文/周斌

我國醫(yī)療服務(wù)的主體就是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的收入來源長期以來由賣藥獲得的差價(jià)收入、醫(yī)療服務(wù)收入以及財(cái)政補(bǔ)貼三部分組成。2012在北京召開的全國衛(wèi)生工作會明確的表示醫(yī)改需要解決的八個(gè)比較關(guān)鍵的問題，“以藥補(bǔ)醫(yī)”就是需要取消的一個(gè)。要求各級衛(wèi)生行政部門將醫(yī)改的作用真正的在實(shí)際中發(fā)揮出來，將價(jià)格的改革不斷的推進(jìn)深化，盡量可以在“十二五”期間就能夠真正的消除以藥補(bǔ)醫(yī)這一不好的行為。醫(yī)生在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制及其內(nèi)在追求利益最大化的雙重驅(qū)動下，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的取消對其積極性有一定影響，使得公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很難滿足需求，老百姓面臨著“看病難”等問題。

一、公立醫(yī)院醫(yī)藥改革的原則和目標(biāo)

公益性和社會效益的原則是公立醫(yī)院需要遵守的基本原則，就是要把關(guān)注點(diǎn)放在病人身上，對服務(wù)的流程不斷的改進(jìn)，藥品開具、檢查和醫(yī)療這些行為都要有規(guī)范對其進(jìn)行制約。深化運(yùn)行機(jī)制改革，積極推進(jìn)醫(yī)藥分開。從根本上達(dá)到讓老百姓輕松看病、優(yōu)惠看病的目的。

二、公立醫(yī)院醫(yī)藥改革對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響

(一)給三級醫(yī)院帶來的影響(以某三級公立醫(yī)院為例)

把該所醫(yī)院2012年的工作量作為測量的基礎(chǔ)，對該醫(yī)院在施行改革之后的收入狀況進(jìn)行了調(diào)查和計(jì)算。該院在全年的醫(yī)療收入為35842.61萬元，而其中藥品收入占據(jù)很大的一部分，由于醫(yī)改之后將藥品的加成取消了，所以醫(yī)院的收入將會減少2962.49萬元，護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)等綜合服務(wù)類的費(fèi)用將會有所提高，掛號費(fèi)和降溫取暖費(fèi)被取消，醫(yī)院共增加了1683.21萬元的收入；一些大型的設(shè)備例如核磁共振儀器加價(jià)的15%將在醫(yī)技診療類中被取消，該醫(yī)院在醫(yī)改之前使用的是三級收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而該醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)改的基礎(chǔ)是二級收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超聲的檢查在這個(gè)基礎(chǔ)增加了15%的收費(fèi)，醫(yī)技類減少的收入為473.4萬元；因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的改變，所以手術(shù)費(fèi)即使是加價(jià)了30%那么總體的費(fèi)用依舊是減少了123.23萬元；中醫(yī)的費(fèi)用增加了30%，收入增加了42.58萬元，由此看來醫(yī)院總體上的經(jīng)濟(jì)情況是虧損了953.97萬元。這些數(shù)據(jù)表明，表面上看來醫(yī)改對于與醫(yī)務(wù)人員的勞動相關(guān)的費(fèi)用是增加了，但是大型設(shè)備以及藥品加成都被取消了，所以醫(yī)院的總體收入情況較之前相比是減少了的，醫(yī)院的經(jīng)營一定也會受到很大的影響。

(二)給二級醫(yī)院帶來的影響(以某二級公立醫(yī)院為例)

把該所醫(yī)院2012年的工作量作為測量的基礎(chǔ)，對該醫(yī)院在施行改革之后的收入狀況進(jìn)行了調(diào)查和計(jì)算。該醫(yī)院藥品收入減少的金額為3967.83萬元，醫(yī)療收入增加的金額為2746.27萬元，在醫(yī)院總體經(jīng)營上虧損的金額是1221.56萬元。

從這些數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)改對于不同的醫(yī)院產(chǎn)生的影響是不同的。三級醫(yī)院相對于二級醫(yī)院來說可能損失是更大的，因?yàn)槿夅t(yī)院之前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是三級標(biāo)準(zhǔn)，而醫(yī)改則是在二級收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整的，所以醫(yī)改政策相同的情況下，即使二級和三級醫(yī)院的工作量是相同的，那么他們所減少的收入也是不同的，二級醫(yī)院減少的收入要更少。由此看來，三級醫(yī)院在執(zhí)行改革后面臨的局勢較二級醫(yī)院更為嚴(yán)峻。

(三)公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)壓力

通過上述兩個(gè)實(shí)例可以看出，在醫(yī)改之后這兩家醫(yī)院中二級醫(yī)院和三級醫(yī)院分別減少的藥品收入為3967.83萬元和2962.49萬元，在醫(yī)療服務(wù)中增加的收入分別為2746.27萬元和1683.21萬元，之前在醫(yī)療收入中藥品的收入就占了幾乎一半，藥品收入所占的比例都很高，而醫(yī)改由于出臺了藥品零差價(jià)的政策，那么藥品的收入減少的就很多，許多經(jīng)濟(jì)來源中藥品收入所占比比較高的醫(yī)院就損失了許多的利潤，并且大量的資金還花在了藥品的購入和庫存，這對醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響。首當(dāng)其沖的公立醫(yī)院也面臨著這樣的問題，在藥品收入驟減的情況下，提升服務(wù)價(jià)值是一件緩慢而漸進(jìn)的過程。這就決定了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)會在一段時(shí)間內(nèi)大幅下降，這將影響到公立醫(yī)院的正常運(yùn)營。

三、解決醫(yī)藥價(jià)格改革影響的應(yīng)對措施

當(dāng)前亟待提高的是公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，需要通過多層次的定價(jià)的收費(fèi)方式才能保持公立醫(yī)院仍具有公益性，公立醫(yī)院設(shè)立的目的就要要解決平民的看病問題。在許多需要服務(wù)的醫(yī)療項(xiàng)目中都存在著老百姓看病難的問題。所以，公立醫(yī)院不僅僅是提供基本醫(yī)療服務(wù)，還要提供不同層次的服務(wù)。

增強(qiáng)政府投入力度，健全內(nèi)部管理制度。公立醫(yī)院都是政府辦醫(yī)，其非盈利性與公益性很強(qiáng)，政府對于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制應(yīng)該不斷的完善，公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助政策要能夠落實(shí)，政府要在這方面花費(fèi)更多的金錢和精力，例如公共衛(wèi)生服務(wù)、設(shè)備購置等等方面。在新醫(yī)改下，政府的財(cái)政投入大部分拿來用于農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)，希望城鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)能夠更加的完善。對公立醫(yī)院的財(cái)政投入相對較少。

四、結(jié)語

醫(yī)改的藥品零差率的政策確實(shí)能夠讓患者減少許多藥品方面的花費(fèi)，但也造成了患者看病難的問題，例如醫(yī)院費(fèi)用又有所提高，對于來說也承擔(dān)了不小的資金的壓力。醫(yī)院需要真正的在內(nèi)部實(shí)行改革，關(guān)注內(nèi)部的管理體系，要充分的激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的積極和熱情，真正的減輕患者的負(fù)擔(dān)。

[1]柳萍. 實(shí)施藥品“零差率”銷售建立新型公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2012,10:9-10.

[2]韓迎春. 公立醫(yī)院改革中藥品零差價(jià)對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)影響[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)(下)，2013,12:13-14.