朱新祥

杭州市蕭山區(qū)浦陽鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州 311255

二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病療效觀察

朱新祥

杭州市蕭山區(qū)浦陽鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州 311255

目的研究探討二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病的臨床療效。方法選取該院收治2型糖尿病患者160例作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組80例。對照組患者給予單獨的二甲雙胍治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予吡格列酮聯(lián)合治療，比較治療前后兩組患者的血糖變化情況、胰島素相關(guān)指標變化情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生率等。結(jié)果觀察組和對照組患者治療后的血糖和胰島素相關(guān)指標均得到顯著改善，且觀察組患者的改善程度更為明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.0%和6.3%，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病的臨床效果顯著，患者的血糖水平和胰島素抗性得到有效改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

二甲雙胍；吡格列酮；2型糖尿??；臨床療效

隨著現(xiàn)代社會飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣等的改變，糖尿病的發(fā)生率越來越高，僅次于心血管疾病和腫瘤，位居第3位[1]，已經(jīng)成為世界性的公共健康問題。目前認為治療2型糖尿病的關(guān)鍵在于提高機體對胰島素的敏感性，最大降低對胰島B細胞的損傷程度，有效控制血糖。該文就該院2012年4月—2014年1月收治的2型糖尿病患者作為研究對象，探討二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治2型糖尿病患者160例作為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標準[2]，空腹血糖值≥7.0 mmol/L或者餐后2 h的血糖值≥11.1 mmol/L。排除合并心腦血管疾病和肝腎功能障礙的患者、排除合并酮癥酸中毒的患者。

將其隨機分為兩組，每組80例，對照組患者中，男45例，女35例；年齡在41～76歲之間，平均年齡為(58.3±3.3)歲。

觀察組患者中，男43例，女37例；年齡在40～74歲之間，平均年齡為(57.9±3.5)歲。

1.2 檢查方法

對照組患者給予二甲雙胍治療,3次/d，0.5g/次。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用吡格列酮，1次/d。治療時間為20 mg/次，6個月后對兩組患者的治療效果進行比較。

1.3 臨床效果評價

比較治療前后兩組患者的血糖變化情況（包括空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平)、胰島素相關(guān)指標變化情況(包括空腹胰島素、餐后2 h胰島素、穩(wěn)態(tài)胰島素評價指數(shù))以及不良反應(yīng)的發(fā)生率等[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用2檢驗。

2 結(jié)果

比較兩組患者的治療前后的血糖變化情況，可見治療前兩組患者的空腹血糖值(FPG)、餐后2 h血糖值(P2 hBG)以及糖化血紅蛋白水平(HbAlc)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療后與治療前比均顯著改善，且觀察組患者改善程度顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

比較兩組患者的治療前后的胰島素指標變化情況，可見治療前兩組患者的空腹胰島素(FINS)、餐后2 h胰島素（P2 hINS）、穩(wěn)態(tài)胰島素評價指數(shù)(HOME-IR)等的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療后與治療前比差異顯著改善，且觀察組患者改

表1 觀察組和對照組患者的血糖變化情況比較[A/cm2，(±s）]

表1 觀察組和對照組患者的血糖變化情況比較[A/cm2，(±s）]

組別FPGP2 hBGHbAlc治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=80)9.4±1.57.6±1.112.8±2.99.6±2.18.5±1.87.2±1.6觀察組(n=80)9.6±1.45.2±0.812.7±3.07.2±1.98.5±1.96.4±1.2

表2 觀察組和對照組患者的胰島素相關(guān)指標變化情況比較(±s）

表2 觀察組和對照組患者的胰島素相關(guān)指標變化情況比較(±s）

組別FINS(mU/L)P2 hINS(mU/L)HOME-IR治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=80)17.0±3.013.9±2.435.5±5.130.5±3.128.5±3.47.1±1.2觀察組(n=80)16.9±3.39.8±1.535.6±4.824.8±2.928.4±3.23.7±1.1

善程度顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況可見，觀察組患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、白細胞減少各1例，消化道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對照組患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、消化道反應(yīng)各2例，白細胞減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%，比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

作為一種慢性代謝性疾病，2型糖尿病逐步發(fā)展還會對機體的其他器官組織造成損傷。因而，控制疾病的發(fā)展，改善患者的血糖水平對患者的身體健康、生命安全都具有重要價值。

該文比較了單獨使用二甲雙胍治療2型糖尿病和二甲雙胍聯(lián)合比格列酮治療的臨床效果，結(jié)果可見患者的血糖相關(guān)指標和胰島素相關(guān)指標均得到顯著改善，但二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療組的患者改善效果更為明顯，患者的主要觀察指標已控制在正常水平內(nèi)或者接近正常水平。這與朱應(yīng)福等[3]的研究結(jié)果完全一致，不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上也無顯著差異。

二甲雙胍屬于胰島素增敏劑，其能夠有效抑制肝細胞腺苷酸環(huán)化酶活性，進而使得肝糖原的轉(zhuǎn)運減少，外周組織的葡萄糖攝取量增加，糖代謝有效改善，胰島素抵抗的情況也相應(yīng)緩解。而而吡格列酮是一種高選擇性的噻唑烷二酮類藥物，其能將PPAR-γ受體激活，進而發(fā)揮促進胰島素增效特異蛋白質(zhì)合成的作用，胰島素的敏感性增強，胰島B細胞損傷減輕，與此同時，其發(fā)揮的促血液游離脂肪酸降低作用能減輕胰島細胞的脂質(zhì)損害。兩種藥物聯(lián)合使用能發(fā)揮協(xié)同作用[4]，促進藥效的發(fā)揮，提高治療效果。

綜上，二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病的臨床效果顯著，患者的血糖水平和胰島素抗性得到有效改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃蘭香，侯志梅，阿依古麗·玉努斯.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病療效觀察[J].新疆醫(yī)學,2011,41(2):26-29.

[2] 畢祥生.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病療效觀察[J].心血管病防治知,2013,52(1):49- 50.

[3] 朱應(yīng)福，李波.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病134例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(1):56-58.

[4] 姜華.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病134例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(13):153-155.

2014-12-25)

R58

A

1672-4062(2015)04(a)-0028-02

朱新祥(1971.2-)，男，江西婺源人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:高血壓、糖尿病慢性病。