苑沛然
(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120)
因時制宜學(xué)說是具有中醫(yī)特色的時間規(guī)律理念,是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下,依據(jù)人與天地相應(yīng)的自然觀、生命觀、健康觀,從不同層次和視角進(jìn)行自然、生命、病疴規(guī)律的觀察和分析。頸椎病屬于中醫(yī)“項痹”、“痹證”范疇,多見于40歲以上的中年人[1],年逾四旬,肝腎始虧,正氣不足,每遇天氣變化癥狀多有顯現(xiàn)及加重?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》在“天人相應(yīng)”的觀念指導(dǎo)下,提出“機(jī)體必須適應(yīng)四時氣候的變化”,根據(jù)春生、夏長、秋收、冬藏的氣候變化規(guī)律,對人體進(jìn)行辨證護(hù)理調(diào)養(yǎng)。我科針對項痹患者在不同時節(jié)所多發(fā)的證型因時制宜采用相應(yīng)的辨證施護(hù),在提高療效的同時,真正做到“防勝于治”。
本組50例患者,符合項痹(頸椎?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn),年齡30~70歲。住院期間采用針灸、骨傷推拿治療,并給予中醫(yī)辨證護(hù)理,共觀察14天,其中2例患者因個人原因中途退出治療,共觀察48例患者。
根據(jù)患者入院時的癥狀辨證分型,并記錄其發(fā)病時節(jié)(表1),用以觀察統(tǒng)計臨床各個季節(jié)的多發(fā)證型。
表1 各季節(jié)發(fā)病例數(shù)和證型(n)
根據(jù)患者入院時的中醫(yī)證型,在不同時節(jié)運(yùn)用相應(yīng)的心理調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行辨證施護(hù)[2],并進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)達(dá)到理氣活血、舒筋活絡(luò)的功用[3],從而進(jìn)一步提高臨床療效。
3.1 風(fēng)寒痹阻證 頸、肩部疼痛伴上肢竄痛,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動不利,惡寒畏風(fēng),舌淡紅苔薄,以秋、冬最易發(fā)病。
3.1.1 心理調(diào)護(hù) 秋季患者急躁易怒,要予以情緒疏導(dǎo),描述如沐春風(fēng)的場景,每日聽《春江花月夜》1次,保持平和、樂觀的心態(tài);冬季患者易產(chǎn)生抑郁、煩悶的心理,放松心情,減少患者焦慮度,每日聽《高山流水》1次。
3.1.2 飲食調(diào)護(hù) 秋季飲食宜清淡,多吃冬瓜、薏仁、西芹等食物,少吃煎炸肥膩之品,隔日給予葛根五加粥(葛根、薏米仁、梗米各50 g、刺五加15 g)藥膳1次,具有祛風(fēng)除濕止痛功用。冬季宜溫?zé)?,多吃枸杞子等滋補(bǔ)之品,每3日給予千斤拔枸杞煲豬尾(千斤拔20 g、杜仲15 g、豬尾1條、生姜2~3片)藥膳1次,具有舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨的功用。
3.1.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 用方藥羌活勝濕湯加減中藥,將藥袋口封閉加熱沸騰,取出藥袋放于篦子上淋出藥液,取出1~2個藥袋放在外邊,使之降到略高于手背溫度把藥袋放于患者肩井部位,每次治療30~40 min,1天2次。治療后選風(fēng)池、肩井進(jìn)行穴位拔罐,每日1次,留罐8~10 min。秋季點(diǎn)按風(fēng)門穴30次/日,以疏散風(fēng)寒、冬季點(diǎn)按風(fēng)池穴30次/日以宣痹通絡(luò)。
3.1.4 功能鍛煉 頸部伸展訓(xùn)練20分鐘/日;前屈后伸法鍛煉20分鐘/日。
3.2 血瘀氣滯證 頸肩及上肢刺痛,痛有固定,伴有肢體麻木,舌質(zhì)暗,以春、夏最易發(fā)病。
3.2.1 心理調(diào)護(hù)[4]春季患者易焦慮,多表現(xiàn)為精神萎頓,鼓勵、引導(dǎo)患者,每日聽輕快的音樂《喜洋洋》1次,保持樂觀的心態(tài);夏季患者往往產(chǎn)生煩悶、消極的情緒,指導(dǎo)并掌握調(diào)節(jié)不良情緒的方法,輔以舒暢的音樂,每日聽《平湖秋月》1次。
3.2.2 飲食調(diào)護(hù) 春季給予清淡的食品,如苦瓜、萵筍等,戒煙酒,佐以橙子、桃仁等,隔日予以薏米赤豆湯(薏米30 g、赤小豆30 g、紅棗5枚,紅糖10 g)的藥膳1次,具有活血化瘀,補(bǔ)中益氣的功用。夏季忌食生冷、肥膩之品,佐以佛手、核桃等食物,隔日給予枸杞紅棗老鴨湯(老鴨1 000 g、大棗20枚、枸杞子15 g)的藥膳,具有活血通絡(luò)、散瘀止痛的功用。
3.2.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 用方藥為桃紅四物湯加減藥袋加涼水浸泡40 min;以高火加熱沸騰后文火煎40 min;保留藥液,放置于熏蒸床熏蒸槽內(nèi),調(diào)節(jié)指示開關(guān),使之溫度達(dá)到40℃左右,將患者置于熏蒸艙內(nèi)30 min,直接作用于病變部位-頸部,熏蒸后,稍作休息選肩中腧拔罐,每日1次,留罐8~10 min,以防心火過旺,燥熱傷身。春季點(diǎn)按血海穴30次/日以活血化瘀;夏季點(diǎn)按地機(jī)穴30次/日以理氣通絡(luò)。
3.2.4 功能鍛煉 春季練習(xí)“施氏十二字養(yǎng)生功”;夏季練習(xí)雙手抱枕動作,20分鐘/日。
3.3 痰濕阻絡(luò)證 頭暈?zāi)垦?,頭重如裹,四肢麻木,納呆。舌暗紅,苔厚膩,四季皆易發(fā)病。
3.3.1 心理調(diào)護(hù) 春季采用移情易性護(hù)理法,關(guān)心體貼患者,消除緊張恐懼心理,避免情緒波動,每日聽《好日子》1次,保持樂觀開朗的情緒;長夏患者易煩躁不安,多與患者溝通,每日聽《月光下的鳳尾竹》1次;秋季患者易怒,予以言語開導(dǎo),疏導(dǎo)情緒,每日聽《高山流水》1次;冬季患者精神萎靡,給予歡快的音樂,每日聽《江南好》1次。
3.3.2 飲食調(diào)護(hù) 春季飲食以素食為主,適宜大棗、山藥等食品,隔日輔以予以防風(fēng)蔥白粥(大米100 g、蔥白20 g、防風(fēng)10 g)1次,具有祛除風(fēng)寒濕邪的功效。長夏忌食葷腥油膩之品,宜吃蓮子、白蘿卜等食物,以免助濕生痰,每日輔以百合蓮子銀耳粥(百合 15 g、蓮子心 10 g、銀耳 30 g、冰糖 80 g)的藥膳 1次,具有養(yǎng)陰潤肺、除濕通絡(luò)的功效。秋季忌吃辛辣之品,宜吃枸杞、蘑菇,每3日輔以山丹核桃粥(核桃仁25 g、生姜5 g、梗米50 g),具有溫經(jīng)通絡(luò)的功效。冬季宜吃溫?zé)崾澄?,宜食紅棗,隔日輔以山藥蓮藕豬骨湯(豬骨200 g、山藥100 g、蓮藕200 g)1次,具有祛濕健骨的功效。
3.3.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 用方藥為半夏白術(shù)天麻湯加減的中藥熱包,將藥袋口封閉以高火加熱沸騰,取出藥袋放于篦子上淋出藥液,取出1~2個藥袋放在外邊,使之降到略高于手背溫度(不燙手程度50~70℃)把藥袋放于患者肩井部位,每次治療30~40 min,1天2次。穴位拔罐選用大椎、肩井拔罐,每日1次,留罐8~10 min,保養(yǎng)體內(nèi)陽氣,保持“陰平陽秘”。春季、長夏點(diǎn)按陰陵泉穴30次/日以化痰利濕;秋季、冬季點(diǎn)按豐隆穴30次/日以健脾通絡(luò)。
3.3.4 功能鍛煉 春季、長夏指導(dǎo)患者佩戴頸圍做拔伸牽引鍛煉,每天2次,每個動作20次;秋季、冬季進(jìn)行仰首觀天鍛練,每天3次,每次15 min。
3.4 肝腎不足證 眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢。舌紅少苔,秋、冬易發(fā)病。
3.4.1 心理調(diào)護(hù) 春季患者常伴有恐懼緊張心理,疏導(dǎo)患者情緒,每日聽《梁?!?次;秋季患者常感到焦躁,教會掌握情緒自我調(diào)節(jié)的方法,每日聽《寒鴉戲水》1次;冬季患者常有抑郁情緒的困擾,多了解患者的需求,解除情緒波動,每日聽《梅花三弄》1次。
3.4.2 飲食調(diào)護(hù) 春季宜清淡易消化,富有營養(yǎng),忌肥厚油膩生冷類食物,選用滋補(bǔ)肝腎類食品,如甲魚、木耳,2~3天給予田七煲雞湯(瘦光雞500 g、田七15 g、紅棗10枚)的藥膳1次,具有補(bǔ)中益氣,添髓補(bǔ)精的功效。秋季飲食以補(bǔ)為主,宜吃薏仁、枸杞,隔日給予枸杞二皮豬骨湯(豬骨500 g、枸杞15 g、桑白皮15 g、陳皮15 g)的藥膳1次,具有食骨補(bǔ)骨,補(bǔ)精生髓的功效。冬季忌食肥甘厚味之品,多吃蔬菜水果,每2~3日給予羊肉歸芪湯(羊肉500 g、黨參25 g、黃芪25 g)的藥膳1次。具有補(bǔ)益肝腎的功效。
3.4.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 用方藥為腎氣丸加減的中藥混合加入白酒置于鍋中,用文火炒至60~70℃裝入無紡布藥袋,患者大椎穴、心、肺、脾腎腧涂凡士林,將中藥包在相應(yīng)的穴位上來回推熨和回旋運(yùn)轉(zhuǎn),以局部皮膚稍起紅暈即止,時間15~20 min,每日1次或隔日1次。治療2 h后,選罐腎俞、關(guān)元穴位拔罐,每日1次,留罐8~10 min,達(dá)到保精益氣、強(qiáng)筋健體的目的。春季點(diǎn)按三陰交30次/日以補(bǔ)益肝腎;秋冬季點(diǎn)按腎俞30次/日以通經(jīng)活絡(luò)。
3.4.4 功能鍛煉 春季進(jìn)行聳肩、滾肩鍛煉,每日2次,每次15 min;秋冬季做“米字操”等頸項部鍛煉,此時氣溫低,韌帶彈性和關(guān)節(jié)靈活性降低,極易發(fā)生運(yùn)動損傷,故鍛煉前做適當(dāng)熱身運(yùn)動。
3.5 氣血虧虛證 頭暈?zāi)垦?,面色蒼白,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,春冬最易發(fā)病。
3.5.1 心理調(diào)護(hù) 春季患者精神萎靡,予以鼓勵,每日聽《步步高》1次,會減少焦慮、煩惱等不良刺激;冬季患者精神萎頓,引導(dǎo)患者,保持積極向上的心態(tài),每日聽《百鳥朝鳳》1次。
3.5.2 飲食護(hù)理 春季給予高營養(yǎng)、高維生素、高鈣的食物,予以甲魚、母雞、蛋類等滋補(bǔ)類食物,每2~3日輔以葛根赤小豆粥(葛根15 g、赤小豆20 g、梗米30 g)的藥膳1次,具有補(bǔ)血益氣,防病治病的功用。冬季飲食清淡、易消化,忌食辛辣肥甘油膩之品,多食山藥、桃仁等食物,每周予以伸筋草鯉魚湯(伸筋草15 g、板栗5顆,鯉魚1條)的藥膳1次。
3.5.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 用方藥為黃芪桂枝五物湯加減的中藥藥物煮沸后,倒入浴缸內(nèi),浴缸以適合患部為宜,藥液溫度約40℃,以患者自覺舒適為主,浸泡時間一般為20 min,隔日1次或每周2次。藥浴后休息2 h后,選用大椎、肺腧、心腧穴位拔罐,每日1次,留罐8~10 min,以祛寒氣、強(qiáng)壯身體。春季點(diǎn)按氣海30次/日以益氣養(yǎng)血;冬季點(diǎn)按膏肓30次/日以補(bǔ)虛培元。
3.5.4 功能鍛煉 春季進(jìn)行側(cè)耳貼肩功能鍛煉,每日2次,每次15 min;冬季人陽氣虛弱,盡量在室內(nèi)進(jìn)行鍛煉,采用前屈后伸法,緩慢而勻速進(jìn)行,每次間隔2 s,重復(fù)20次。
參照國家中醫(yī)藥管理局1995發(fā)布實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的頸椎病的療效評價標(biāo)準(zhǔn)并配合科室特色的頸椎病評分表進(jìn)行評估。本組患者痊愈13例,顯效23例,有效8例,無效4例,總有效率為91.67%。
目前臨床對于項痹(頸椎?。┑闹嗅t(yī)對癥治療及辨證施護(hù)已基本達(dá)成共識,但該病在不同時節(jié)所多發(fā)的證型各有不同,我科在因時制宜的理論基礎(chǔ)之上,結(jié)合項痹的發(fā)病規(guī)律、臨床護(hù)理機(jī)制的整合等方面,對該病的護(hù)理模式進(jìn)行深入性干預(yù)研究,制定因時制宜的項痹辨證施護(hù)體系,包括情志護(hù)理、飲食護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及指導(dǎo)功能鍛煉等,進(jìn)一步完善項痹的護(hù)理及宣教模式,提高患者的護(hù)理依從性,縮短病程,防止疾病發(fā)作,效果顯著,達(dá)到“已病防變”之目的。
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