惠永勝

河南省唐河縣人民醫(yī)院內(nèi)科,河南南陽 473400

糖尿病足的治療探討

惠永勝

河南省唐河縣人民醫(yī)院內(nèi)科,河南南陽 473400

目的探討糖尿病足臨床表現(xiàn)、治療及預后。方法收集2013年2月—2014年6月期間該院收治的50例糖尿病足患者臨床資料行回顧性分析，分析患者一般臨床資料、治療及預后，對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果最常見發(fā)生部位足趾占60.00%(30/50), 其余有足跟、足背、足踝及趾間蹼部；足部潰瘍占48.00%，其余干性壞疽、濕性壞疽分別占26.00%；誘發(fā)因素有燙傷、走路磨損、水泡及胼胝；治療后顯效25例，有效19例，無效6例，總有效率為88.00%(44/50)。結(jié)論糖尿病足好發(fā)部位為足趾，常見臨床表現(xiàn)為足部潰瘍、干性壞疽及濕性壞疽，燙傷、走路磨損、水泡及胼胝等因素可誘發(fā)發(fā)生，臨床通過控制血糖、控制感染等對癥支持治療可取得滿意療效。

糖尿病足；治療；預后

隨著生活水平提高，人們生活習慣改變，糖尿病發(fā)病率逐年增高，糖尿病患者對健康相關(guān)知識了解不夠?qū)е卵强刂戚^差，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。糖尿病足為糖尿病常見并發(fā)癥之一，發(fā)生機制較為復雜。為提高預防和治療效果，該研究選取2013年2月—2014年6月間該院收治的50例糖尿病足患者進行該次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的50例糖尿病足患者臨床資料行回顧性分析，其中男26例，女24例，年齡49～78歲，平均(65.3±5.4)歲，病程5～22年，平均(11.2±2.1)年，入院時行治療39例，未治療11例，并發(fā)周圍神經(jīng)病變39例，并發(fā)視網(wǎng)膜病變10例，合并高血壓14例，合并冠心病9例。

1.2 入組標準

①所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查明確診斷為糖尿病足；②排除合并有其它嚴重疾病患者；③排除其它原因?qū)е掳l(fā)生糖尿病足患者；④排除合并神經(jīng)疾病、認知功能障礙等不能配合完成治療患者。

表1 糖尿病足相關(guān)臨床表現(xiàn)統(tǒng)計

1.3 方法

對所有患者臨床資料進行分析，包括患者一般臨床資料、糖尿病足表現(xiàn)、治療及預后，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.4 療效評定

根據(jù)患者臨床癥狀規(guī)定，顯效：血糖控制良好，接近正常水平，糖尿病足損傷創(chuàng)面完全愈合；有效：血糖控制基本良好，糖尿病足損傷創(chuàng)面基本愈合，未發(fā)生感染；無效：血糖控制較差，糖尿病足損傷創(chuàng)面無愈合或感染嚴重[2]。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足臨床表現(xiàn)

糖尿病足發(fā)生部位以足趾最為常見，共30例，占60.00%，其余發(fā)生部位有足跟、足背、足踝及趾間蹼部。臨床表現(xiàn)以足部潰瘍最為常見，共24例，占48.00%，另有濕性壞疽和干性壞疽表現(xiàn)。誘發(fā)因素常見有燙傷、走路磨損、水泡及胼胝。見表1。

2.2 治療及預后

根據(jù)患者胰島功能情況選用降糖藥物或胰島素控制血糖穩(wěn)定，采用三代頭孢菌素類抗生素治療，按照足劑量、足療程原則給藥。給予丹參、刺五加、鹽酸丁喀地爾改善微循環(huán)、活血化瘀治療。給予營養(yǎng)支持，有低蛋白血癥或貧血患者及時予以糾正。局部清創(chuàng)、充分引流，深部皮損予以雙氧水沖洗，局部采用慶大霉素和胰島素滴入治療。對于糖尿病足嚴重者，有截肢指證予以截肢，術(shù)后積極預防感染，該次研究中有6例患者截肢，術(shù)后創(chuàng)面均已愈合。治療后顯效25例，有效19例，無效6例，總有效率為88.00%(44/50)。

3 討論

糖尿病和生活習慣、遺傳、環(huán)境等多因素有關(guān)，隨著生活水平提高，糖尿病發(fā)病率逐年上升。糖尿病在臨床中無明顯臨床癥狀出現(xiàn)，往往不能引起患者重視，多數(shù)在發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或體檢發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者對疾病了解不夠，對血糖控制不夠重視。而多數(shù)糖尿病患者在血藥藥物、飲食等方式進行控制，患者在長期治療過程中依從性可降低，日常生活中不能控制飲食規(guī)律，可導致血糖波動較大，從而加快病情進展，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。糖尿病足為糖尿病中常見并發(fā)癥之一，發(fā)病機制為血糖升高可損害血管內(nèi)皮，下肢末梢循環(huán)為最易受累血管，血管損害后可導致局部供血不足，血流灌注降低，受外界因素影響后可發(fā)生缺血、缺氧，進而發(fā)生壞死。壞死過程中加之高血糖影響，可加重壞死部位感染發(fā)生，導致創(chuàng)面持久不愈合，加重糖尿病足發(fā)展。臨床中治療糖尿病組應(yīng)積極控制血糖情況下，積極控制感染及相關(guān)支持對癥治療。

臨床中通常將糖尿病足分為6級，根據(jù)不同分級作相應(yīng)治療。0級：足部無明顯畸形，未發(fā)現(xiàn)胼胝，為見開放性感染病灶；Ⅰ級：足部出現(xiàn)淺表部位潰瘍，但未發(fā)生感染；Ⅱ級：足部出現(xiàn)較深部潰瘍，可發(fā)生繼發(fā)性感染；Ⅲ級：足部潰瘍面擴展較大，皮損較深，繼發(fā)嚴重感染，可形成膿腫，傷及骨；Ⅳ級：足部部分出現(xiàn)壞疽；Ⅴ級：全部足出現(xiàn)壞疽。根據(jù)臨床指導[3]。Ⅰ～Ⅲ級患者不行截肢治療，通過控制血糖、控制感染可達到顯現(xiàn)治療效果。Ⅳ級患者可根據(jù)患者病情進行局部截肢，積極控制感染，避免高位截肢發(fā)生。Ⅴ級患者一般需行高位截肢治療。該次研究50例患者中6例患者行截肢手術(shù)，其中5例患者屬于Ⅴ級，1例屬于Ⅳ級，在積極治療后感染和病灶仍擴散。

糖尿病足表現(xiàn)多樣，常見發(fā)生部位為足血液循環(huán)較差部位，本次研究中足趾部發(fā)生最多見，共30例，占60%，其余足跟、足背、足踝及趾間蹼部同樣有發(fā)生。研究指出，足趾為下肢末梢血液最差部位，糖尿病足發(fā)生過程中最先累及。糖尿病足發(fā)生主要為缺血、缺氧所致，出現(xiàn)皮膚潰瘍、破損等。該次研究50例患者中足部潰瘍24例，占48.00%，其余為干性壞疽和濕性壞疽，分別占26.00%。糖尿病足在供血不足情況下，多由外界因素誘導發(fā)生，該次研究患者中誘因有燙傷、走路磨損、水泡及胼胝。臨床中預防糖尿病足發(fā)生，應(yīng)對高危人群進行有效控制血糖，并減少生活中誘發(fā)因素危害，洗腳不能太燙，避免長期行走，鞋、襪子應(yīng)合腳等。

臨床中治療糖尿病足應(yīng)綜合治療，現(xiàn)將糖尿病足治療總結(jié)如下[4]：①健康教育：糖尿病足發(fā)生多位患者不了解糖尿病相關(guān)健康知識，患者對糖尿病并發(fā)生了解度不夠，導致患者在生活中血糖控制不理想，從而發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。告知患者糖尿病相關(guān)發(fā)生機制，和影響并發(fā)癥發(fā)生原因級發(fā)生危害，讓患者認識到糖尿病嚴重性，提高患者重視和依從性，讓患者被動治療變?yōu)橹鲃又委?。②糖尿病足預防：首先應(yīng)加強足部血液循環(huán)，每晚應(yīng)使用溫水洗腳，并對足部皮膚進行有效護理，保持皮膚清潔、干燥。生活中應(yīng)注意保護皮膚完整，避免因外界因素引起皮膚破損。鞋、襪子應(yīng)合腳，盡量穿棉襪。適量運動，對足部局部進行按摩，促進血液循環(huán)。冬季應(yīng)注意保暖，避免應(yīng)寒冷促進血管收縮，加重血液循環(huán)障礙。及時戒煙、戒酒，減少危險因素。若足部皮膚出現(xiàn)破潰應(yīng)及時就診。③控制血糖：根據(jù)患胰島功能選擇降糖口服藥或胰島素控制血糖，密切檢測患者血糖，調(diào)整藥物使用劑量。④改善足部循環(huán)：可采用足部理療，應(yīng)用改善循環(huán)藥物，足部按摩等方式改善足部血液循環(huán)。⑤局部治療：對有糖尿病足患者應(yīng)限制患者足部負重，及時處理創(chuàng)面。

綜上所述，糖尿病足好發(fā)部位為足趾，常見臨床表現(xiàn)為足部潰瘍、干性壞疽及濕性壞疽，燙傷、走路磨損、水泡及胼胝等因素可誘發(fā)發(fā)生，臨床通過控制血糖、控制感染等對癥支持治療可取得滿意療效。

[1] 蔣琳,王玉成,趙麗娟，等.健康教育及分層管理在糖尿病足病防治中的作用——3年隨訪觀察[J].醫(yī)學與哲學,2014,35(20):94-96,封3.

[2] 劉文導,梅世偉,孟凡喆，等.腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服、沐足對老年糖尿病足臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志,2014(22):6281-6283.

[3] 舒毅,陳幼萍,曾春平，等.震動感覺閾值測定評估2型糖尿病患者糖尿病足的潰瘍風險[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(7):1094-1096.

[4] 李兵.溫針灸輔助治療糖尿病足患者的療效及對血清中IGF-1和MMP-9的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(1):164-165.

R63

A

1672-4062(2015)04(a)-0072-02

2015-01-05)