于曉波，沈靜萍，韓詠梅，關(guān) 雪，陳松楠

(解放軍第281醫(yī)院感控辦，北戴河 066105)

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作是醫(yī)院精神文明和物質(zhì)文明建設(shè)的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院感染管理工作一部分，其環(huán)境優(yōu)劣直接關(guān)系到住院患者的預(yù)后康復(fù)，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院內(nèi)感染防控工作。為此，本院對2013—2014年醫(yī)院重點部位環(huán)境衛(wèi)生學進行動態(tài)監(jiān)測分析。

1 資料與方法

1．1 取材 標本來源于ICU(重癥監(jiān)護)病房、手術(shù)部、產(chǎn)房、導管室、血液透析室和口腔科6個部位。分別從消毒滅菌物品、使用中消毒液、治療臺面(配液臺)、醫(yī)務(wù)人員手、門把手、空氣、患者用具7個項目抽樣。

1．2 方法 監(jiān)測與評價方法按GB15928－2010《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、衛(wèi)生部WS/T367－2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，但樣本采集不是在消毒后、操作前采樣，而是在日常工作中，不預(yù)先通知的情況下進行動態(tài)目標監(jiān)測。

1．3 儀器與試劑 細菌培養(yǎng)用普通細菌培養(yǎng)箱，鑒定用法國梅里埃ATB細菌鑒定儀。細菌鑒定試劑為法國梅里埃原裝配套試劑。

2 結(jié)果

2．1 各項監(jiān)測結(jié)果 2年共采樣1 292份，合格1 151份，總合格率89．1%，2013—2014年合格率分別為83．8%、93．7%;不同監(jiān)測對象中，消毒滅菌物品合格率為100%、使用中消毒液、治療臺面、室內(nèi)空氣、門把手、醫(yī)務(wù)人員雙手和患者用具合格率分別為98．4%、92．0%、82．9%、77．4%、85．8%和 82．7%(表 1)。

2．2 病原菌分布 從送檢的1 292份標本中共檢出菌株141株，細菌總檢出率10．9%，非發(fā)酵菌最多，共75 株，占53．2%;腸桿菌次之，共 46 株，占 32．6%;球菌30株，占21．3%。檢出率從高到低依次為，門把手22．6%;患者用具 17．3%;空氣 17．1%;醫(yī)務(wù)人員雙手14．2%;治療臺面 8．0%;使用中消毒劑 1．6%;消毒滅菌物品0(表2)。

2．3 細菌構(gòu)成比 從檢出的141株菌株中，構(gòu)成比排在前三位的菌種為大腸埃希菌、嗜麥芽假單胞菌和產(chǎn)堿假單胞菌，分別占 18．4%、13．5%和 9．2%(表3)。

表1 2013—2014年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學各項監(jiān)測結(jié)果

表2 各種樣本細菌檢出分布情況

表3 141株被檢出細菌構(gòu)成比

3 討論

表1顯示，在沒有常規(guī)消毒條件下，進行動態(tài)目標監(jiān)測，除消毒滅菌物品外，其他各項都有不同程度污染，尤其門把手、患者用具、空氣和醫(yī)務(wù)人員雙手檢測的合格率較低。與劉仲梅等報道采用常規(guī)監(jiān)測和目標監(jiān)測方法進行抽樣調(diào)查，醫(yī)院動態(tài)環(huán)境中細菌污染前者比后者更低［1］相一致，說明醫(yī)院的動態(tài)消度質(zhì)量有待進一步加強。通過兩年動態(tài)目標監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，2014年合格率較2013年明顯有所提高，證明醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒質(zhì)量經(jīng)過持續(xù)動態(tài)監(jiān)測不斷加強管理和環(huán)節(jié)控制可以得到明顯提升［4］。

3．1 物體表面監(jiān)測 物表合格率較低是因為清潔消毒不徹底，未使用消毒液擦拭或消毒液濃度不達標，用后抹布清潔消毒不嚴。針對原因，加強對保潔員的培訓和監(jiān)督管理，對新上崗的保潔員進行崗前醫(yī)院感染管理知識培訓，并定期考核，同時落實以老帶新傳幫帶制度;加強保潔員對潔具的區(qū)域使用管理和清洗消毒管理，使其用后及時清洗拖把頭和抹布，防止污染;提高日常醫(yī)院重點部位物體表面清潔擦拭和消毒頻率，由每天兩次改為每班一次，出現(xiàn)污染隨時洗消，以保證清潔消毒徹底;對使用中消毒液要求現(xiàn)配現(xiàn)用并進行濃度監(jiān)測，按照規(guī)定及時更換;感染管理人員每日下科檢查，發(fā)現(xiàn)問題隨時糾正，定期通報檢查結(jié)果，督導環(huán)境消毒的規(guī)范管理，使監(jiān)測合格率呈逐年上升趨勢。

3．2 空氣監(jiān)測 本調(diào)查顯示，日常環(huán)境下空氣培養(yǎng)污染嚴重，主要原因是由于紫外線燈管早晚空氣消毒后，白天人員流動較頻繁、物品傳遞，清掃和動態(tài)環(huán)境下空氣消毒不理想有關(guān)［2－3］。故采取措施如下:在原有空氣消毒基礎(chǔ)上，加裝循環(huán)風空氣凈化消毒器，在人流高峰時每天上下午各消毒一小時;同時要求保潔清掃濕式進行，并在規(guī)定時間段完成，避開醫(yī)務(wù)人員操作。定期進行紫外線燈管擦拭保養(yǎng)，并進行輻射強度及空氣消毒器性能檢測，消毒效果不理想及時更換;加強對病室管理，限制探視及閑雜人員出入;定時開窗通風保持空氣清新流通，使日?？諝庀举|(zhì)量有明顯提高。

3．3 手衛(wèi)生監(jiān)測 手衛(wèi)生合格率較低是部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識不強，對手的清洗消毒不夠重視，忽視洗手或未掌握正確的洗手方法，工作繁忙導致洗手時間不夠，次數(shù)減少，依從性降低［4］。為此，首先著重加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生培訓，制定培訓計劃，把理論培訓與技能培訓相結(jié)合，按照“六步洗手法”制作幻燈課件，在院網(wǎng)上發(fā)布，便于醫(yī)務(wù)人員反復(fù)學習;宣傳手衛(wèi)生重要性，提高全員思想意識;其次，加強手衛(wèi)生的監(jiān)測和檢查考核，對醫(yī)務(wù)人員洗手情況進行現(xiàn)場督察，規(guī)范洗手流程，每月匯總考核結(jié)果上傳院內(nèi)網(wǎng)“感控專欄”全院公示，規(guī)定科室每月洗手用品達到的最低用量標準，并納入科室醫(yī)療質(zhì)量績效管理，逐步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

3．4 檢出主要病原菌 表2、3可見，醫(yī)院環(huán)境中非發(fā)酵菌占53．2%，革蘭氏陰性桿菌占32．6%，革蘭氏陽性球菌占21．3%。菌種主要為大腸埃希菌。非發(fā)酵菌已成為院內(nèi)環(huán)境中主要細菌，革蘭陽性球菌有增加趨勢。本組研究與李海英等報道非發(fā)酵革蘭陰性桿菌是臨床感染的主要病原菌之一，而且臨床耐藥率很高［5－6］相一致。針對此，醫(yī)院首先強化預(yù)防和防控措施，加大宣傳和高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院管理，加強重點部位和薄弱環(huán)節(jié)消毒工作;做好細菌耐藥性的監(jiān)測，對于出現(xiàn)的多重耐藥菌患者，嚴格實施隔離，同時加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程;增加對病區(qū)環(huán)境隨機動態(tài)監(jiān)測和消毒頻率、密切關(guān)注院內(nèi)感染細菌譜變化，及時切斷病原菌的傳播途徑，指導醫(yī)師合理使用抗菌藥物，對預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作非常重要。

［1］ 劉仲梅，李 蕩，金淑杰．醫(yī)院消毒工作中的目標監(jiān)測與預(yù)防醫(yī)院感染［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(1):48 －49．

［2］ 姚小紅，黃秀良，徐明初，等．重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染環(huán)境因素監(jiān)測分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(3):376 －377．

［3］ 武迎宏，鄧明卓，申玉玲，等．人員流動狀態(tài)下空氣消毒效果的觀察［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(7):828 －830．

［4］ 于曉波，于秀英，程 鴻，等．動態(tài)監(jiān)測方法在醫(yī)院感染控制中的效果評價［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(17):3811－3812．

［5］ 李海英，周 紅，董寶衛(wèi)．臨床常見非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥性分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(11):1435 －1437．

［6］ 金法祥，愈建洪，糜祖煌．大腸埃希菌老年患者分離株β－內(nèi)酰胺酶基因與毒力基因研究［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(4):374－376．