎(chǔ)治療臨床效果明顯，可降低炎癥介質(zhì)水平以對牙周情況進(jìn)行改善，同時(shí)還能對糖代謝起改善作用，降低HbAlc水平，構(gòu)成良性循環(huán)，有效控制病情，有推廣價(jià)值。

[1] 陳蕾,蘇媛,倪佳,等.牙周基礎(chǔ)治療對伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者牙周炎癥控制、血清炎癥指標(biāo)及代謝水平影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014(1):66-70.

[2] 李榮振.伴有2型糖尿病牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療后血糖水平和療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(12):54-55,59.

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1672-4062(2015)04(a)-0113-01

2015-01-08)

劉嚴(yán)(1967-)，男，本科，副主任醫(yī)師，天津人，主要從事口腔內(nèi)科。