李志春

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

先天性心臟?。ㄒ韵潞喎Q先心?。﹥和蛏眢w與心理發(fā)育不健全，自我心理調(diào)節(jié)能力較差，心理活動較容易受外界環(huán)境影響，在接受手術(shù)和麻醉的過程中，常常表現(xiàn)為極度的恐懼與焦慮、不合作、甚至哭鬧拒絕，Perny等[1]的研究表明，50%～75%的患兒在術(shù)前都經(jīng)歷了嚴重的恐懼與焦慮。不僅影響到手術(shù)麻醉的進行，而且還影響到患兒的術(shù)后恢復，增加了疾病治療中的不確定因素。音樂療法是近年來興起的有效緩解患者術(shù)前焦慮情緒的新措施，可以緩解焦慮情緒，改善手術(shù)事件引起的心理應激反應[2]。我院兒童心臟科根據(jù)介入治療兒童心理特點，采取術(shù)前常規(guī)護理+音樂療法的心理護理，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 研究對象

選擇天津市胸科醫(yī)院兒童心臟科2013年10月至2014年12月收治并擇期行介入治療手術(shù)的先心病患兒150例，所有患兒均為首次接受先心病介入治療。采用隨機數(shù)字表將患兒隨機分為音樂干預組和對照組。音樂干預組75例，年齡6～11歲，平均（8.6±2.5）歲，其中男40例，女35例。對照組 75例，年齡 6～11歲，平均（8.4±2.4）歲，其中男38例，女37例。兩組患兒基本臨床資料，手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 音樂選擇 選擇每分鐘節(jié)奏60～80拍的音樂，錄入MP3建立音樂庫，包括：輕音樂，影視音樂，少兒歌曲，民族器樂等。

2.2 音樂干預 所有患兒均給予術(shù)前常規(guī)護理，術(shù)前訪視等。音樂干預組由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士在術(shù)前1天訪視中向患兒及家屬講解音樂干預的方法和意義，取得患兒及家屬配合。自行設計調(diào)查問卷，了解患兒的年齡，文化程度，學習情況，生活習慣，性格特征以及患兒的音樂喜好等，選擇合適音樂曲目，在患兒安靜、放松的狀態(tài)下，通過耳機聆聽選定音樂，音量以舒適為宜，每日1次，每次30～60 min，手術(shù)當日晨麻醉準備前在病房由病房護士再進行1次。

2.3 評價方法 在干預措施之前，對所有患兒均記錄心率，血壓（收縮壓/舒張壓）等生命體征，使用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（mYPAS）進行評分，評估患兒焦慮情況。在進入手術(shù)室前再次記錄以上臨床資料及再次評分。該量表可以評估1歲以上小兒的焦慮狀態(tài)，包括27小項，共分為5大類(行為表現(xiàn)、情感表達、覺醒狀態(tài)、語言表達和對父母的依賴程度),總分為21～100分，評分越高表明焦慮越明顯。該量表在評估患兒心理護理干預前及術(shù)前的焦慮程度具有良好的相關(guān)性和有效性[3]。

2.4 統(tǒng)計分析 應用 SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒干預前心率，血壓差異無統(tǒng)計學意義。干預后，接受音樂干預組患兒術(shù)前心率較干預前減慢，血壓平穩(wěn)無明顯波動。對照組患兒術(shù)前心率增快，血壓有所升高，與音樂干預組對比差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患兒干預前后心率、血壓比較

3.2 2組患兒干預前mYPAS評分差異無統(tǒng)計學意義。干預后，音樂干預組患兒軀體焦慮，精神焦慮及焦慮總分均較干預前下降，明顯低于對照組評分，2組差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患兒干預前后mYPAS評分比較

4 討論

先心病患兒因其生理和心理上都不成熟，依賴性突出，自立性較差，住院期間焦慮心理非常常見，過度的焦慮，不僅影響術(shù)前各項準備及護理措施的實施，對術(shù)后各項身體機能恢復以及疾病的長期預后亦有很大影響。同時因患兒生活及教育的經(jīng)歷有限，僅通過語言溝通以及肢體語言等，無法使患兒接受到有效的心理影響，很難達到滿意的緩解焦慮情緒的作用[4]。

兒童時期是長身體、長知識的時期，手術(shù)和麻醉對小兒來說是一種嚴重的心理應激，手術(shù)和麻醉刺激，以及心理因素對機體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、代謝以及免疫功能可產(chǎn)生不良影響，并與圍手術(shù)期的并發(fā)癥密切相關(guān)[5]。音樂療法，是通過生理和心理兩個方面的途徑來影響人的心理。一方面，音樂聲波的頻率和聲壓會引起生理上的反應。音樂的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動，是一種物理能量，而適度的物理能量會引起人體組織細胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象會直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏，另一方面，在特定的環(huán)境氣氛和特定的樂曲旋律、節(jié)奏中，使患兒心理上產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)作用，從而達到治療的目的[6]。音樂是人類共有的語言，它無需太多的知識儲備以及經(jīng)歷，尤其對人生經(jīng)歷尚處于起步階段的兒童來說，尤其適合。

本研究顯示，先心病患兒介入術(shù)前給予音樂療法干預后，術(shù)前生命體征平穩(wěn)，焦慮量表評分較無音樂干預組明顯降低，可見音樂療法干預可在一定程度上緩解患兒術(shù)前焦慮情緒，減少精神緊張等影響手術(shù)及預后的不良情緒，從而到達良好的治療效果。本研究也存在不足之處，首先是單中心小樣本研究，結(jié)果難免有一定偏倚，需待多中心，大樣本的研究進一步證實。其次，研究實施時間較短，僅在患兒術(shù)前進行干預及評估，對疾病康復及長期預后等影響需進行前瞻性研究來評估。

〔1〕 Perny JN，Hooper VD，Masiongale J.Redution of preoperative anxiecy in pediatric surgery patient using age-appopriate teaching interventions[J].Journal of Perienesthesia Nursing，2012，27(2)：69-81.

〔2〕 胡連新，黃鋼，蘇程.交互式音樂治療對兒童焦慮障的療效[J].中國婦幼保健,2008,23:50-53.

〔3〕 Zeev N，Kain Linda C，Mayes Alison A，et a1.Sleeping characteristics of children undergoing outpatient elective surgery[J].Anesthesiology,2002,97：1093-1101.

〔4〕 PAN Qi-min，HUANG Gang.Current Situation and Prospect of the Treatment for Anxiety Disorders in Children and Adolescent[J].Medical Recapitulate，2008，14（7）：1029-1032.

〔5〕 杭燕南，莊心良，主編.當代麻醉學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2002：100-102.

〔6〕 He Fangme.The efects of music intervention on moods of patients with anxiety disorders[J].Modern Clinical Nursing，2013，12(6)：56-59.