李志春

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

先天性心臟?。ㄒ韵潞喎Q先心?。﹥和蛏眢w與心理發(fā)育不健全，自我心理調節(jié)能力較差，心理活動較容易受外界環(huán)境影響，在接受手術和麻醉的過程中，常常表現為極度的恐懼與焦慮、不合作、甚至哭鬧拒絕，Perny等[1]的研究表明，50%～75%的患兒在術前都經歷了嚴重的恐懼與焦慮。不僅影響到手術麻醉的進行，而且還影響到患兒的術后恢復，增加了疾病治療中的不確定因素。音樂療法是近年來興起的有效緩解患者術前焦慮情緒的新措施，可以緩解焦慮情緒，改善手術事件引起的心理應激反應[2]。我院兒童心臟科根據介入治療兒童心理特點，采取術前常規(guī)護理+音樂療法的心理護理，取得良好效果，現總結如下。

1 研究對象

選擇天津市胸科醫(yī)院兒童心臟科2013年10月至2014年12月收治并擇期行介入治療手術的先心病患兒150例，所有患兒均為首次接受先心病介入治療。采用隨機數字表將患兒隨機分為音樂干預組和對照組。音樂干預組75例，年齡6～11歲，平均（8.6±2.5）歲，其中男40例，女35例。對照組 75例，年齡 6～11歲，平均（8.4±2.4）歲，其中男38例，女37例。兩組患兒基本臨床資料，手術類型等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 音樂選擇 選擇每分鐘節(jié)奏60～80拍的音樂，錄入MP3建立音樂庫，包括：輕音樂，影視音樂，少兒歌曲，民族器樂等。

2.2 音樂干預 所有患兒均給予術前常規(guī)護理，術前訪視等。音樂干預組由經過統(tǒng)一培訓的護士在術前1天訪視中向患兒及家屬講解音樂干預的方法和意義，取得患兒及家屬配合。自行設計調查問卷，了解患兒的年齡，文化程度，學習情況，生活習慣，性格特征以及患兒的音樂喜好等，選擇合適音樂曲目，在患兒安靜、放松的狀態(tài)下，通過耳機聆聽選定音樂，音量以舒適為宜，每日1次，每次30～60 min，手術當日晨麻醉準備前在病房由病房護士再進行1次。

2.3 評價方法 在干預措施之前，對所有患兒均記錄心率，血壓（收縮壓/舒張壓）等生命體征，使用改良耶魯圍術期焦慮量表（mYPAS）進行評分，評估患兒焦慮情況。在進入手術室前再次記錄以上臨床資料及再次評分。該量表可以評估1歲以上小兒的焦慮狀態(tài)，包括27小項，共分為5大類(行為表現、情感表達、覺醒狀態(tài)、語言表達和對父母的依賴程度),總分為21～100分，評分越高表明焦慮越明顯。該量表在評估患兒心理護理干預前及術前的焦慮程度具有良好的相關性和有效性[3]。

2.4 統(tǒng)計分析 應用 SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組患兒干預前心率，血壓差異無統(tǒng)計學意義。干預后，接受音樂干預組患兒術前心率較干預前減慢，血壓平穩(wěn)無明顯波動。對照組患兒術前心率增快，血壓有所升高，與音樂干預組對比差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患兒干預前后心率、血壓比較

3.2 2組患兒干預前mYPAS評分差異無統(tǒng)計學意義。干預后，音樂干預組患兒軀體焦慮，精神焦慮及焦慮總分均較干預前下降，明顯低于對照組評分，2組差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患兒干預前后mYPAS評分比較

4 討論

先心病患兒因其生理和心理上都不成熟，依賴性突出，自立性較差，住院期間焦慮心理非常常見，過度的焦慮，不僅影響術前各項準備及護理措施的實施，對術后各項身體機能恢復以及疾病的長期預后亦有很大影響。同時因患兒生活及教育的經歷有限，僅通過語言溝通以及肢體語言等，無法使患兒接受到有效的心理影響，很難達到滿意的緩解焦慮情緒的作用[4]。

兒童時期是長身體、長知識的時期，手術和麻醉對小兒來說是一種嚴重的心理應激，手術和麻醉刺激，以及心理因素對機體的自主神經系統(tǒng)、內分泌、代謝以及免疫功能可產生不良影響，并與圍手術期的并發(fā)癥密切相關[5]。音樂療法，是通過生理和心理兩個方面的途徑來影響人的心理。一方面，音樂聲波的頻率和聲壓會引起生理上的反應。音樂的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動，是一種物理能量，而適度的物理能量會引起人體組織細胞發(fā)生和諧共振現象會直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏，另一方面，在特定的環(huán)境氣氛和特定的樂曲旋律、節(jié)奏中，使患兒心理上產生自我調節(jié)作用，從而達到治療的目的[6]。音樂是人類共有的語言，它無需太多的知識儲備以及經歷，尤其對人生經歷尚處于起步階段的兒童來說，尤其適合。

本研究顯示，先心病患兒介入術前給予音樂療法干預后，術前生命體征平穩(wěn)，焦慮量表評分較無音樂干預組明顯降低，可見音樂療法干預可在一定程度上緩解患兒術前焦慮情緒，減少精神緊張等影響手術及預后的不良情緒，從而到達良好的治療效果。本研究也存在不足之處，首先是單中心小樣本研究，結果難免有一定偏倚，需待多中心，大樣本的研究進一步證實。其次，研究實施時間較短，僅在患兒術前進行干預及評估，對疾病康復及長期預后等影響需進行前瞻性研究來評估。

〔1〕 Perny JN，Hooper VD，Masiongale J.Redution of preoperative anxiecy in pediatric surgery patient using age-appopriate teaching interventions[J].Journal of Perienesthesia Nursing，2012，27(2)：69-81.

〔2〕 胡連新，黃鋼，蘇程.交互式音樂治療對兒童焦慮障的療效[J].中國婦幼保健,2008,23:50-53.

〔3〕 Zeev N，Kain Linda C，Mayes Alison A，et a1.Sleeping characteristics of children undergoing outpatient elective surgery[J].Anesthesiology,2002,97：1093-1101.

〔4〕 PAN Qi-min，HUANG Gang.Current Situation and Prospect of the Treatment for Anxiety Disorders in Children and Adolescent[J].Medical Recapitulate，2008，14（7）：1029-1032.

〔5〕 杭燕南，莊心良，主編.當代麻醉學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：100-102.

〔6〕 He Fangme.The efects of music intervention on moods of patients with anxiety disorders[J].Modern Clinical Nursing，2013，12(6)：56-59.