李洪祥

黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團有限責任公司腫瘤醫(yī)院結(jié)核病科,黑龍江鶴崗 154101

探討肺結(jié)核合并糖尿病患者治療的臨床療效

李洪祥

黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團有限責任公司腫瘤醫(yī)院結(jié)核病科,黑龍江鶴崗 154101

目的探討肺結(jié)核合并糖尿病患者治療的臨床療效。方法將該院在2013年1月—2014年10月期間收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者的病況進行回顧性分析，并從中選取108例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為實驗組，選取同期收治的106例單純肺結(jié)核患者作為對照組。兩組患者均接受相同的抗結(jié)核治療方法，比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)過一段時期的治療，實驗組患者的咯血、空洞形成、痰結(jié)合菌陽性、結(jié)核中毒、病灶累及不少于兩個肺野的發(fā)生率均顯著高于對照組患者(P<0.05)；對實驗組患者給予藥物控制血糖，血糖控制良好的實驗組患者的咯血、空洞形成、痰結(jié)合菌陽性、結(jié)核中毒、病灶累及不少于兩個肺野的發(fā)生率接近對照組患者，差異不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論控制好血糖對肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療具有明顯幫助。

肺結(jié)核；糖尿??；臨床療效

肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率每年都呈上升趨勢，肺結(jié)核病人中有大約5%～15%合并糖尿病，而且糖尿病先于肺結(jié)核病人占到60%～80%，因為糖尿病患者的代謝容易發(fā)生異常，抵抗力下降，很容易就會感染結(jié)核菌[1]。該實驗對肺結(jié)核合并糖尿病患者的療法療效進行分析研究，選取2013年1月—2014年10月期間收治的44例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗所有患者選自該院2013年1月—2014年10月期間登記的肺結(jié)核患者，并對所有實驗患者進行全程跟蹤觀察。實驗總例數(shù)214例，其中108例是肺結(jié)核合并糖尿病患者,106例是單純肺結(jié)核患者，所有患者的性別、年齡、病情等信息差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

整個實驗分為兩個階段，第一階段是兩組患者均采用相同的抗結(jié)核方法進行治療，為期2個月，第二階段是實驗組患者增加控制血糖的治療，對照組患者繼續(xù)使用抗結(jié)核療法治療，時間2個月。

抗結(jié)核療法[2]，即患者口服抗結(jié)核藥物，異煙肼片0.3 g，1次/d；利福平膠囊0.45 g，1次/d；吡嗪酰胺片0.5 g，3次/d；乙胺丁醇片0.75 g，1次/d。若治療兩個月后，患者的痰菌依舊為陽性，可酌情適當增加藥量。

控制肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖，主要是給予患者口服降糖藥物，血糖過高可采取皮下注射胰島素，待血糖控制后再服用降糖藥[3]。

1.3 診斷標準

該次實驗的主要判斷標準是兩組患者的咯血、空洞形成、痰結(jié)合菌陽性、結(jié)核中毒、病灶累及不少于兩個肺野的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有實驗數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SSPS 12.0進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 第一階段

兩組患者均采用抗結(jié)核療法治療，但是對照組患者的咯血、空洞形成、痰結(jié)合菌陽性、結(jié)核中毒、病灶累及不少于兩個肺野的發(fā)生率均明顯低于實驗組患者，P<0.05，具備統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 第二階段

對實驗組患者追加控制血糖治療，結(jié)果血糖控制良好患者的咯血、空洞形成、痰結(jié)合菌陽性、結(jié)核中毒、病灶累及不少于兩個肺野的發(fā)生率越來越接近對照組患者，差異不具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

因為糖尿病患者的代謝易發(fā)生異常，機體營養(yǎng)不夠，易發(fā)生脫水現(xiàn)象，抵抗力低下，身體各組織的修復能力也較低，且體內(nèi)的高血糖、高血脂環(huán)境利于結(jié)核菌的滋生，故糖尿病患者比正常人更容易被結(jié)核菌感染。據(jù)相關(guān)報道，肺結(jié)核合并糖尿病患者體內(nèi)易形成以破壞為主的干酪并滲出病變，病灶液化形成空洞，經(jīng)過支氣管傳播后范圍擴增，且病灶多位于非結(jié)核好發(fā)的部位。該實驗第一階段的研究也充分表明肺結(jié)核合并糖尿病患者的咯血、空洞形成、痰結(jié)合菌陽性、結(jié)核中毒、病灶累及不少于兩個肺野的發(fā)生率均比較高。所以，糖尿病患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，應該及早進行常規(guī)影像檢查，以盡早明確肺結(jié)核的診斷。

該次實驗的第二階段治療結(jié)果表明肺結(jié)核合并糖尿病的治療受到血糖控制情況的限制，血糖控制良好患者的咯血、空洞形成、痰結(jié)合菌陽性、結(jié)核中毒、病灶累及不少于兩個肺野的發(fā)生率接近對照組患者，這主要是因為糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，致使患者代謝紊亂，營養(yǎng)不良，免疫力下降，難以清除體內(nèi)的結(jié)核菌，這也會加重患者的病情。換一種說法就是患者同時具有肺結(jié)核和糖尿病時，糖尿病會促進肺結(jié)核的持續(xù)發(fā)展，結(jié)核菌又會加重糖尿病患者的代謝異常，從而形成一種惡性循環(huán)。所以，治療肺結(jié)核合并糖尿病的關(guān)鍵是血糖的控制。若患者口服降糖藥物不能很好的控制血糖，應及時為患者皮下注射胰島素，迅速降低患者的血糖，與此同時，為患者準備營養(yǎng)豐富的食物，增強患者免疫力。

總而言之，肺結(jié)核合并糖尿病的病變較復雜，糖尿病患者應做好感染結(jié)核菌的預防工作，肺結(jié)核患者也應定期檢查血糖狀況，肺結(jié)核合并糖尿病的治療關(guān)鍵就是有效控制血糖。

[1] 李林忠,李娜,陸兆文，等.106例肺結(jié)核合并糖尿病的療效分析[J].重慶醫(yī)學,2012,41(17):1755-1757.

[2] 杭正鳳.肺結(jié)核合并糖尿病128例臨床分析[J].醫(yī)學綜述,2013,19(17):3206-3208.

[3] 吳文斌,程小星.肺結(jié)核合并糖尿病的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(1):16-18.

R575.1

A

1672-4062(2015)04(a)-0096-01

2015-01-06)

李洪祥(1970-),男, 黑龍江鶴崗人，大學學歷，副主任醫(yī)師，研究方向：結(jié)核病的防治與治療。