文/程林

一、目前醫(yī)院管理會計所面臨的問題

(一)醫(yī)療體制不合理

由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡，醫(yī)院水平呈現(xiàn)高低不同的狀態(tài)，大城市醫(yī)療水平普遍高于小城市，城市醫(yī)療水平普遍高于農(nóng)村，這就導(dǎo)致了經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)出現(xiàn)看病難的問題，因此，根據(jù)我國市場經(jīng)濟發(fā)展的實際狀況建立完善的、合理的醫(yī)療體制，充分發(fā)掘醫(yī)院潛力，應(yīng)對不斷變化的市場經(jīng)濟，最大限度的滿足群眾日益增長的醫(yī)療需求，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

(二)醫(yī)院管理會計業(yè)務(wù)不規(guī)范

管理會計在醫(yī)院管理中占有重要地位，良好的會計管理可推動醫(yī)院管理水平的提高，目前我國大多醫(yī)院的財務(wù)管理十分不規(guī)范。第一，有些醫(yī)院為提高經(jīng)濟效益，盲目引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，在此之前又沒有對其可行性進(jìn)行分析，導(dǎo)致設(shè)備引用后使用率不高，又由于設(shè)備管理不得當(dāng)，許多設(shè)備維修費用較多，給管理會計設(shè)備運營分析的進(jìn)行造成了很大的影響。第二，現(xiàn)在醫(yī)院財務(wù)管理采用“一支筆”模式。醫(yī)院所有報賬都要院長的逐一審批簽字，此外，一些科室對于報賬很不積極，使得一些財務(wù)支出詳情不知，導(dǎo)致在年底結(jié)算時財務(wù)信息存在出入，影響管理會計的分析。第三，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不到位，固定資產(chǎn)核算工作出現(xiàn)許多漏洞，對本應(yīng)屬于固定資產(chǎn)的物資、支出沒有核算在內(nèi)，對固定資產(chǎn)的計提折舊問題處理不當(dāng)，在固定資產(chǎn)核算時常常出現(xiàn)高估，造成核算結(jié)果偏差大，分析結(jié)果不準(zhǔn)確。

(三)會計人員專業(yè)水平低

由于我國管理會計起步晚，醫(yī)院又沒有嚴(yán)格的會計人員錄用體制，多數(shù)醫(yī)院對會計人員只看學(xué)歷，不看能力，導(dǎo)致醫(yī)院會計人員普遍存在高學(xué)歷、低水平的問題。這些會計人員在工作中他們的操作能力低，對重大成本支出項目缺乏統(tǒng)籌的安排，其記賬方式和核算思路與現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展不相適應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)對會計人員素養(yǎng)方面加以重視，制定嚴(yán)格的會計人員選拔制度，選拔優(yōu)秀高效人才，定期對他們進(jìn)行培訓(xùn)，提升會計人員素質(zhì)以應(yīng)對當(dāng)前形勢下的發(fā)展需求。

二、管理會計的作用

在現(xiàn)代化管理學(xué)中，管理的重心不在于管理而在于經(jīng)營，醫(yī)院經(jīng)營的當(dāng)是科學(xué)管理的集中體現(xiàn)。會計包括財務(wù)會計與管理會計，管理會計作為科學(xué)的管理手段之一，是因為它不僅能為財務(wù)管理提供信息，還可以對信息進(jìn)行加工、計量。選擇適當(dāng)?shù)姆椒▽蜻x方案進(jìn)行分析，分析方案的可行性，提供建設(shè)性意見，提高決策的科學(xué)性。所以管理會計在醫(yī)院管理中顯得十分重要。

目前我國管理會計體系發(fā)展不斷完善，其方法主要側(cè)重于成本的管理控制，醫(yī)院可以通過成本與業(yè)務(wù)量之間的關(guān)系確定發(fā)展戰(zhàn)略，以達(dá)到用最小的成本獲取最大的效益。如，醫(yī)院要引進(jìn)核磁共振，盲目引進(jìn)很可能造成設(shè)備的使用率不高，甚至出現(xiàn)設(shè)備閑置的情況，而一臺核磁共振的價格高達(dá)上千萬，加上其維護(hù)的費用，這對因原來說是一筆相當(dāng)大的開支，因此在引入設(shè)備前必須對該項目方案的可行性研究，避免造成資源的浪費。

管理會計作為現(xiàn)代化的科學(xué)管理方法，更注重以人為本，強調(diào)以患者為中心，轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念。利用合理的激勵措施充分調(diào)動醫(yī)院員工的工作積極性，合理利用醫(yī)院中的各種設(shè)備，提高疾病的治愈率，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營活動的科學(xué)規(guī)劃，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，造福于人類。

三、充分發(fā)揮會計在醫(yī)院管理中的作用

(一)建立醫(yī)院管理會計體系

醫(yī)院管理會計作為一種全新的管理形勢，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要手段。特別是2010年頒布實施的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度，為加強醫(yī)院的現(xiàn)代化管理奠定了堅實基礎(chǔ)，時期發(fā)展有了制度性的保障。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)院管理正面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，在這個時期醫(yī)院管理的良好發(fā)展是有效降低醫(yī)療成本、切實解決“看病難，看病貴”問題的強有力保證。經(jīng)濟全球化、信息浪潮化的推動更是要求我們要站在時代的前沿，深入推廣與應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)院管理，時刻關(guān)注其發(fā)展方向，豐富其理論基礎(chǔ)，使管理會計服務(wù)于醫(yī)院管理，推動醫(yī)院的健康有序發(fā)展。

(二)轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理會計模式

在日益競爭激烈的市場經(jīng)濟形勢下，加強醫(yī)院管理會計的作用，充分發(fā)揮醫(yī)院管理會計的有效性市醫(yī)院在激烈的競爭中處于不敗之地的必要條件。隨著醫(yī)院管理的不斷進(jìn)步，以往以財務(wù)會計為主體的財務(wù)管理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的要求?，F(xiàn)代社會強調(diào)以人為本，在此背景下，醫(yī)院也逐步由原來的職能型機構(gòu)向服務(wù)型機構(gòu)轉(zhuǎn)變，在這個過程中，管理會計要充分發(fā)揮其作用，開發(fā)服務(wù)好項目，才能使醫(yī)院在激烈的競爭中嶄露頭角，實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的目標(biāo)。

(三)提高會計人員素質(zhì)，為管理會計營造良好的發(fā)展環(huán)境

會計從業(yè)人員素質(zhì)低是我國醫(yī)院管理會計普遍存在的現(xiàn)象，我國管理會計制度發(fā)展不完善，只能提供很少的借鑒。醫(yī)院必須重視這一點，加大管理會計從業(yè)人員素質(zhì)的培養(yǎng)力度，提升他們的專業(yè)能力。除了在招聘時嚴(yán)格要求外，還要定期組織醫(yī)院員工學(xué)習(xí)深造，增強管理的科學(xué)性。建立合理的管理機制，樹立管理會計理念，為管理會計營造一個良好的發(fā)展條件，有利于提高醫(yī)院自身管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理。

(四)建立管理會計師協(xié)會

目前，我國正處于社會制度轉(zhuǎn)型時期，許多制度發(fā)展不完善，政府部門對政策的執(zhí)行力度不高，因此，我國醫(yī)院應(yīng)該建立管理會計師協(xié)會，這不僅可以有效的強化醫(yī)院管理會計的社會地位，提高社會重視度，推動醫(yī)院管理會計的應(yīng)用和發(fā)展，還可以為各醫(yī)院管理會計師提供一個交流互動的平臺，相互交流工作經(jīng)驗，相互促進(jìn)，共同推動醫(yī)院管理會計制度的發(fā)展。

(五)合理運用互聯(lián)網(wǎng)

隨著計算機的發(fā)不斷發(fā)展，計算機已被應(yīng)用到各個領(lǐng)域，同樣醫(yī)院為適應(yīng)現(xiàn)代化的步伐，也將計算機應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，但是還未全方面的覆蓋，一些醫(yī)院雖然開展了會計電算化，但還僅僅停留在表面階段，只能進(jìn)行簡單的事后算賬，很少能進(jìn)行事前預(yù)算和事中控制，管理會計軟件發(fā)展的滯后性，更是嚴(yán)重削弱了管理會計作用。因此要充分發(fā)揮管理會計的作用必須要實施醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)。

四、醫(yī)院管理會計的發(fā)展方向

(一)成本計量的多元化和成本結(jié)構(gòu)的多維化

為適應(yīng)經(jīng)濟全球化，目前我國正進(jìn)行全面的經(jīng)濟體制改革，伴隨著市場經(jīng)濟的不斷健全和完善，醫(yī)院作為一個經(jīng)濟實體同樣面臨著市場經(jīng)營管理中的問題，如成本的控制、提高經(jīng)濟效益等。在它發(fā)展道路上，這些問題將一直存在。良好的經(jīng)濟效益與成本有著十分密切的關(guān)系，醫(yī)院要重視到這一點。成本管理要求對各方面的成本進(jìn)行綜合考核，這樣成本的目標(biāo)就成為了一體的多元化體系，即成本計量的多元化，建立計劃成本、標(biāo)準(zhǔn)成本、目標(biāo)成本、責(zé)任成本等。復(fù)雜的成本結(jié)構(gòu)框架使管理會計在實際應(yīng)用中更靈活、更切合實際，必然推動我國醫(yī)院管理會計的發(fā)展，指引醫(yī)院管理會計的發(fā)展方向。

(二)成本法將成為主流

對于企業(yè)，市場競爭力十分重要。成本法分為作業(yè)成本法和目標(biāo)成本法，雖然至今還沒有形成完整的系統(tǒng)，但是在理論界存在已久，且少數(shù)行業(yè)已經(jīng)運用此理論。隨著科技水平的不斷提高，電子信息產(chǎn)品的不斷普及，醫(yī)院信息化水平也得到了較大的提升，市場經(jīng)濟在不斷變化，這就要求醫(yī)院更加注重管理，提高管理人員的管理觀念和水平。在全國范圍內(nèi)運用成本計算和成本管理的方法，能夠為醫(yī)院提供相對準(zhǔn)確的信息，提高決策的準(zhǔn)確性。成本法不僅核算了醫(yī)院內(nèi)部成本，還能結(jié)合社會消費水平等方面對成本有效控制，在滿足患者需求的同時，提高自己的效益。因此，成本法必將成為我國醫(yī)院成本管理的又一重要內(nèi)容。

五、結(jié)語

通過筆者的論述，我國的醫(yī)務(wù)領(lǐng)域的管理會計存在了很多的問題，這些問題制約醫(yī)院的發(fā)展，不利于滿足社會公眾的需求，由此也可以看出管理會計的重要性。對此筆者也提出了一些建議和未來的發(fā)展方向，對醫(yī)院的發(fā)展提供指導(dǎo)。

[1]張曉玉.試論建立我國現(xiàn)代醫(yī)院管理會計制度[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,06:43-46.

[2]方霞波.在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實施管理會計[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2015,06:92-94.

[3]張健,何亞坤.淺談對醫(yī)院管理會計的認(rèn)識[J].商業(yè)經(jīng)濟,2010,08:63-64.