文/李文艷 孫鵬南

一、公立醫(yī)院存在的問題

(一)不完備的預(yù)算

籌資預(yù)算作為一項(xiàng)很重要的措施使用于當(dāng)代的各大企業(yè)公司，它可以使企業(yè)的資金管理免受巨大的風(fēng)險(xiǎn)。然而當(dāng)下許多公立醫(yī)院還沒有明白其中的利害，沒有意識(shí)到籌資預(yù)算在當(dāng)代企業(yè)中的重要性，甚至在沒有資金預(yù)算的前提下，依然大規(guī)模的從器材工廠購進(jìn)新型的設(shè)備，進(jìn)行大規(guī)模的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。造成大多公立醫(yī)院的資金短缺，入不敷出。然而在購入大量醫(yī)用設(shè)備之后，并沒有像之前預(yù)想的那樣做到最大的利用，部分設(shè)備閑置，利用率十分的低下，造成很大的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。從這可以看出，現(xiàn)今公立醫(yī)院的預(yù)算大多都是停留在收支金額預(yù)算的表面，根本就沒有深層次的涉及到業(yè)務(wù)預(yù)算，跟本就不用說醫(yī)院下屬的各個(gè)部門與工作室。

(二)編制方法不科學(xué)

如今的大多的公立醫(yī)院編制缺乏廣大職工人員的產(chǎn)于，據(jù)報(bào)道，在已有預(yù)算編制的公立醫(yī)院，參與公立醫(yī)院預(yù)算編制的的人員部門就僅僅的局限于負(fù)責(zé)維修項(xiàng)目的后勤保障部門、設(shè)備采購部門、負(fù)責(zé)計(jì)劃的人事部門和匯總編制的財(cái)務(wù)部。近幾年，公立醫(yī)院的收支規(guī)模變化起伏不定，很難同往年相比，而各部門預(yù)算的編制沒有考慮預(yù)算年度的特殊性，一般都是根據(jù)以往年度的變化趨勢加減一定比例后得出的。這種編制一般都會(huì)造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)開支的巨大浪費(fèi)，使得大量的資源浪費(fèi)，原因在于它是以前年度的日常收支為標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)的。

(三)執(zhí)行過程的失調(diào)

資金永遠(yuǎn)是大多企業(yè)公司最終極的目標(biāo)，都力求通過合理的手段，申報(bào)到企業(yè)資金經(jīng)費(fèi)，大型的公立醫(yī)院也不例外，不少醫(yī)院就開始轉(zhuǎn)預(yù)算編制的空檔，把它作為一個(gè)申報(bào)經(jīng)費(fèi)的手段，完全忽視了它的管理功能。然而每年向事業(yè)單位提交的年度預(yù)算是作為財(cái)政分配的一個(gè)重要依據(jù)，然而在這樣的環(huán)境下，完全顛覆了預(yù)算編制的初衷，不由得簡單、潦草的預(yù)算編制出現(xiàn)在大多的公立醫(yī)院，很難按之前的預(yù)算執(zhí)行，就算對(duì)一兩個(gè)項(xiàng)目做了較為詳細(xì)的預(yù)算，但還是白紙一張。最終的原因在于沒有相應(yīng)的預(yù)算監(jiān)督機(jī)制，約束力十分的軟弱。

二、完善制度管理

(一)配合制度改革

國務(wù)院頒布的涉及范圍很廣的財(cái)政預(yù)算管理體制已經(jīng)基本形成，體制框架也已經(jīng)基本形成。有關(guān)政府收支的改革，國家財(cái)務(wù)庫的收付等改革都在緊鑼密鼓中加緊的執(zhí)行者。為適應(yīng)新時(shí)期的發(fā)展，重建國內(nèi)的公立醫(yī)院預(yù)算管理，是避免公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行隨意，預(yù)算監(jiān)督缺失現(xiàn)狀的關(guān)鍵措施。

(二)符合我國醫(yī)療體制改革的需求

在我國這個(gè)發(fā)展不平衡的社會(huì)，處處都存在著醫(yī)藥養(yǎng)病、看病難、看病貴等社會(huì)現(xiàn)象。為改變這種社會(huì)現(xiàn)狀，緩解存在于這個(gè)社會(huì)長久的醫(yī)患矛盾。國務(wù)院于2009年3月頒布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以推進(jìn)醫(yī)院改革為重點(diǎn)，指明了以政府為主導(dǎo)、深化運(yùn)行機(jī)制等明確目標(biāo)。這也意味著政府部門將加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助力度。目前財(cái)政補(bǔ)助面臨的最大問題是怎樣提高財(cái)政資金的使用效益。完善公立醫(yī)院的預(yù)算管理是解決這個(gè)問題的關(guān)鍵所在。

(三)完善財(cái)務(wù)管理

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，更好的滿足人們的生活需求，豐富多樣化的社會(huì)公共設(shè)施不斷的出現(xiàn)，豐富人們的生活，為人們提供方便。在這其中，隨著醫(yī)療市場的開放，許許多多的私立醫(yī)院不斷的涌現(xiàn)于市面，使得公立醫(yī)院的壓力不斷加深。在公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)管理承擔(dān)著從資金籌集、資金投放分配到資金監(jiān)督等重要作用。而它們在財(cái)務(wù)工作上的作為僅僅停留再傳統(tǒng)的記賬核算表面，并沒能發(fā)揮它應(yīng)有的職責(zé)作用。所以得刻不容緩的去建立和完善各大公立醫(yī)院的預(yù)算管理，提高資金的使用效益，應(yīng)對(duì)當(dāng)下這激烈的市場競爭環(huán)境，發(fā)揮它的監(jiān)督職能。

三、新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)完善預(yù)算管理的要求

2011年7月1日起將在試點(diǎn)公立醫(yī)院試行的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》(以下簡稱新制度),對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作做出了許多的要求。

(一)修訂預(yù)算管理

新制度為迎合廣大人民群眾的需求，要在某些方面避免醫(yī)院以追求經(jīng)濟(jì)利益為主要的動(dòng)機(jī)，使公立醫(yī)院以公益性為主要的宗旨，對(duì)之前的預(yù)算管理進(jìn)行了大量的修正，取消了之前的按人手定額補(bǔ)助、此外明確提出以工作業(yè)績?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配，還新加了“超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”的管理方案，至此之后不再是多收多得。

(二)使預(yù)算編制具有獨(dú)立性

在新制度的頒布下，不少傳統(tǒng)的醫(yī)院制度編制發(fā)生了不同程度的改變，例如：醫(yī)院的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)已經(jīng)不再是僅僅負(fù)責(zé)坐臺(tái)下達(dá)預(yù)算的任務(wù)了，轉(zhuǎn)而變成了只是審核各個(gè)醫(yī)療事件。之前的那種簡單、單調(diào)的任務(wù)編制也已經(jīng)不復(fù)存在了，轉(zhuǎn)而成了根據(jù)具體的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)來編制，在這樣的背景下，使得原來醫(yī)院預(yù)算的定義與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)階級(jí)發(fā)生了質(zhì)的變化?！邦A(yù)算是指醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃”、“主管部門(或舉辦單位)根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院預(yù)算的合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性和穩(wěn)妥性等進(jìn)行認(rèn)真審核，匯總并綜合平衡”。相對(duì)于原來的規(guī)定的“醫(yī)院預(yù)算是指醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃”和“醫(yī)院根據(jù)主管部門下達(dá)的預(yù)算控制數(shù)編制預(yù)算”有著本質(zhì)差別。這樣使得公立醫(yī)院完整的作為一個(gè)主體，不在受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的牽制，在真正的意義上擁有了醫(yī)院自主編制的自主獨(dú)立性。

(三)建立完備管理

在新頒布的制度的第十條中明確規(guī)定，“醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度”，分別完整具體的分列出了不同制度的具體規(guī)定，而且還在不同的層面上增設(shè)了財(cái)務(wù)指標(biāo)，主要用來加強(qiáng)財(cái)務(wù)撥款的執(zhí)行率，使正在進(jìn)行的預(yù)算監(jiān)督更加的科學(xué)、可行。達(dá)到之前預(yù)計(jì)的效果。

四、實(shí)施醫(yī)院預(yù)算管理的思路和建議

為適合新實(shí)施的新制度，我們必須結(jié)合當(dāng)下我國公立醫(yī)院普片存在的問題，總結(jié)出了以下的思路和改進(jìn)建議

(一)設(shè)置必要的組織體系

為增強(qiáng)預(yù)算的權(quán)威性，增強(qiáng)全員的預(yù)算管理意識(shí)，使得醫(yī)院的預(yù)算體系更加的完備，可以像其他企業(yè)組織那樣，建立公立醫(yī)院的預(yù)算管理組織體系，使醫(yī)院的管理走向組織化，這樣的組織可以由預(yù)算管理委員會(huì)、專職部門以及預(yù)算責(zé)任單位構(gòu)成。其中居于核心領(lǐng)導(dǎo)地位的當(dāng)屬預(yù)算管理委員會(huì)，它也是最高的管理機(jī)構(gòu)，它的最高負(fù)責(zé)人可以由公立醫(yī)院院長擔(dān)任(即主任委員)。這樣可以對(duì)臨床醫(yī)療科室、輔助醫(yī)技科室、行政科室的主管人員進(jìn)行合理的分組，使得醫(yī)院的管理穩(wěn)當(dāng)?shù)膱?zhí)行。與此同時(shí)，為增強(qiáng)預(yù)算的可操作性和可行性，我們可以讓預(yù)算管理委員會(huì)去負(fù)責(zé)預(yù)算的編制，合理的制定出相關(guān)制度。

(二)建立考核系統(tǒng)

以新制度規(guī)定了的財(cái)務(wù)指標(biāo)考核是不夠全面。由于平衡計(jì)分卡對(duì)企業(yè)戰(zhàn)略管理的績效進(jìn)行財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)方面的綜合評(píng)價(jià)，僅從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程和學(xué)習(xí)與成長四個(gè)維度設(shè)計(jì)衡量指標(biāo)。這其中，為促進(jìn)醫(yī)生與患者的溝通， 緩解醫(yī)患矛盾，我們可將顧客的回訪率最為一個(gè)有效的指標(biāo)來考察醫(yī)院編制的執(zhí)行力度，將老顧客的挽留度、新顧客的滿意層度應(yīng)用到公立醫(yī)院，不同的角度來檢測預(yù)算編制的執(zhí)行力度，這樣有助于公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

(三)培育管理文化

作為公益性事業(yè)單位的公立醫(yī)院的預(yù)算管理是將戰(zhàn)略導(dǎo)向與細(xì)節(jié)操作做到很好的有機(jī)結(jié)合，戰(zhàn)略導(dǎo)向是企業(yè)全面預(yù)算管理的重要方法。為應(yīng)對(duì)當(dāng)下面臨醫(yī)療市場逐步開放、競爭愈加激烈的現(xiàn)實(shí)，我們得加緊步伐培育預(yù)算編制的專業(yè)人員。由于編制內(nèi)容復(fù)雜、編制多樣，但對(duì)醫(yī)院而言，預(yù)算管理還是新事物，所以要想使全面預(yù)算管理具有戰(zhàn)略意義，產(chǎn)生持續(xù)的競爭優(yōu)勢，就只有培養(yǎng)出全員主動(dòng)參與的文化氛圍。

五、總結(jié)

在這個(gè)不斷變換著的時(shí)代，面對(duì)越來越激烈的市場競爭。公立醫(yī)院必要建立一套完備的預(yù)算編制策略，保障財(cái)務(wù)管理的嚴(yán)密性，充實(shí)管理階級(jí)的人才。這樣才能有效的避免盲目的決策措施，為實(shí)現(xiàn)最后的經(jīng)濟(jì)效益大俠堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]趙中蓮.新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院預(yù)算管理研究[D].重慶理工大 學(xué),2014.

[2]賈飛宇.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理研究[D].河北經(jīng)貿(mào)大學(xué),2015.