祁曉菊

云南省臨滄市云縣人民醫(yī)院,云南云縣 675800

老年2型糖尿病治療中低血糖發(fā)生原因分析

祁曉菊

云南省臨滄市云縣人民醫(yī)院,云南云縣 675800

目的 探討老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因，以此制定針對性的預防措施。方法選取該院收治的老年2型糖尿病患者150例進行分析，將其分為對照組（未發(fā)生低血糖）和觀察組（發(fā)生低血糖）。首先對比兩組患者的臨床指標和生化指標，然后統(tǒng)計分析觀察組患者低血糖的發(fā)生原因和影響因素。結果觀察組患者的年齡、病程、住院時間均大于對照組，BMI小于對照組，低鉀血癥發(fā)生率高于對照組，Cr、胱抑素C、TC等指標和對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。導致患者發(fā)生低血糖的原因包括疾病認知不足（31.3%）、飲食不規(guī)律（25.0%）、病情嚴重（17.2%）、腎功能不全（10.9%）、藥物協(xié)同作用（7.8%）、應激情況（4.7%）等。結論對于老年2型糖尿病患者而言，發(fā)生低血糖的癥狀不典型，且影響因素較多。通過觀察、檢測患者的臨床指標和生化指標，能夠對低血糖的發(fā)生進行預防和診斷。

2型糖尿?。坏脱?；發(fā)生原因；預防措施

2型糖尿病具有病程長、病情嚴重、并發(fā)癥多的特點，伴隨著老齡化社會的到來和飲食結構的改變，該疾病的發(fā)病率呈現逐年上升趨勢[1]。低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，具有較高的病死率，早期診斷和治療對于該疾病的預后具有重要的作用。為此，該研究選取該院2013年7月—2014年6月間收治的老年2型糖尿病患者150例進行分析，探討低血糖的發(fā)病原因和影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院收治的老年2型糖尿病患者150例，將其分為對照組（86例，未發(fā)生低血糖）和觀察組（64例，發(fā)生低血糖）。在對照組中，男性51例，女性35例；伴有高血壓11例，冠心病7例，高脂血癥4例，其它2例。在觀察組中，男性38例，女性26例；伴有高血壓10例，冠心病5例，高脂血癥3例，其它1例。兩組患者在性別、病情等資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

①2型糖尿病診斷依據《中國糖尿病防治指》[2]。②低血糖診斷方法采用生化儀檢測患者的血糖值，低于3.9 mmol/L即確診為低血糖。③排除全身感染患者，內分泌和免疫系統(tǒng)疾病患者，心肝腎器質性病變患者。

1.3 臨床癥狀

在64例低血糖患者中，沒有明顯癥狀42例 ，占比65.6%；神經興奮癥狀8例，占比12.5%，如饑餓感、過度出汗、面色蒼白等；心臟癥狀6例，占比9.4%，如心悸、胸悶、呼吸困難等；不舒適感5例，占比7.8%，如頭暈、嗜睡、煩躁、精神萎靡等；胃腸道反應3例，占比4.7%，如惡心、嘔吐、食欲不振等。

1.4 方法

了解所有患者的一般資料，對比兩組患者的臨床指標，包括年齡、病程、體重指數（BMI）、住院時間。然后檢測患者的血液生化指標，并進行平行對比，包括血清肌酐（Cr）、血糖值（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、胱抑素C、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、白蛋白（ALB）等，并統(tǒng)計低鉀血癥的發(fā)病人數。最后對觀察組患者進行調查分析，統(tǒng)計低血糖的發(fā)生原因和影響因素。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組在臨床指標上的比較

觀察組患者的年齡、病程、住院時間均大于對照組，BMI明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);結果見表1。

表1 兩組在臨床指標上的比較 (±s)

表1 兩組在臨床指標上的比較 (±s)

組別例數年齡(歲)病程(年)BMI住院時間(d觀察組6478.5±2.412.6±1.423.5±3.362.4±7.1對照組8664.3±2.88.2±1.126.8±4.040.5±5.9 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 )

2.2 兩組在生化指標上的比較

觀察組患者Cr、胱抑素C、TC等指標和對照組差異明顯，且低鉀血癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表2。

2.3 低血糖發(fā)生原因分析

對64例低血糖患者進行調查分析顯示，疾病認知不足是最主要的影響因素，占比31.3%；其余依次為飲食不規(guī)律（25.0%）、病情嚴重（17.2%）、腎功能不全（10.9%）、藥物協(xié)同作用（7.8%）、應激情況（4.7%）、其它（3.1%）。具體數據結果見表3。

3 討論

3.1 低血糖發(fā)生原因

第一，疾病認知不足?；颊邔膊〉恼J識不足，沒有引起足夠的重視，或者受限于文化程度理解能力差，不能夠監(jiān)測血糖值，在使用藥物時沒有嚴格遵醫(yī)囑。該次研究中20例患者因此發(fā)生低血糖，成為最重要的原因。第二，飲食不規(guī)律?；颊叨嗪喜⑵渌膊。瑺I養(yǎng)狀況和消化能力差，甚至依靠鼻飼進食，這些會導致患者飲食不規(guī)律。另外，合并心臟疾病會有納差、惡心嘔吐的癥狀，致使進食量減少，從而引起低血糖[3]。該次研究發(fā)生16例，占比25.0%。第三，病情嚴重。對于病程較長的患者而言，由于病情嚴重不得聯(lián)合用藥，使用多種降糖藥物或胰島素，致使出現藥源性低血糖。該次研究發(fā)生11例，占比17.2%。第四，腎功能不全。老年患者腎功能存在不同程度的損害，導致藥物清除緩慢，很容易積聚在體內，延長了作用時間，從而發(fā)生低血糖。該次研究發(fā)生7例，占比10.9%。第五，藥物協(xié)同作用。除糖尿病以外，在冠心病、高血壓等其它疾病的影響下，患者需要服用多種藥物進行治療，這些藥物會增強降糖作用，誘發(fā)低血糖[4]。該次研究發(fā)生5例，占比7.8%。第六，應激情況。舉例來說，患者出現感染或消化道出血的癥狀時，會發(fā)生高血糖的假象，當治療后感染和應激因素去除后，沒有及時調整藥物使用劑量導致發(fā)生低血糖。該次研究發(fā)生3例，占比4.7%。

表2 兩組在生化指標上的比較 (±s)

表2 兩組在生化指標上的比較 (±s)

指標觀察組（n=64）對照組（n=86）P值Cr（μ mol/L）98.5±10.666.3±8.7<0.05 FBG（mmol/L）9.1±2.49.8±2.0>0.05 HbAlc（%）11.6±4.810.7±5.2>0.05胱抑素C（mg/L）2.2±1.31.4±0.2<0.05 TC（mmol/L）3.8±1.75.2±3.0<0.05 TG（mmol/L）1.2±0.51.4±0.8>0.05 ALB（g/L）35.2±11.736.7±10.9>0.05低鉀血癥（%）27（42.2%）17（19.8%）<0.05

表3 低血糖發(fā)生原因分析 [n(%）]

3.2 預防措施

針對以上原因，提出以下預防措施：首先加強患者的健康教育，了解糖尿病知識，尤其低血糖發(fā)生的癥狀、影響因素、治療方法，要求患者家屬進行監(jiān)督，對于記憶力下降的老人要協(xié)助用藥。然后定期對患者進行血糖值的檢測，患者如果行動不便可購買快速血糖儀自行監(jiān)測?；颊咭秸?guī)醫(yī)院就診，不要自己購買藥物，加強醫(yī)務人員對患者用藥的指導。還要制定科學的飲食規(guī)劃，定時定量，適當運動，密切關注血糖值變化情況，切忌空腹運動。另外，患者處于應激狀態(tài)下，要監(jiān)測血糖值，隨時對藥物使用劑量作出調整，避免發(fā)生不良事件[5]。

綜上，對于老年2型糖尿病患者而言，發(fā)生低血糖的癥狀不典型，且影響因素較多。通過觀察、檢測患者的臨床指標和生化指標，能夠對低血糖的發(fā)生進行預防和診斷。

[1] 陳建香.老年2型糖尿病治療中低血糖發(fā)生原因分析[J]. 當代醫(yī)學,2010,13(18):94-95.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南(試行本)[J].中國慢性病預防與控制,2004,12(6):283-385.

[3] 閆巍,王全錄,鄭崢. 老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及預防措施[J].中國全科醫(yī)學,2011,3(15):318-320.

[4] 王尚珍.老年2型糖尿病低血糖反應的特點與預防[J]. 中國病案,2011,7(20):63-65.

[5] 謝樂靜.2型糖尿病患者降糖治療過程中出現低血糖的影響因素分析[J]. 中國現代醫(yī)生,2013,35(2):14-15.

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1672-4062(2015)04(a)-0065-02

2015-01-08)

祁曉菊(1975.3-)，女，傣族，本科，主治醫(yī)師，主要從事內科臨床工作。