李志春

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

先天性心臟病（以下簡稱先心?。﹥和蛏眢w與心理發(fā)育不健全，自我心理調(diào)節(jié)能力較差，心理活動(dòng)較容易受外界環(huán)境影響，在接受手術(shù)和麻醉的過程中，常常表現(xiàn)為極度的恐懼與焦慮、不合作、甚至哭鬧拒絕，Perny等[1]的研究表明，50%～75%的患兒在術(shù)前都經(jīng)歷了嚴(yán)重的恐懼與焦慮。不僅影響到手術(shù)麻醉的進(jìn)行，而且還影響到患兒的術(shù)后恢復(fù)，增加了疾病治療中的不確定因素。音樂療法是近年來興起的有效緩解患者術(shù)前焦慮情緒的新措施，可以緩解焦慮情緒，改善手術(shù)事件引起的心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。我院兒童心臟科根據(jù)介入治療兒童心理特點(diǎn)，采取術(shù)前常規(guī)護(hù)理+音樂療法的心理護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 研究對象

選擇天津市胸科醫(yī)院兒童心臟科2013年10月至2014年12月收治并擇期行介入治療手術(shù)的先心病患兒150例，所有患兒均為首次接受先心病介入治療。采用隨機(jī)數(shù)字表將患兒隨機(jī)分為音樂干預(yù)組和對照組。音樂干預(yù)組75例，年齡6～11歲，平均（8.6±2.5）歲，其中男40例，女35例。對照組 75例，年齡 6～11歲，平均（8.4±2.4）歲，其中男38例，女37例。兩組患兒基本臨床資料，手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 音樂選擇 選擇每分鐘節(jié)奏60～80拍的音樂，錄入MP3建立音樂庫，包括：輕音樂，影視音樂，少兒歌曲，民族器樂等。

2.2 音樂干預(yù) 所有患兒均給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理，術(shù)前訪視等。音樂干預(yù)組由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士在術(shù)前1天訪視中向患兒及家屬講解音樂干預(yù)的方法和意義，取得患兒及家屬配合。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，了解患兒的年齡，文化程度，學(xué)習(xí)情況，生活習(xí)慣，性格特征以及患兒的音樂喜好等，選擇合適音樂曲目，在患兒安靜、放松的狀態(tài)下，通過耳機(jī)聆聽選定音樂，音量以舒適為宜，每日1次，每次30～60 min，手術(shù)當(dāng)日晨麻醉準(zhǔn)備前在病房由病房護(hù)士再進(jìn)行1次。

2.3 評價(jià)方法 在干預(yù)措施之前，對所有患兒均記錄心率，血壓（收縮壓/舒張壓）等生命體征，使用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（mYPAS）進(jìn)行評分，評估患兒焦慮情況。在進(jìn)入手術(shù)室前再次記錄以上臨床資料及再次評分。該量表可以評估1歲以上小兒的焦慮狀態(tài)，包括27小項(xiàng)，共分為5大類(行為表現(xiàn)、情感表達(dá)、覺醒狀態(tài)、語言表達(dá)和對父母的依賴程度),總分為21～100分，評分越高表明焦慮越明顯。該量表在評估患兒心理護(hù)理干預(yù)前及術(shù)前的焦慮程度具有良好的相關(guān)性和有效性[3]。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒干預(yù)前心率，血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，接受音樂干預(yù)組患兒術(shù)前心率較干預(yù)前減慢，血壓平穩(wěn)無明顯波動(dòng)。對照組患兒術(shù)前心率增快，血壓有所升高，與音樂干預(yù)組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患兒干預(yù)前后心率、血壓比較

3.2 2組患兒干預(yù)前mYPAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，音樂干預(yù)組患兒軀體焦慮，精神焦慮及焦慮總分均較干預(yù)前下降，明顯低于對照組評分，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患兒干預(yù)前后mYPAS評分比較

4 討論

先心病患兒因其生理和心理上都不成熟，依賴性突出，自立性較差，住院期間焦慮心理非常常見，過度的焦慮，不僅影響術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及護(hù)理措施的實(shí)施，對術(shù)后各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)以及疾病的長期預(yù)后亦有很大影響。同時(shí)因患兒生活及教育的經(jīng)歷有限，僅通過語言溝通以及肢體語言等，無法使患兒接受到有效的心理影響，很難達(dá)到滿意的緩解焦慮情緒的作用[4]。

兒童時(shí)期是長身體、長知識的時(shí)期，手術(shù)和麻醉對小兒來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，手術(shù)和麻醉刺激，以及心理因素對機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、代謝以及免疫功能可產(chǎn)生不良影響，并與圍手術(shù)期的并發(fā)癥密切相關(guān)[5]。音樂療法，是通過生理和心理兩個(gè)方面的途徑來影響人的心理。一方面，音樂聲波的頻率和聲壓會(huì)引起生理上的反應(yīng)。音樂的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動(dòng)，是一種物理能量，而適度的物理能量會(huì)引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象會(huì)直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏，另一方面，在特定的環(huán)境氣氛和特定的樂曲旋律、節(jié)奏中，使患兒心理上產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到治療的目的[6]。音樂是人類共有的語言，它無需太多的知識儲(chǔ)備以及經(jīng)歷，尤其對人生經(jīng)歷尚處于起步階段的兒童來說，尤其適合。

本研究顯示，先心病患兒介入術(shù)前給予音樂療法干預(yù)后，術(shù)前生命體征平穩(wěn)，焦慮量表評分較無音樂干預(yù)組明顯降低，可見音樂療法干預(yù)可在一定程度上緩解患兒術(shù)前焦慮情緒，減少精神緊張等影響手術(shù)及預(yù)后的不良情緒，從而到達(dá)良好的治療效果。本研究也存在不足之處，首先是單中心小樣本研究，結(jié)果難免有一定偏倚，需待多中心，大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)。其次，研究實(shí)施時(shí)間較短，僅在患兒術(shù)前進(jìn)行干預(yù)及評估，對疾病康復(fù)及長期預(yù)后等影響需進(jìn)行前瞻性研究來評估。

〔1〕 Perny JN，Hooper VD，Masiongale J.Redution of preoperative anxiecy in pediatric surgery patient using age-appopriate teaching interventions[J].Journal of Perienesthesia Nursing，2012，27(2)：69-81.

〔2〕 胡連新，黃鋼，蘇程.交互式音樂治療對兒童焦慮障的療效[J].中國婦幼保健,2008,23:50-53.

〔3〕 Zeev N，Kain Linda C，Mayes Alison A，et a1.Sleeping characteristics of children undergoing outpatient elective surgery[J].Anesthesiology,2002,97：1093-1101.

〔4〕 PAN Qi-min，HUANG Gang.Current Situation and Prospect of the Treatment for Anxiety Disorders in Children and Adolescent[J].Medical Recapitulate，2008，14（7）：1029-1032.

〔5〕 杭燕南，莊心良，主編.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：100-102.

〔6〕 He Fangme.The efects of music intervention on moods of patients with anxiety disorders[J].Modern Clinical Nursing，2013，12(6)：56-59.