譚淑玲

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島 266034）

醫(yī)院的財務管理是指對醫(yī)院有關資金的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱。醫(yī)院的財務管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分,具有參謀、助手、效益管理及監(jiān)督等職能。財務管理工作不應僅停留在收款記賬、匯總報表等簡單的核算業(yè)務上，而應納入醫(yī)院的宏觀管理規(guī)劃中并納入決策的制訂和實施。

一、當前醫(yī)院財務管理存在的主要問題

（一）對財務預算管理的重要性認識不足

醫(yī)院預算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計劃和任務而編制的年度財務收支計劃。編制預算必須遵循收支統(tǒng)管、以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，必須充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，對重點建設、發(fā)展的項目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對不合理的支出結(jié)構(gòu)要進行調(diào)整，以實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學配置。

預算管理是醫(yī)院財務管理的最重要內(nèi)容，而目前醫(yī)院的預算管理主要存在以下幾個問題：1.預算意識不強，將其看作財務科職能范疇，沒有提升為醫(yī)院全局的管理行為。2.醫(yī)院預算不全面，只有收入支出預算，而沒有工作量的預算。3.預算編制方法和程序不規(guī)范、不科學，錯誤地將其視為對以往歷史數(shù)據(jù)推算。4.財務預算的執(zhí)行情況缺乏事前論證、事中調(diào)控和事后考評，無法實現(xiàn)對運營的監(jiān)管，使醫(yī)院預算管理流于形式。

（二）醫(yī)院財務成本核算管理不健全

現(xiàn)行醫(yī)院會計制度在核算原則和方法上與現(xiàn)代企業(yè)會計制度相差甚遠，無法科學地開展醫(yī)療機構(gòu)的成本核算。目前我國公立醫(yī)院大多按科室進行核算，但對于管理費用等費用類成本，未能按科室攤銷，造成了成本核算不科學，未能實現(xiàn)醫(yī)院全面的成本核算要求。導致醫(yī)院的投資者和決策者無法獲得真實準確的信息，影響了醫(yī)院的投資和發(fā)展。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，由政府投資建設，公用資產(chǎn)概念不清晰，運營體制不順暢等問題，普遍存在。我國醫(yī)院成本費用比例與世界先進國家醫(yī)院相比偏高，在醫(yī)院中一直存在著“重收入，輕成本”的現(xiàn)象。

（三）缺乏對固定資產(chǎn)的清算和有效管理

固定資產(chǎn)因具有種類繁多，存放地點分散、單位價值較高、與日常工作生活緊密相聯(lián)等特點，使部分單位盲目構(gòu)建、丟失、擅自處理、形成帳外資產(chǎn)、私自挪用等現(xiàn)象依然存在。目前，醫(yī)院普遍對已購入的設備缺乏有效的管理和維護，固定資產(chǎn)損壞、帶病運轉(zhuǎn)或是提前報廢的現(xiàn)象時有發(fā)生。資產(chǎn)處置不及時，存在資產(chǎn)閑置多年未進行處理，造成國有資產(chǎn)的減值、損失情況；有的資產(chǎn)已經(jīng)處置，會計賬簿未注銷情況；在工作交接的過程中，只注重對具體工作的交接，而對于手提電腦等固定資產(chǎn)缺少交接手續(xù)，造成賬實不符。對無償接受捐贈的固定資產(chǎn)不予入賬，賬實不符現(xiàn)象普遍存在。

（四）缺少有效的財務分析與評價

目前國內(nèi)多數(shù)公立醫(yī)院不重視財務報表的分析，把大量的精力用于記賬、算賬、報賬，很少對醫(yī)院的經(jīng)營活動進行分析和控制。在財務分析時單純的僅憑幾個財務指標對醫(yī)院的財務狀況做出草率的評價，而沒有透過現(xiàn)象看本質(zhì)，尋找數(shù)據(jù)背后的真正原因，為醫(yī)院的決策提供有用的信息。要么財務分析報告面面俱到，沒有突出主題和重點；要么只提出問題，而沒有分析問題與解決問題的建議和辦法。

（五）資金監(jiān)管不健全

資金的良性循環(huán)是實現(xiàn)醫(yī)院整體目標和戰(zhàn)略的有力保障。目前不少醫(yī)院財務管理存在著資金黑洞和私設小金庫的現(xiàn)象。由于缺乏有效的財務監(jiān)管，應收醫(yī)療款長期掛賬而未及時收回現(xiàn)象普遍存在。大額資金使用程序簡單，如何保證醫(yī)院資金的使用效率，提高醫(yī)院管理水平，促進醫(yī)院各項工作健康可持續(xù)發(fā)展是一個急待解決的問題。

二、強化醫(yī)院財務管理工作的對策

（一）加強對醫(yī)院財務的預算管理

醫(yī)院應加強預算意識，將預算提升為醫(yī)院全局性管理行為，規(guī)范預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核與評價，提高經(jīng)濟管理能力和運行效率。醫(yī)院應維護預算的嚴肅性，規(guī)范預算編制及調(diào)整，加強預算收入與預算支出管理，嚴格預算執(zhí)行與考核。醫(yī)院應嚴格執(zhí)行已批復的預算，不得隨意調(diào)整預算支出用途，避免預算編制與執(zhí)行“兩張皮”現(xiàn)象。必須充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，優(yōu)先安排重點建設和發(fā)展的項目，調(diào)整不合理的支出，實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學配置。

（二）完善制度建設，加強醫(yī)院成本核算

1.成本管理是醫(yī)院財務管理的重要組成部分，成本是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的最關鍵因素，只有醫(yī)、教、研活動耗費的人、財、物等資源及時得到補償，醫(yī)院才具有可持續(xù)發(fā)展性，醫(yī)院的核心競爭力才能得到保障。所以醫(yī)院應重視成本管理工作。

2.醫(yī)院要制訂成本管理相關制度，制度要切合醫(yī)院實際，并嚴格按制度進行成本核算。在當前形勢下，醫(yī)院要想取得長足發(fā)展，必須實行嚴格的全成本核算。要把全成本管理看做是結(jié)合醫(yī)院特點和需要開展的一種現(xiàn)代化管理方法，要廣泛做好全成本核算的宣傳工作，建立健全各項全成本管理制度，形成自上而下進行成本管理與控制的完整體系，使成本核算逐級深入，最終實現(xiàn)全成本核算。

3.促使醫(yī)院加強對科室成本的分析與控制，醫(yī)院應根據(jù)成本核算結(jié)果，定期編制成本分析報告，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律，提高成本效率。

4.促使醫(yī)院加強成本考核和獎懲。沒有考核和獎懲的成本核算是沒有多大意義的，只有把成本的實際完成情況與應承擔的成本責任進行對比，對在降低成本上做出貢獻的科室給予相應的獎勵、才能提升員工成本控制的積極性，對于缺乏成本控制意識的科室要給予一定的處罰，以喚醒每位員工成本控制意識。

（三）加強對固定資產(chǎn)的有效管理和清算工作

固定資產(chǎn)在單位資產(chǎn)總額中占有相當大的比重，是單位進行業(yè)務活動的基礎，對單位的經(jīng)營效率、效果有著重大的影響。為加強和規(guī)范醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，提高管理水平和投資效益，防止固定資產(chǎn)毀損和流失，各醫(yī)院應建立固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，使固定資產(chǎn)管理工作規(guī)范化、制度化、科學化，保證固定資產(chǎn)的安全、完整，提高固定資產(chǎn)的使用效率。

（四）加強醫(yī)院財務分析與評價

財務分析是以醫(yī)院的財務報表和其他資料為依據(jù)，對醫(yī)院的財務狀況、運營成果、財務風險等財務總體情況和未來發(fā)展趨勢的分析和評價。好的財務分析可以準確評估醫(yī)院的經(jīng)濟實力和運營風險；客觀評價醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績和管理效率；確定醫(yī)院的資金營運狀況，預測醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢。分析主體可以根據(jù)不同的目的選用不同的方法。有趨勢分析法、比較分析法、因素分析法、比率分析法。財務分析的內(nèi)容，主要包括預算管理分析、結(jié)余和風險管理分析、資產(chǎn)運營分析、成本管理分析、收支結(jié)構(gòu)分析、發(fā)展能力分析。

財務管理工作不應僅停留在收款記賬、匯總報表等簡單的核算業(yè)務上，而應納入醫(yī)院的宏觀管理規(guī)劃中并納入決策的制訂和實施。以便更好地改進醫(yī)院財務管理工作，提高醫(yī)院財務管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟決策提供可靠依據(jù)。

（五）加強監(jiān)管，增加財務透明度

加強財務監(jiān)督職能，增加財務透明度，防止財務黑洞，對重大項目投資、大額資金使用實行公開招標，盡量節(jié)約成本。對大額資金支出實行集體審議聯(lián)簽方可有效。

財務風險主要來自于不可預見因素，為降低運營風險，醫(yī)院須加強內(nèi)部、外部審計的監(jiān)管作用，定期對財務活動進行監(jiān)察，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，避免損失的發(fā)生。內(nèi)部審計要獨立于財務部門，在審計人員的選擇上，應注重作風正派、業(yè)務熟練，熟悉法律法規(guī)人員。

綜上所述，醫(yī)院財務管理工作是一種綜合性的管理工作，在運行中需要借鑒國內(nèi)外各種先進的管理理論和經(jīng)驗，使醫(yī)院財務管理逐漸走上科學化、規(guī)范化和法制化的軌道，使醫(yī)院財務系統(tǒng)盡快從原來的獨立、封閉發(fā)展到完全融入醫(yī)院管理體系中去，為醫(yī)院建立高效的運營環(huán)境打下良好的基礎，從而促進醫(yī)院的和諧發(fā)展。

[1] 田立啟，李江峰，等.新財務會計制度對醫(yī)院會計核算的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2013(2).

[2] 茍紅巖，韓 云，溫 薇.公立醫(yī)院財務會計制度實施問題的研究[J].中國證券期貨，2011(5).