○杜倩

（寧夏醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院 寧夏 銀川 750004）

我國殘疾人醫(yī)療保障研究綜述

○杜倩

（寧夏醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院 寧夏 銀川 750004）

本文對近8年來我國對于殘疾人醫(yī)療保障的現(xiàn)狀、存在問題、原因及對策建議的研究進(jìn)行了梳理，認(rèn)為殘疾人的醫(yī)療保障研究應(yīng)該更多地關(guān)注不同類型殘疾人的醫(yī)療保障需求，同時借鑒國外殘疾人醫(yī)療保障制度中的成功經(jīng)驗(yàn)，從而進(jìn)一步完善我國殘疾人醫(yī)療保障制度。

殘疾人 醫(yī)療保障 保障機(jī)制

2015年2月，國務(wù)院公布了《國務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見》。意見提出目標(biāo)，到2020年，殘疾人權(quán)益保障制度基本健全、基本公共服務(wù)體系更加完善，殘疾人事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展；殘疾人社會保障和基本公共服務(wù)水平明顯提高，幫助殘疾人共享我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果。然而我國目前還有相當(dāng)一部分殘疾人因?yàn)榧膊〉睦_尚未脫貧，生活十分困難。因此，在我國建立一種符合國情，能夠提高和改善殘疾人健康水平和生活狀況的醫(yī)療保障制度就顯得尤為重要。為了該領(lǐng)域理論及實(shí)踐的進(jìn)一步提高，本文對殘疾人的醫(yī)療保障研究狀況進(jìn)行梳理。

一、殘疾人醫(yī)療保障的問題

1、殘疾人醫(yī)療需求大

殘疾人因其特殊的生理原因，比普通人需要更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2013年度，城鎮(zhèn)殘疾人家庭人均消費(fèi)性支出中，醫(yī)療保健支出排第二，占18.5%。2013年度，農(nóng)村殘疾人家庭人均消費(fèi)性支出排在第二位的是醫(yī)療保健支出，占總支出的17.8%。殘疾人不但部分或完全喪失勞動能力，還需要健全勞動力的照顧，家庭收入減少導(dǎo)致家庭貧困，從而又造成醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理水平低等后果。造成因病致貧、因病返貧的惡果。

2、殘疾人康復(fù)情況面臨困難

2013年度，殘疾人至少接受過一項(xiàng)康復(fù)服務(wù)的比例為58.3%，比上年度提高了3.1個百分點(diǎn)。鄭功成指出，目前制約殘疾人康復(fù)事業(yè)的主要矛盾，是殘疾人日益增長的康復(fù)需求和康復(fù)服務(wù)能力之間存在的矛盾，農(nóng)村殘疾人康復(fù)資源短缺與服務(wù)保障的缺失。加之宣傳力度不足以及康復(fù)的設(shè)備有限，限制著社區(qū)康復(fù)站中接受康復(fù)服務(wù)的殘疾人的數(shù)量及類別，其康復(fù)服務(wù)的能力亟待提高。

3、社會醫(yī)療保險保障不足

2013年，93.7%的16歲及以上城鎮(zhèn)殘疾人參加了基本醫(yī)療保險，97.1%的農(nóng)村殘疾人加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。從區(qū)域上來看，城市殘疾人的醫(yī)療保險參保率高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)地區(qū)的參保率高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，依然有一部分殘疾人未加入到基本醫(yī)療保險制度內(nèi)。基本醫(yī)療保險的保障水平有限，表現(xiàn)在保障項(xiàng)目偏少，不能滿足殘疾人的實(shí)際需求；報銷條件苛刻。在城鄉(xiāng)二元體制影響下，殘疾人所享受的醫(yī)療保險待遇也有很大區(qū)別。

4、醫(yī)療救助力度不大

2013年，城鎮(zhèn)52.5%、農(nóng)村59.7%的殘疾人家庭有醫(yī)療救助需求，城鎮(zhèn)26.0%，農(nóng)村27.5%的殘疾人有康復(fù)救助的需求。在對北京市的殘疾人做抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48%的殘疾人認(rèn)為自己最需要獲得救助的是醫(yī)療問題。

二、殘疾人醫(yī)療保障問題的原因

1、醫(yī)療保障整體投入不足

我國整體的國民福利未能隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而發(fā)展，經(jīng)濟(jì)發(fā)展成就還未能有效轉(zhuǎn)化為國民福利。在此背景下，殘疾人的醫(yī)療保障制度則更難取得實(shí)質(zhì)性發(fā)展。在殘疾人康復(fù)方面，政府投入嚴(yán)重不足，尤其對民間的殘疾人康復(fù)組織。另外，國家少有對于康復(fù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施的稅收優(yōu)惠政策。

2、沒有針對殘疾人的醫(yī)療保障制度

目前，普惠式、嵌入式的醫(yī)療保障體制不能有效吸引殘疾人的加入。制度分割、部門分割導(dǎo)致殘疾人醫(yī)療保障制度運(yùn)行效率低下。更多的殘疾人加入的是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其報銷比例和報銷數(shù)額都受到了一定的影響。這種沒有專門針對殘疾人的醫(yī)療保險規(guī)定，從總體說主要存在于制度準(zhǔn)入、籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)以及保障待遇等方面。

3、基層組織執(zhí)行力不強(qiáng)

在殘疾人接受康復(fù)方面，基層殘聯(lián)組織政策宣傳不到位、對政策了解不透徹、人員素質(zhì)偏低、管理能力偏低、硬件設(shè)施建設(shè)不足，康復(fù)工作主要集中在醫(yī)療救助層面，其他工作難以展開。

4、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)分割明顯

王琬對比了23個省的《關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》發(fā)現(xiàn)，由于殘疾人的醫(yī)療保險政策缺乏統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略規(guī)劃，在醫(yī)療保險的資金補(bǔ)貼和待遇給付等方面，城鎮(zhèn)的標(biāo)準(zhǔn)都優(yōu)于農(nóng)村。

5、補(bǔ)充醫(yī)療保險不完善

補(bǔ)充醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分，最大限度地滿足了不同群體的不同醫(yī)療需求。然而，商業(yè)醫(yī)療保險追求高利潤，殘疾人作為高風(fēng)險人群，商業(yè)保險市場很少提供針對殘疾人的保險產(chǎn)品。即使有殘疾人能參加的健康保險，保險公司也需要其繳納高額的保險費(fèi)用，或者附加諸多苛刻的承保條件。

6、醫(yī)療救助針對性不強(qiáng)

我國的確定救助對象主要是以低保線為標(biāo)準(zhǔn)，但醫(yī)療救助不等同于生活救助，也沒有綜合地考慮救助對象的殘疾、健康和疾病狀況。

7、殘疾人自身的原因

殘疾人由于自身生理、心理等方面的缺陷，導(dǎo)致其在接受教育、就業(yè)、收入、生活水平等方面處于低水平。

三、殘疾人醫(yī)療保障問題對策

第一，在法律上明確殘疾人醫(yī)療保障權(quán)利。制定針對殘疾人的法律，在法律層面將殘疾人參加社會醫(yī)療保險的各項(xiàng)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

第二，發(fā)揮政府和市場多元主體模式。明確政府在殘疾人醫(yī)療保障問題上的主體地位，鼓勵市場及社會資源投向醫(yī)療保障領(lǐng)域中，將社會工作者、志愿者與殘疾人醫(yī)療保障等制度有機(jī)結(jié)合。政府在中央和地方建立殘疾人專項(xiàng)資金，將其納入政府預(yù)算中，同時建立中央調(diào)節(jié)基金，傾斜補(bǔ)貼特別貧困地區(qū)。動員全社會的力量幫助殘疾人，通過多種形式對需要醫(yī)療救助的殘疾人給予救助。通過財政撥款、福利彩票、社會捐助等形式建立醫(yī)療救助基金。殘聯(lián)也應(yīng)當(dāng)培育一些殘疾人醫(yī)療救助的項(xiàng)目品牌，提高知名度和公信力，為殘疾人爭取更多的醫(yī)療救助資源。

第三，推動城鄉(xiāng)殘疾人醫(yī)療保障事業(yè)均衡發(fā)展。使城鎮(zhèn)殘疾人醫(yī)療保險與農(nóng)村整合銜接，并在政策和資金方面向農(nóng)村傾斜。逐步完善新農(nóng)合，擴(kuò)大農(nóng)村殘疾人口的參合率及報銷水平。

第四，突出社會醫(yī)療保險的重要作用。政府通過制定殘疾人的特殊優(yōu)惠政策，減少有繳費(fèi)能力的殘疾職工和殘疾居民的保費(fèi)，或是不建立個人賬戶、只建立統(tǒng)籌賬戶，吸引這部分人加入基本醫(yī)療保險。對于有特殊困難的殘疾人，完全由政府資助納入基本醫(yī)療保險的范圍內(nèi)。針對經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)村殘疾人，給予特殊的優(yōu)惠政策，使其加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，如提高報銷比例等。協(xié)調(diào)社會醫(yī)療保險中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三者之間的銜接機(jī)制，提高殘疾人的融入程度。大病保險要對收入低、花費(fèi)大的殘疾人群傾斜。對殘疾人實(shí)現(xiàn)普惠基礎(chǔ)上的特惠。

第五，建立殘疾人社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。接受過康復(fù)服務(wù)會相對減少醫(yī)療服務(wù)的需求量，降低醫(yī)療資源的消耗。便于殘疾人接受康復(fù)訓(xùn)練，以社區(qū)為單位建立康復(fù)中心，配備專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師以及常見的康復(fù)器械、設(shè)備。在經(jīng)濟(jì)水平差的農(nóng)村，可以聯(lián)合地理位置臨近的村莊，在規(guī)定地點(diǎn)建立社區(qū)康復(fù)站。方便針對殘疾人的特殊需求開展專項(xiàng)服務(wù)。

第六，保障服務(wù)的便捷性及可及性。在向殘疾人提供服務(wù)的過程中，要保障殘疾人便捷的使用服務(wù)。

第七，加大監(jiān)督力度。動員社會各方面的力量，及時發(fā)現(xiàn)殘疾人醫(yī)療保障運(yùn)行中出現(xiàn)的各類問題，保障良性循環(huán)。

第八，完善殘疾人醫(yī)療救助體系。建立殘疾人專項(xiàng)救助基金，對患重大疾病的殘疾人進(jìn)行醫(yī)療救助。在以政府為主導(dǎo)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮社會各界的力量服務(wù)于殘疾人的醫(yī)療救助體系。

第九，加快補(bǔ)充醫(yī)療保險的建設(shè)。將殘疾人的部分醫(yī)療項(xiàng)目和康復(fù)項(xiàng)目納入補(bǔ)充醫(yī)療保險中。

四、評價及結(jié)論

通過以上的梳理可以看出，國內(nèi)學(xué)術(shù)界對于殘疾人醫(yī)療保障問題的研究已取得了一些成果，為今后的研究提供了有意的視角和突破口，尤其很多學(xué)者將目光投向農(nóng)村殘疾人的醫(yī)療保障問題。但這些成果依然存在一些不足。

第一，目前關(guān)于殘疾人醫(yī)療保障的研究，大部分側(cè)重于實(shí)證研究，對殘疾人醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的理論研究較少，在已有文獻(xiàn)中，幾乎沒有看到相應(yīng)的理論基礎(chǔ)。

第二，這些研究只將殘疾人看做一個整體，并沒有按照不同年齡、殘疾程度、經(jīng)濟(jì)條件等對其進(jìn)行研究，從而突出重點(diǎn)保障。

第三，國外一些國家在殘疾人的醫(yī)療保障問題及對策等方面，積累了不少經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對我國完善殘疾人醫(yī)療保障制度有一定的參考和借鑒價值。

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寧夏醫(yī)科大學(xué)2014年校級課題（X M 2014 23）。）

陳丹）