萬津穎 孫壽丹 胡若梅 楊仲平
(天津市天津醫(yī)院,天津 300211)
骨科患者在入院前通常不存在營養(yǎng)不良,但是在急性創(chuàng)傷和手術(shù)后,會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良,曾高峰等[1]對120例骨外科住院患者的營養(yǎng)狀況調(diào)查研究顯示,其營養(yǎng)不良的發(fā)生率為31.7%。護(hù)理人員營養(yǎng)知識的掌握水平,可對其在營養(yǎng)治療中所采取的態(tài)度和行為及對患者的營養(yǎng)健康教育產(chǎn)生影響,王鳳梅的調(diào)查顯示,護(hù)士對疾病營養(yǎng)、基礎(chǔ)營養(yǎng)知識略有所知,但對公共營養(yǎng)、人群營養(yǎng)知之甚少[2]。本研究通過營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為(knowledge attitude practice,KAP)調(diào)查,了解骨科臨床護(hù)士臨床營養(yǎng)知識的掌握現(xiàn)狀,為進(jìn)一步通過繼續(xù)教育提高其營養(yǎng)知識、改善其營養(yǎng)態(tài)度、影響其營養(yǎng)行為提供依據(jù)。
1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法,選取天津市3家三級甲等醫(yī)院的骨科臨床護(hù)士進(jìn)行營養(yǎng)KAP調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床骨科護(hù)士,從事骨科護(hù)理>1年。排除標(biāo)準(zhǔn):接受過系統(tǒng)的專業(yè)營養(yǎng)授課的護(hù)士。
1.2 調(diào)查方法 營養(yǎng)KAP調(diào)查問卷,在賈云華[3]等研究中所用的營養(yǎng)KAP調(diào)查問卷基礎(chǔ)上,結(jié)合骨科營養(yǎng)的特點(diǎn)對營養(yǎng)知識部分題目進(jìn)行調(diào)整,經(jīng)過專家審改及預(yù)調(diào)查修改后而成(信度為0.788,結(jié)構(gòu)效度為0.821)。問卷共包括調(diào)查對象一般情況、營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為四部分。其中調(diào)查對象一般情況主要包括研究對象年齡、工齡、職稱、職務(wù)、是否是責(zé)任護(hù)士、是否開展整體護(hù)理等內(nèi)容;營養(yǎng)知識包括5道基礎(chǔ)營養(yǎng)知識、5道食物營養(yǎng)知識、6道疾病營養(yǎng)知識及9道臨床營養(yǎng)知識,每題4分,共100分;營養(yǎng)態(tài)度20題,每題5分,共100分;營養(yǎng)行為10題,每題10分,共100分。已達(dá)到滿分的60%為及格,80%為優(yōu)秀。所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),采用無記名調(diào)查,現(xiàn)場發(fā)放、回收問卷。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用雙人錄入,SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用±s描述定量資料,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),三組及以上間比較采用單因素方差分析;根據(jù)數(shù)據(jù)分布形態(tài),相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析或Spearman等級相關(guān)分析,營養(yǎng)KAP分?jǐn)?shù)的影響因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 研究對象基本情況 本次研究共發(fā)放問卷290份,回收283份,有效問卷270份,回收率97.6%,有效率95.4%。研究對象全部為女性,全部為醫(yī)院正式在編職工,年齡22~50歲,平均(33.40±8.13)歲,工齡 1~30年,平均(12.03±8.31)年;其中72人為病區(qū)護(hù)士長;學(xué)歷大專126人,本科144人;護(hù)士90人,護(hù)師117人,主管護(hù)師54人,副主任護(hù)師9人;90人月收入為2000~3000元,99人為3000~4000元,54人月為4000~5000元,27人月收入在5000元以上;參加過營養(yǎng)講座者198人,沒有參加過的為72人。
2.2 研究對象營養(yǎng)KAP總分 270名骨科臨床護(hù)士營養(yǎng)KAP總分平均分為(213.53±50.34)分,合格率為 80%,優(yōu)秀率為40%。不同學(xué)歷、職稱、職務(wù)、月收入及是否參加過營養(yǎng)講座對營養(yǎng)KAP總分有顯著影響,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。
表1 270名護(hù)士營養(yǎng)KAP總分
2.3 研究對象營養(yǎng)知識得分 270名骨科臨床護(hù)士營養(yǎng)知識平均分為(61.47±19.92)分,合格率為66.67%,優(yōu)秀率為 26.67%。不同學(xué)歷、職稱、職務(wù)、月收入及是否參加過營養(yǎng)講座對營養(yǎng)知識得分具有顯著影響,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2);且年齡、工齡與營養(yǎng)知識得分呈正相關(guān) (r=0.687,P=0.000;r=0.703,P=0.000)。以營養(yǎng)知識得分為因變量,年齡、工齡、職稱、職務(wù)、是否參加過營養(yǎng)講座為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果得到方程Y=55.737+15.486X,其中X為工齡 (P=0.021),表明營養(yǎng)態(tài)度得分主要受工齡的影響。
表2 270名護(hù)士營養(yǎng)知識得分
其中正確估算一個(gè)成年人每日所需能量、哪種食物中維生素C含量最高、當(dāng)腸道有功能時(shí)首選的營養(yǎng)支持方式、術(shù)后患者多長時(shí)間可以喝水、術(shù)后患者食用什么營養(yǎng)素可促進(jìn)傷口愈合等問題的正確率較低,均不足60%。必須氨基酸的定義、術(shù)后患者的進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后患者的飲食原則、缺乏維生素A會引起夜盲癥、腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)濟(jì)、安全的營養(yǎng)支持方式、等題目得分率達(dá)到100%。對基礎(chǔ)營養(yǎng)知識、食物營養(yǎng)知識、疾病營養(yǎng)知識及臨床營養(yǎng)知識的單題平均分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),臨床營養(yǎng)知識得分最低,但組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。
表3 不同類型營養(yǎng)知識單題平均得分的比較(n=270)
2.4 研究對象營養(yǎng)態(tài)度得分 270名骨科臨床護(hù)士營養(yǎng)態(tài)度平均分為(83.13±9.28)分,合格率為 96.67%,優(yōu)秀率為 73.33%。不同學(xué)歷、職稱、職務(wù)、月收入及是否參加過營養(yǎng)講座對營養(yǎng)態(tài)度得分有顯著影響,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4);年齡、工齡與營養(yǎng)態(tài)度得分呈正相關(guān) (r=0.785,P=0.000;r=0.772,P=0.000)。以營養(yǎng)態(tài)度得分為因變量,年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、是否參加過營養(yǎng)講座為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果得到方程Y=58.692+11.600X1+0.477X2,其中X1為參加過營養(yǎng)講座(P=0.000),X2為年齡(P=0.001),表明營養(yǎng)態(tài)度得分主要受參加過營養(yǎng)講座及年齡的影響。
骨科臨床護(hù)士營養(yǎng)態(tài)度較好,93.3%的人認(rèn)為豐富的營養(yǎng)知識對自己的工作有益,90%的人認(rèn)為給住院患者進(jìn)行營養(yǎng)評估十分重要,93.8%的人認(rèn)為營養(yǎng)對預(yù)防疾病很重要,90%的人認(rèn)為營養(yǎng)對治療疾病很重要,100%的人認(rèn)為對不能自理的患者在進(jìn)餐時(shí)應(yīng)給予特殊照顧,100%的人認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員營養(yǎng)知識的學(xué)習(xí),90%的人認(rèn)為應(yīng)對術(shù)后患者進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)后飲食注意事項(xiàng)指導(dǎo),90%的人認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)密觀察鼻飼患者的出入量。
2.5 研究對象營養(yǎng)行為得分 270名骨科臨床護(hù)士營養(yǎng)行為平均分為(68.93±23.80)分,合格率為63.33%,優(yōu)秀率為50%。不同學(xué)歷、職稱、職務(wù)、月收入及是否參加過營養(yǎng)培訓(xùn)對營養(yǎng)行為得分有顯著影響,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5);年齡、工齡與營養(yǎng)行為得分呈正相關(guān)(r=0.788,P=0.000;r=0.777,P=0.000)。以營養(yǎng)行為得分為因變量,年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、是否參加過營養(yǎng)講座為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果得到方程 Y=28.512+18.870X1+2.782X2,其中X1為參加過營養(yǎng)講座(P=0.008),X2為工齡(P=0.000),表明營養(yǎng)態(tài)度得分主要受參加過營養(yǎng)講座及工齡的影響。
表4 270名護(hù)士營養(yǎng)態(tài)度得分
表5 270名護(hù)士營養(yǎng)行為得分
骨科護(hù)士營養(yǎng)行為較不合理,僅有33.3%的人能夠做到給大部分住院患者進(jìn)行營養(yǎng)評估,30%的人會根據(jù)病情需要給患者測體重,8%的人會采用系統(tǒng)性營養(yǎng)評估方法對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估,50%的人會在患者沒有得到足夠營養(yǎng)支持時(shí)請教營養(yǎng)師,46.7%的人會推薦管飼患者使用商用營養(yǎng)制劑。
2.6 研究對象營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為間的相關(guān)性 采用直線相關(guān)分析對營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為得分間的相關(guān)性進(jìn)行分析,結(jié)果顯示營養(yǎng)知識得分與營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為得分間具有顯著相關(guān)性(r=0.777,P=0.000;r=0.830,P=0.000);營養(yǎng)態(tài)度得分與營養(yǎng)行為得分間具有顯著相關(guān)性(r=0.932,P=0.000)。
2.7 骨科護(hù)士獲取營養(yǎng)知識的途徑 270名骨科臨床護(hù)士獲取營養(yǎng)知識的途徑為:46.7%會通過學(xué)校教育,20%通過營養(yǎng)專業(yè)書籍,93.3%通過學(xué)術(shù)會議,73.3%通過瀏覽報(bào)刊雜志,70%因個(gè)人興趣或工作需要自學(xué),58.6%通過他人傳授,66.7%通過網(wǎng)絡(luò)。
KAP調(diào)查于20世紀(jì)70年代出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,并廣泛應(yīng)用于營養(yǎng)學(xué)研究中,通過營養(yǎng)KAP調(diào)查可獲得有關(guān)研究對象健康及營養(yǎng)理念的重要信息[4]。營養(yǎng)KAP的觀點(diǎn)認(rèn)為,營養(yǎng)態(tài)度是否正確,會對人們對營養(yǎng)知識的求知欲望產(chǎn)生影響,并影響其飲食實(shí)踐活動(dòng)。骨科臨床護(hù)士對骨科住院患者的營養(yǎng)宣教在一定程度上可降低患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率,并促進(jìn)患者康復(fù)。因此,了解骨科臨床護(hù)士的營養(yǎng)KAP現(xiàn)狀就顯得尤為重要。
3.1 骨科護(hù)士KAP總分得分情況 本研究結(jié)果顯示,影響骨科臨床護(hù)士營養(yǎng)知識得分的因素是職稱、職務(wù)、月收入及是否參加過營養(yǎng)培訓(xùn),年齡和工齡越大、職稱越高、擔(dān)任護(hù)士長、月收入越高、參加過營養(yǎng)培訓(xùn),則得分越高。這與賈云華等[5]對260名內(nèi)外科護(hù)士營養(yǎng)KAP調(diào)查的結(jié)果相一致。資質(zhì)高的老護(hù)士一般擁有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),對營養(yǎng)知識的重要性有一定認(rèn)識,這可能是其營養(yǎng)知識得分較高的原因。
3.2 骨科護(hù)士營養(yǎng)知識掌握情況 骨科臨床護(hù)士的臨床營養(yǎng)知識得分最低,食物營養(yǎng)知識次之。李麗萍等對90名護(hù)士營養(yǎng)知識的調(diào)查研究結(jié)果同樣顯示,其基礎(chǔ)營養(yǎng)知識的得分顯著高于臨床營養(yǎng)知識。這表明護(hù)士具備一定的基礎(chǔ)營養(yǎng)知識,可能與大部分護(hù)士為女性,在生活中會注意自己與家人的營養(yǎng)問題,但是,卻沒有意識到臨床營養(yǎng)知識在臨床護(hù)理工作中的重要性。護(hù)士在臨床工作中擔(dān)任著對患者進(jìn)行營養(yǎng)宣教的任務(wù),通過正確的營養(yǎng)知識宣教可改善患者不合理的飲食習(xí)慣,通過提供恰當(dāng)?shù)娘嬍辰ㄗh,促進(jìn)患者康復(fù),幫助患者形成合理飲食的理念。因此,對護(hù)士的營養(yǎng)繼續(xù)教育,應(yīng)有選擇性地多教授臨床營養(yǎng)知識。
3.3 骨科護(hù)士營養(yǎng)態(tài)度情況 骨科臨床護(hù)士營養(yǎng)態(tài)度較好,絕大部分人認(rèn)為營養(yǎng)知識對自己工作有益、認(rèn)為對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)評估重要、認(rèn)為營養(yǎng)對預(yù)防治療疾病很重要。本研究結(jié)果顯示,學(xué)歷越高、職稱越高、擔(dān)任護(hù)士長、月收入越高、年齡工齡越大、參加過營養(yǎng)培訓(xùn),營養(yǎng)態(tài)度得分越高,而參加營養(yǎng)培訓(xùn)和年齡為主要影響因素。這與張茹欣等[6]對256名老年相關(guān)科室護(hù)士營養(yǎng)KAP調(diào)查的結(jié)果相一致。隨著年齡、工齡增長,護(hù)士所接觸的臨床患者越多,其越能夠意識到營養(yǎng)在臨床護(hù)理中的重要性及其對住院患者病情恢復(fù)的好處,因此,其營養(yǎng)態(tài)度較好。學(xué)歷越高其所接觸到的知識面越廣、其所獲取知識的途徑也越多,其更能意識到營養(yǎng)的重要性,故其營養(yǎng)態(tài)度越好。
3.4 骨科護(hù)士營養(yǎng)行為情況 骨科臨床護(hù)士的營養(yǎng)行為不夠合理,很少人能夠做到對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)評估、根據(jù)患者病情測量體重、采用系統(tǒng)性營養(yǎng)評估方法對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估、主動(dòng)邀請臨床營養(yǎng)師會診等。學(xué)歷高、職稱高、擔(dān)任護(hù)士長、月收入高、參加營養(yǎng)培訓(xùn)、年齡工齡大的護(hù)士,其營養(yǎng)行為得分越高,而參加營養(yǎng)講座及工齡是營養(yǎng)行為得分的主要因素。
3.5 骨科護(hù)士營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為間的關(guān)系 骨科臨床護(hù)士營養(yǎng)知識與營養(yǎng)態(tài)度和行為呈正相關(guān),營養(yǎng)態(tài)度和行為呈正相關(guān)。豐富的營養(yǎng)知識和良好的認(rèn)知態(tài)度才能促成護(hù)士良好的營養(yǎng)行為。骨科大部分患者在手術(shù)過后都存在著不同程度的營養(yǎng)不良或者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí),合理的臨床營養(yǎng)護(hù)理行為將有利于改善患者的營養(yǎng)狀況,促進(jìn)患者恢復(fù),縮短患者住院時(shí)間。而本研究結(jié)果表明,骨科臨床護(hù)士的營養(yǎng)行為欠合理,因此在今后的營養(yǎng)繼續(xù)教育項(xiàng)目中,應(yīng)有針對性的補(bǔ)充臨床營養(yǎng)護(hù)理行為的知識。
骨科患者是一個(gè)較為特殊的住院患者,其在住院前或者手術(shù)前一般營養(yǎng)狀態(tài)好,但是術(shù)后或者急性創(chuàng)傷后,由于失血或者手術(shù)中的消耗及創(chuàng)傷后手術(shù)后食欲不佳,會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。而本研究結(jié)果表明,骨科臨床護(hù)士缺乏臨床營養(yǎng)知識,且營養(yǎng)行為不合理,但是營養(yǎng)態(tài)度較好,渴求豐富的營養(yǎng)知識,因此,其存在提高營養(yǎng)知識、改善營養(yǎng)行為的可能性,應(yīng)針對該人群的特點(diǎn)開展?fàn)I養(yǎng)繼續(xù)教育,提高其營養(yǎng)知識,并進(jìn)一步改善其營養(yǎng)行為。
〔1〕 曾高峰,曾祥偉,宗少暉.骨科住院患者的營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(7):1238-1239.
〔2〕 王鳳梅.健康教育對臨床護(hù)士營養(yǎng)現(xiàn)狀和營養(yǎng)KAP影響的效果評價(jià)[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(4):279-281.
〔3〕 賈云華.內(nèi)外科系統(tǒng)護(hù)士營養(yǎng)知信行認(rèn)知調(diào)查及相關(guān)因素分析[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2009.
〔4〕 Karajibani M,Montazerifar F,Dashipour Alireza,et al.Effectiveness of educational programs on nutritional behavior in addicts referring to Baharan Hospital,Zahedan[J].Int J High Risk Behav Addict,2014,3(2):e18932.
〔5〕 賈云華,徐建萍,吳雅芳.臨床護(hù)士營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為的調(diào)查研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(5):417-419.
〔6〕 張茹欣,石紅梅,劉雪琴,等.廣東省256名老年相關(guān)科室護(hù)士營養(yǎng)知識態(tài)度行為現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(9):1-4.