萬津穎 孫壽丹 胡若梅 楊仲平

(天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

骨科患者在入院前通常不存在營(yíng)養(yǎng)不良，但是在急性創(chuàng)傷和手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，曾高峰等[1]對(duì)120例骨外科住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查研究顯示，其營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為31.7%。護(hù)理人員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握水平，可對(duì)其在營(yíng)養(yǎng)治療中所采取的態(tài)度和行為及對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)健康教育產(chǎn)生影響，王鳳梅的調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)疾病營(yíng)養(yǎng)、基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)略有所知，但對(duì)公共營(yíng)養(yǎng)、人群營(yíng)養(yǎng)知之甚少[2]。本研究通過營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為（knowledge attitude practice,KAP）調(diào)查，了解骨科臨床護(hù)士臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握現(xiàn)狀，為進(jìn)一步通過繼續(xù)教育提高其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、改善其營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、影響其營(yíng)養(yǎng)行為提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣的方法，選取天津市3家三級(jí)甲等醫(yī)院的骨科臨床護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)KAP調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床骨科護(hù)士，從事骨科護(hù)理＞1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過系統(tǒng)的專業(yè)營(yíng)養(yǎng)授課的護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法 營(yíng)養(yǎng)KAP調(diào)查問卷，在賈云華[3]等研究中所用的營(yíng)養(yǎng)KAP調(diào)查問卷基礎(chǔ)上，結(jié)合骨科營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)部分題目進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)過專家審改及預(yù)調(diào)查修改后而成（信度為0.788，結(jié)構(gòu)效度為0.821）。問卷共包括調(diào)查對(duì)象一般情況、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、營(yíng)養(yǎng)行為四部分。其中調(diào)查對(duì)象一般情況主要包括研究對(duì)象年齡、工齡、職稱、職務(wù)、是否是責(zé)任護(hù)士、是否開展整體護(hù)理等內(nèi)容；營(yíng)養(yǎng)知識(shí)包括5道基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、5道食物營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、6道疾病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及9道臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，每題4分，共100分；營(yíng)養(yǎng)態(tài)度20題，每題5分，共100分；營(yíng)養(yǎng)行為10題，每題10分，共100分。已達(dá)到滿分的60%為及格，80%為優(yōu)秀。所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用無記名調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、回收問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用雙人錄入，SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用±s描述定量資料，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組及以上間比較采用單因素方差分析；根據(jù)數(shù)據(jù)分布形態(tài)，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析或Spearman等級(jí)相關(guān)分析，營(yíng)養(yǎng)KAP分?jǐn)?shù)的影響因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況 本次研究共發(fā)放問卷290份，回收283份，有效問卷270份，回收率97.6%，有效率95.4%。研究對(duì)象全部為女性，全部為醫(yī)院正式在編職工，年齡22～50歲，平均（33.40±8.13）歲，工齡 1～30年，平均（12.03±8.31）年；其中72人為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)；學(xué)歷大專126人，本科144人；護(hù)士90人，護(hù)師117人，主管護(hù)師54人，副主任護(hù)師9人；90人月收入為2000～3000元，99人為3000～4000元，54人月為4000～5000元，27人月收入在5000元以上；參加過營(yíng)養(yǎng)講座者198人，沒有參加過的為72人。

2.2 研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)KAP總分 270名骨科臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)KAP總分平均分為（213.53±50.34）分，合格率為 80%，優(yōu)秀率為40%。不同學(xué)歷、職稱、職務(wù)、月收入及是否參加過營(yíng)養(yǎng)講座對(duì)營(yíng)養(yǎng)KAP總分有顯著影響，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 270名護(hù)士營(yíng)養(yǎng)KAP總分

2.3 研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分 270名骨科臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)平均分為（61.47±19.92）分，合格率為66.67%，優(yōu)秀率為 26.67%。不同學(xué)歷、職稱、職務(wù)、月收入及是否參加過營(yíng)養(yǎng)講座對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分具有顯著影響，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）；且年齡、工齡與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分呈正相關(guān) （r=0.687，P=0.000；r=0.703，P=0.000）。以營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分為因變量，年齡、工齡、職稱、職務(wù)、是否參加過營(yíng)養(yǎng)講座為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果得到方程Y=55.737+15.486X，其中X為工齡 （P=0.021），表明營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分主要受工齡的影響。

表2 270名護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分

其中正確估算一個(gè)成年人每日所需能量、哪種食物中維生素C含量最高、當(dāng)腸道有功能時(shí)首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式、術(shù)后患者多長(zhǎng)時(shí)間可以喝水、術(shù)后患者食用什么營(yíng)養(yǎng)素可促進(jìn)傷口愈合等問題的正確率較低，均不足60%。必須氨基酸的定義、術(shù)后患者的進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后患者的飲食原則、缺乏維生素A會(huì)引起夜盲癥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)濟(jì)、安全的營(yíng)養(yǎng)支持方式、等題目得分率達(dá)到100%。對(duì)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、食物營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、疾病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的單題平均分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分最低，但組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 不同類型營(yíng)養(yǎng)知識(shí)單題平均得分的比較（n=270）

2.4 研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分 270名骨科臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)態(tài)度平均分為（83.13±9.28）分，合格率為 96.67%，優(yōu)秀率為 73.33%。不同學(xué)歷、職稱、職務(wù)、月收入及是否參加過營(yíng)養(yǎng)講座對(duì)營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分有顯著影響，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）；年齡、工齡與營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分呈正相關(guān) （r=0.785，P=0.000；r=0.772，P=0.000）。以營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分為因變量，年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、是否參加過營(yíng)養(yǎng)講座為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果得到方程Y=58.692+11.600X1+0.477X2，其中X1為參加過營(yíng)養(yǎng)講座（P=0.000），X2為年齡（P=0.001），表明營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分主要受參加過營(yíng)養(yǎng)講座及年齡的影響。

骨科臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)態(tài)度較好，93.3%的人認(rèn)為豐富的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)對(duì)自己的工作有益，90%的人認(rèn)為給住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估十分重要，93.8%的人認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防疾病很重要，90%的人認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療疾病很重要，100%的人認(rèn)為對(duì)不能自理的患者在進(jìn)餐時(shí)應(yīng)給予特殊照顧，100%的人認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，90%的人認(rèn)為應(yīng)對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)后飲食注意事項(xiàng)指導(dǎo)，90%的人認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)密觀察鼻飼患者的出入量。

2.5 研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)行為得分 270名骨科臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)行為平均分為（68.93±23.80）分，合格率為63.33%，優(yōu)秀率為50%。不同學(xué)歷、職稱、職務(wù)、月收入及是否參加過營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)行為得分有顯著影響，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5）；年齡、工齡與營(yíng)養(yǎng)行為得分呈正相關(guān)（r=0.788，P=0.000；r=0.777，P=0.000）。以營(yíng)養(yǎng)行為得分為因變量，年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、是否參加過營(yíng)養(yǎng)講座為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果得到方程 Y=28.512+18.870X1+2.782X2，其中X1為參加過營(yíng)養(yǎng)講座（P=0.008），X2為工齡（P=0.000），表明營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分主要受參加過營(yíng)養(yǎng)講座及工齡的影響。

表4 270名護(hù)士營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分

表5 270名護(hù)士營(yíng)養(yǎng)行為得分

骨科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)行為較不合理，僅有33.3%的人能夠做到給大部分住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，30%的人會(huì)根據(jù)病情需要給患者測(cè)體重，8%的人會(huì)采用系統(tǒng)性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，50%的人會(huì)在患者沒有得到足夠營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)請(qǐng)教營(yíng)養(yǎng)師，46.7%的人會(huì)推薦管飼患者使用商用營(yíng)養(yǎng)制劑。

2.6 研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為間的相關(guān)性 采用直線相關(guān)分析對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為得分間的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分與營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、營(yíng)養(yǎng)行為得分間具有顯著相關(guān)性（r=0.777，P=0.000；r=0.830，P=0.000）；營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分與營(yíng)養(yǎng)行為得分間具有顯著相關(guān)性（r=0.932，P=0.000）。

2.7 骨科護(hù)士獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑 270名骨科臨床護(hù)士獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑為：46.7%會(huì)通過學(xué)校教育，20%通過營(yíng)養(yǎng)專業(yè)書籍，93.3%通過學(xué)術(shù)會(huì)議，73.3%通過瀏覽報(bào)刊雜志，70%因個(gè)人興趣或工作需要自學(xué)，58.6%通過他人傳授，66.7%通過網(wǎng)絡(luò)。

3 討論

KAP調(diào)查于20世紀(jì)70年代出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并廣泛應(yīng)用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究中，通過營(yíng)養(yǎng)KAP調(diào)查可獲得有關(guān)研究對(duì)象健康及營(yíng)養(yǎng)理念的重要信息[4]。營(yíng)養(yǎng)KAP的觀點(diǎn)認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)態(tài)度是否正確，會(huì)對(duì)人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的求知欲望產(chǎn)生影響，并影響其飲食實(shí)踐活動(dòng)。骨科臨床護(hù)士對(duì)骨科住院患者的營(yíng)養(yǎng)宣教在一定程度上可降低患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，并促進(jìn)患者康復(fù)。因此，了解骨科臨床護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)KAP現(xiàn)狀就顯得尤為重要。

3.1 骨科護(hù)士KAP總分得分情況 本研究結(jié)果顯示，影響骨科臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分的因素是職稱、職務(wù)、月收入及是否參加過營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)，年齡和工齡越大、職稱越高、擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)、月收入越高、參加過營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)，則得分越高。這與賈云華等[5]對(duì)260名內(nèi)外科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)KAP調(diào)查的結(jié)果相一致。資質(zhì)高的老護(hù)士一般擁有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的重要性有一定認(rèn)識(shí)，這可能是其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分較高的原因。

3.2 骨科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況 骨科臨床護(hù)士的臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分最低，食物營(yíng)養(yǎng)知識(shí)次之。李麗萍等對(duì)90名護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的調(diào)查研究結(jié)果同樣顯示，其基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的得分顯著高于臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。這表明護(hù)士具備一定的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，可能與大部分護(hù)士為女性，在生活中會(huì)注意自己與家人的營(yíng)養(yǎng)問題，但是，卻沒有意識(shí)到臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)在臨床護(hù)理工作中的重要性。護(hù)士在臨床工作中擔(dān)任著對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教的任務(wù)，通過正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教可改善患者不合理的飲食習(xí)慣，通過提供恰當(dāng)?shù)娘嬍辰ㄗh，促進(jìn)患者康復(fù)，幫助患者形成合理飲食的理念。因此，對(duì)護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)教育，應(yīng)有選擇性地多教授臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。

3.3 骨科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)態(tài)度情況 骨科臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)態(tài)度較好，絕大部分人認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)知識(shí)對(duì)自己工作有益、認(rèn)為對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估重要、認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防治療疾病很重要。本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷越高、職稱越高、擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)、月收入越高、年齡工齡越大、參加過營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)，營(yíng)養(yǎng)態(tài)度得分越高，而參加營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)和年齡為主要影響因素。這與張茹欣等[6]對(duì)256名老年相關(guān)科室護(hù)士營(yíng)養(yǎng)KAP調(diào)查的結(jié)果相一致。隨著年齡、工齡增長(zhǎng)，護(hù)士所接觸的臨床患者越多，其越能夠意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)在臨床護(hù)理中的重要性及其對(duì)住院患者病情恢復(fù)的好處，因此，其營(yíng)養(yǎng)態(tài)度較好。學(xué)歷越高其所接觸到的知識(shí)面越廣、其所獲取知識(shí)的途徑也越多，其更能意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)的重要性，故其營(yíng)養(yǎng)態(tài)度越好。

3.4 骨科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)行為情況 骨科臨床護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)行為不夠合理，很少人能夠做到對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、根據(jù)患者病情測(cè)量體重、采用系統(tǒng)性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、主動(dòng)邀請(qǐng)臨床營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診等。學(xué)歷高、職稱高、擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)、月收入高、參加營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)、年齡工齡大的護(hù)士，其營(yíng)養(yǎng)行為得分越高，而參加營(yíng)養(yǎng)講座及工齡是營(yíng)養(yǎng)行為得分的主要因素。

3.5 骨科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為間的關(guān)系 骨科臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)與營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和行為呈正相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和行為呈正相關(guān)。豐富的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和良好的認(rèn)知態(tài)度才能促成護(hù)士良好的營(yíng)養(yǎng)行為。骨科大部分患者在手術(shù)過后都存在著不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，合理的臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理行為將有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。而本研究結(jié)果表明，骨科臨床護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)行為欠合理，因此在今后的營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)教育項(xiàng)目中，應(yīng)有針對(duì)性的補(bǔ)充臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理行為的知識(shí)。

骨科患者是一個(gè)較為特殊的住院患者，其在住院前或者手術(shù)前一般營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好，但是術(shù)后或者急性創(chuàng)傷后，由于失血或者手術(shù)中的消耗及創(chuàng)傷后手術(shù)后食欲不佳，會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。而本研究結(jié)果表明，骨科臨床護(hù)士缺乏臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，且營(yíng)養(yǎng)行為不合理，但是營(yíng)養(yǎng)態(tài)度較好，渴求豐富的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，因此，其存在提高營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、改善營(yíng)養(yǎng)行為的可能性，應(yīng)針對(duì)該人群的特點(diǎn)開展?fàn)I養(yǎng)繼續(xù)教育，提高其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，并進(jìn)一步改善其營(yíng)養(yǎng)行為。

〔1〕 曾高峰,曾祥偉,宗少暉.骨科住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(7):1238-1239.

〔2〕 王鳳梅.健康教育對(duì)臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀和營(yíng)養(yǎng)KAP影響的效果評(píng)價(jià)[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(4):279-281.

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〔4〕 Karajibani M,Montazerifar F,Dashipour Alireza,et al.Effectiveness of educational programs on nutritional behavior in addicts referring to Baharan Hospital,Zahedan[J].Int J High Risk Behav Addict,2014,3(2):e18932.

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