李 燕

兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院產(chǎn)科,山東鄒城 273500

妊娠期糖尿病治療時(shí)機(jī)對(duì)母嬰預(yù)后的影響

李 燕

兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院產(chǎn)科,山東鄒城 273500

目的觀察妊娠期糖尿病治療時(shí)機(jī)對(duì)母嬰預(yù)后的影響。方法2011年1月—2014年10月，在該院就診并分娩的妊娠期糖尿病患者130例，根據(jù)不同的治療時(shí)機(jī)分為三組，孕早期組、孕中期組及孕晚期組。孕早期組在孕18周以內(nèi)、孕中期組在孕18～32周、孕晚期組在孕32周以后確診并且進(jìn)行降糖治療。對(duì)所有患者利用飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、個(gè)體給藥等綜合進(jìn)行治療，控制患者血糖水平，并且治療過(guò)程中，對(duì)各產(chǎn)婦進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)。檢測(cè)3組分娩前后血糖，觀察孕婦圍產(chǎn)并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果3組孕婦在分娩前及分娩后檢測(cè)血糖，孕晚期組患者血糖水平最高，孕中期組次之，孕早期組患者最低,P<0.05；3組孕婦圍產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率比較，孕晚期患者最高(52.6%)，孕中期次之(42.9%)，孕早期患者最低(20.9%),P<0.05；3組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較，孕晚期組最高(44.7%)，孕中期次之(30.6%)，孕早期組最低(14.0%),P<0.05。結(jié)論妊娠期糖尿病的治療時(shí)機(jī)影響妊娠結(jié)局，治療時(shí)機(jī)越早，干預(yù)效果越好，早期干預(yù)治療可有效降低妊娠期糖尿病孕婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率,保障母嬰健康。

妊娠期糖尿病；治療時(shí)機(jī)；母嬰；預(yù)后

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)的不同程度糖耐量異?，F(xiàn)象，多數(shù)患者在妊娠前并沒(méi)有癥狀，由于妊娠期內(nèi)分泌變更所導(dǎo)致的代謝性疾病。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活、工作的壓力增加，以及飲食結(jié)構(gòu)的不合理化，妊娠期糖尿病的發(fā)病率不斷上升，目前發(fā)生率為 1%～3%[1]。妊娠期糖尿病可以導(dǎo)致妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后感染以及新生兒窒息等多重母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。研究證明，早期進(jìn)行妊娠期糖尿病治療是使患者能夠獲得良好妊娠結(jié)局的關(guān)鍵條件，2011年1月—2014年10月對(duì)該院130例妊娠期糖尿病患者，觀察不同的治療時(shí)機(jī)對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月—2014年10月，在該院就診并分娩的妊娠期糖尿病患者130例進(jìn)行研究，均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)不同的治療時(shí)機(jī)分為三組。①孕早期組：在孕18周以內(nèi)確診并且進(jìn)行降糖治療的患者，共計(jì)43例，年齡21～36歲，平均年齡為(29.1±4.54)歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；②孕中期組：孕18～32周確診并且進(jìn)行治療的患者，共計(jì)49例，年齡在22～35歲，平均年齡(28.9 ± 4.52)歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；③孕晚期組：孕32周以后確診并且治療的患者，共計(jì)38例，年齡23～36歲，平均年齡(28.7±5.01)歲，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。3組患者的年齡、孕次等資料均有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

孕早期組在孕18周以內(nèi)、孕中期組在孕18～32周、孕晚期組在孕32周以后確診并且進(jìn)行降糖治療。對(duì)所有患者利用飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、個(gè)體給藥等綜合進(jìn)行治療，控制患者血糖水平，并且治療過(guò)程中，對(duì)各產(chǎn)婦進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)。①控制飲食：科學(xué)合理的為患者進(jìn)行飲食搭配，控制患者事物熱量為7500～10000 kJ/d，并且適量補(bǔ)充維生素鈣、鐵、鋅等微量元素；讓患者進(jìn)行少食多餐，每天進(jìn)食4～6次。②運(yùn)動(dòng)治療：為了消耗部分能力，在進(jìn)餐后孕婦應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，時(shí)間通常為30～40 min，在運(yùn)動(dòng)以后孕婦稍稍有勞累的感覺(jué)最佳。③藥物治療：如果患者通過(guò)上述方法，血糖還不能恢復(fù)正常，就要進(jìn)行藥物輔助治療。在餐前半小時(shí)，利用胰島素進(jìn)行皮下注射，用量為4～6 IU/次。④孕期監(jiān)護(hù)：懷孕20～22周時(shí)，利用超聲檢查，看看胎兒的狀況是否良好，有無(wú)畸形存在。在妊娠28周以后，每4～6周要進(jìn)行1次超聲檢查，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況以及羊水情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：分別在分娩前后對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行空腹血糖測(cè)定，并且記錄血糖水平；②孕婦圍產(chǎn)并發(fā)癥：包括胎膜早破、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后感染等；③新生兒不良結(jié)局：包括早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦血糖比較

3組孕婦在分娩前及分娩后檢測(cè)血糖，孕晚期組患者血糖水平最高，孕早期組患者最低,3組血糖水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 各組患者分娩前后血糖水平對(duì)比(mmol/L)(±s)

表1 各組患者分娩前后血糖水平對(duì)比(mmol/L)(±s)

組別例數(shù)分娩前分娩后孕早期組436.41±1.165.46±1.07孕中期組497.39±1.126.64±0.97孕晚期組389.44±2.218.06±1.26

2.2 三組孕婦圍產(chǎn)并發(fā)癥

孕早期組發(fā)生圍產(chǎn)并發(fā)癥9例(胎膜早破3例、妊期高血壓5例、產(chǎn)后出血1例、產(chǎn)后感染0例)，發(fā)生率為20.9%(9/43)，孕中期組發(fā)生圍產(chǎn)并發(fā)癥21例(胎膜早破7例、妊期高血壓8例、產(chǎn)后出血4例、產(chǎn)后感染2例)，發(fā)生率為42.9%(21/49)，孕晚期組發(fā)生圍產(chǎn)并發(fā)癥19例(胎膜早破6例、妊期高血壓7例、產(chǎn)后出血5例、產(chǎn)后感染3例)，發(fā)生率為52.6%(20/38),3組孕婦圍產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率比較，孕晚期患者最高(52.6%)，孕中期次之(42.9%)，孕早期患者最低(20.9%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 三組新生兒不良結(jié)局

孕早期組新生兒發(fā)生不良結(jié)局6例(早產(chǎn)兒3例、新生兒窒息1例、新生兒低血糖1例、巨大兒2例)，發(fā)生率為14.0%(6/43),孕中期組發(fā)生不良結(jié)局15例(早產(chǎn)兒4例、新生兒窒息3例、新生兒低血糖3例、巨大兒5例),發(fā)生率為30.6%(15/49),孕晚期組新生兒發(fā)生不良結(jié)局例(早產(chǎn)兒4例、新生兒窒息3例、新生兒低血糖5例、巨大兒5例)，發(fā)生率為44.7%(17/38),3組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較，孕晚期組最高(44.7%)，孕中期次之(30.6%)，孕早期組最低(14.0%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠期糖尿病屬高危妊娠，對(duì)母嬰都有嚴(yán)重危害，其致病的主要因素是妊娠期內(nèi)分泌變更所導(dǎo)致的代謝障礙。妊娠早中期，孕婦血糖水平隨著胎兒生長(zhǎng)而出現(xiàn)逐步降低；妊娠中晚期，隨著孕婦體內(nèi)胎盤催乳素、雌激素等激素水平變化，抗胰島素類物質(zhì)的增加，導(dǎo)致孕婦胰島素需求量增加，一部分產(chǎn)婦很難適應(yīng)這樣的生理變化，從而出現(xiàn)妊娠期糖尿病。尤其是在妊娠21～28周這段時(shí)間最為嚴(yán)重，該組病例孕中期發(fā)病率最高，與以往的報(bào)道相符。因此妊娠婦女應(yīng)該在該時(shí)間段進(jìn)行葡萄糖篩查，并且在孕晚期定期進(jìn)行復(fù)查，保證血糖水平處于一個(gè)正常范圍。另外，由于相當(dāng)比例的患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，因此糖耐量試驗(yàn)的篩查尤其重要。

妊娠期糖尿病一旦確診，必須要進(jìn)行積極治療，如果治療時(shí)間延后或者是治療不當(dāng)，就容易出現(xiàn)不良圍產(chǎn)結(jié)局，會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加，一方面異常升高的血糖可引起胎兒高血糖，刺激胎兒胰島素分泌增加，促進(jìn)蛋白合成、脂肪合成及控制脂解作用,形成巨大兒[3],有部分產(chǎn)婦由于胎兒過(guò)大需要剖腹產(chǎn);另一方面長(zhǎng)期血糖升高可造成胎兒酸中毒而導(dǎo)致胎兒慢性缺氧[4]。而在產(chǎn)褥期由于妊娠期糖尿病患者的免疫力比較低，出現(xiàn)宮腔感染的幾率較大；胎兒也會(huì)由于母體的病理狀態(tài)出現(xiàn)窒息或者低血糖等癥狀。所以妊娠期糖尿病早期診斷并且及時(shí)治療十分重要。妊娠期糖尿病患者妊娠早中期普遍存在的營(yíng)養(yǎng)過(guò)度及飲食結(jié)構(gòu)不合理因素[5]，該院通過(guò)飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及個(gè)體給藥等綜合療法進(jìn)行治療,在飲食方面，利用少量多餐，在滿足產(chǎn)婦與胎兒的基本營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，補(bǔ)充足夠的葉酸以及微量元素，合理的飲食能有效地控制妊娠期糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，使血糖控制在正常水平，是成功妊娠的基礎(chǔ)[6]；另一方面進(jìn)行科學(xué)搭配，防止體重超標(biāo)而帶來(lái)的血糖刺激。在運(yùn)動(dòng)方面，利用有氧運(yùn)動(dòng)為主，應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，當(dāng)孕婦稍有勞累的感覺(jué)是最好的，通常時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)。藥物方面，在控制飲食與運(yùn)動(dòng)無(wú)效的時(shí)候，利用胰島素治療，治療期間定期對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，并且及時(shí)進(jìn)行藥物用量的調(diào)整，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。該文資料顯示3組孕婦在分娩前及分娩后檢測(cè)血糖，孕晚期組患者血糖水平最高，孕中期組次之，孕早期組患者最低；3組孕婦圍產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率比較，孕晚期患者最高(52.6%)，孕中期次之(42.9%)，孕早期患者最低(20.9%)；3組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較，孕晚期組最高(44.7%)，孕中期次之(30.6%)，孕早期組最低(14.0%)。提示妊娠期糖尿病的治療時(shí)機(jī)影響妊娠結(jié)局，治療時(shí)機(jī)越早，干預(yù)效果越好，早期干預(yù)治療可有效降低妊娠期糖尿病孕婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率,保障母嬰健康。

[1] 胡玉風(fēng).73 例妊娠期糖尿病患者及時(shí)診斷和治療后對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)療,2013(4)：33.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病寫作組. 妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(6):475-477.

[3] 趙霞.妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦妊娠結(jié)局的比較[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(34):8405.

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[6] 劉立衛(wèi)，鄭瑞利，李金鳳,等.妊娠期糖尿病合理飲食[J].臨床合理用藥,2013,6(2):157.

Influence of Gestational Diabetes Mellitus in Treatment Time on Prognosis of Maternal and Neonatal

Li Yan
Department of Obstetrics ; General hospital of Yankuang Group Co. Ltd, Zoucheng 273500, China

Objective To observe the influence of diabetes treatment time on prognosis of the period of pregnancy on maternal and neonatal. Methods From January 2011 to October2014, 130 cases of gestational diabetes patients in the hospital childbirthwere divided into 3 groups:early pregnancy group，the second trimester and late pregnancy group group ， according to the different treatment time . Early pregnancy group at 18 weeks of pregnancy, second trimester pregnancy within the group in 18 weeks -32 weeks, late pregnancy group after 32 week pregnancy diagnosed and hypoglycemic treatment. For all patients using diet, exercise guidance, individual administration comprehensive treatment, control of blood glucose level in patients, and the treatment process, carried on each maternal care during pregnancy. Detection of the 3 groups before and after the delivery of blood glucose, observation of pregnant women in perinatal complications and the incidence of adverse neonatal outcomes. Results The 3 groups of pregnant women, the detection of blood glucose before delivery and after birth, late pregnancy group blood sugar level is the highest, the second trimester group, early pregnancy patients with the lowest group, P<0.05; 3 groups of pregnant women and perinatal complication rate comparison, late pregnancy in patients with the highest (52.6%), the second trimester of pregnancy (42.9%), early in patients with the lowest (20.9%), P < 0.05; adverse outcome in 3 groups rate comparison, late pregnancy group was the highest (44.7%), the second trimester of pregnancy (30.6%), the early group was the lowest (14%), P<0.05. Conclusion The effect of treatment time of pregnancy outcome of gestational diabetes mellitus, timing of treatment the sooner, the better the effect of intervention, early intervention can effectively reduce the period of diabetic pregnant women and neonatal complications incidence of pregnancy, maternal and child health protection.

Gestational Diabetes; Treatment Time; Mother and Infant; Prognosis

R714.256

A

1672-4062(2015)04(a)-0102-02

2015-01-10)

李燕(1970-)，女，山東兗州人,本科,副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科醫(yī)療工作。