馬 惠

商丘市第五人民醫(yī)院，河南商丘 476000

硫辛酸與甲鈷銨治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效對(duì)比研究

馬 惠

商丘市第五人民醫(yī)院，河南商丘 476000

目的探討硫辛酸與甲鈷銨治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效差異。方法選取該院收治的90例糖尿病神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，觀察組給予硫辛酸治療，對(duì)照組給予甲鈷胺治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組45例患者，經(jīng)硫辛酸治療后，顯效41例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率97.8%。兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論相對(duì)于甲鈷胺，使用硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效更為顯著。

硫辛酸；甲鈷胺；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

進(jìn)入21世紀(jì)，糖尿病成為威脅人類健康的重要疾病，而糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，DPN患者常疼痛難忍，影響多種神經(jīng)[2]，治療效果較差，因此尋找有效的治療辦法，對(duì)于糖尿病人的治療至關(guān)重要。為探討硫辛酸與甲鈷銨治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效差異,現(xiàn)選取該院2012年1月—2014年1月間收治90例DPN患者為研究對(duì)象，觀察硫酸鋅治療的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例糖尿病神經(jīng)病變患者，所有患者均符合1999年WHO糖尿病及糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者均排除其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及重要器官的臟器功能衰竭，在治療前，以及治療過(guò)程中未采用其他治療周?chē)窠?jīng)病變藥物。將所選90例患者平均分成兩組：觀察組45例,其中男21例,女24例,年齡45～83歲,平均(59.2±6.3)歲,病程2～16年,平均病程(6.2±2.3)年；對(duì)照組45例,男19例,女26例，年齡39～82歲,平均(54.3±6.5)歲，病程3～19年,平均病程(8.3±2.6)年。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療，兩組患者均需在控制飲食，加強(qiáng)合理運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)之上，采取胰島素治療，以及常規(guī)降脂，降壓等對(duì)癥治療的方法控制血糖濃度。對(duì)照組，在基礎(chǔ)治療之上，45例患者均采用甲鈷胺治療，采取的方法為1 mg甲鈷胺加入10 mL生理鹽水靜脈推注，1次/d。觀察組45例患者同樣需要在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，45例患者均采用硫辛酸進(jìn)行治療，治療方法為0.45g硫辛酸溶于250 mL氯化鈉注射液(0.9%)，靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療2周，觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀變化，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)級(jí)別。顯效：患者肢端麻木、疼痛、無(wú)力等臨床癥狀消失，通過(guò)輔助檢查可以測(cè)得肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度(nerve conduction velocity，NCV)增加>5 m/s或恢復(fù)正常。有效：患者肢端麻木、疼痛、無(wú)力等臨床癥狀顯著減輕，通過(guò)輔助檢查可以測(cè)得NCV增加>3 m/s。無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有得到改善，甚至加重，通過(guò)輔助檢查檢查NCV增幅不足3 m/s，或者無(wú)變化?？傆行?(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，運(yùn)用2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)所示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者總有效率97.8%，明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n，(%)]

2.2 兩周患者智聯(lián)NCV比較

兩組DPN患者正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療后效果，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后NCV比較[A/cm2，(x-±s）]

3 討論

糖尿病的三大并發(fā)癥包括糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病[3]。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥中發(fā)病率最高，出現(xiàn)最早，損傷最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)極大的影響患者日后的正常生活。目前對(duì)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，可能與遺傳易感性，高血壓，以及氧化應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)[4]。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的早期病理變化往往是可逆的，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療對(duì)于周?chē)窠?jīng)病變的治療至關(guān)重要，也極大的影響者患者的生活質(zhì)量[5]。

對(duì)照組中使用的甲鈷胺（維生素B12的代謝產(chǎn)物）是臨床上使用較為廣泛，且療效較為明顯的神經(jīng)修復(fù)劑[6]。甲鈷胺作為一種活性代謝產(chǎn)物，通過(guò)參與體內(nèi)的甲基轉(zhuǎn)移作用，對(duì)核酸、蛋白質(zhì)及磷脂的合成造成影響，使得髓鞘形成、軸突再生，進(jìn)而能夠修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞并加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度。而觀察組使用的硫辛酸是另一種常用于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療的藥物，是一個(gè)在少數(shù)細(xì)菌內(nèi)合成的二硫化合物。硫辛酸在線粒體內(nèi)對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量有重要影響，是因?yàn)樗旧砜梢宰鳛楸崦撗趺负蚫-酮戊二酸脫氫酶線粒體酶復(fù)合體中的輔酶。作為以強(qiáng)抗氧化劑硫辛酸在體內(nèi)有很多作用[7]：第一再生其他抗氧化劑，硫辛酸可以清除自由基，螯合金屬離子。第二硫辛酸可以抵抗神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)一步增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量。第三硫辛酸可以增加鈉鉀泵的酶活性，保護(hù)血管內(nèi)皮，進(jìn)而加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度。通過(guò)以上這些作用，硫辛酸在治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變時(shí)可明顯緩解神經(jīng)疼痛等癥狀，改善患者的生活狀況，現(xiàn)在歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將硫辛酸作為治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的常規(guī)藥物[8]。

分析結(jié)果顯示，使用硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者肢端麻木、無(wú)力、疼痛等臨床癥狀明顯得到改善其總有效率高達(dá)97.8%，而對(duì)照組使用甲鈷胺治療，患者臨床癥狀改善不明顯，其總有效率只有77.8%。通過(guò)輔助檢查，也檢測(cè)了對(duì)評(píng)價(jià)感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)狀態(tài)具有重要指導(dǎo)意義的神經(jīng)傳導(dǎo)速度NCV。通過(guò)治療前后NCV差值的比較，觀察組硫辛酸治療前后NCV差值高達(dá)8±4(m/s)，而對(duì)照組僅有4±4(m/s)，觀察組明顯好于對(duì)照組。這也進(jìn)一步說(shuō)明了硫辛酸相比于甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變效果更好。因此對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者使用硫辛酸治療臨床效果確切顯著, 值得推廣應(yīng)用。

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R71

A

1674-0742(2015)04(a)-0032-02

2014-12-19)

馬惠（1978-），女，回族，河南商丘人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌。