董 麗 王維寧 杜 鑫 王 佳 溫曉燕 樊現崗 丁芬芳 朱利敏

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

護理工作量統(tǒng)計是對護理人力資源進行合理配置及科學管理的基礎，是衡量護理工作強度、確定人力資源配置的重要依據[1，2]。目前在護理工作量統(tǒng)計方面國內常用的測量方法有以下幾種：①工時測定法；②護理等級計算護理時數法；③患者日常生活自理能力分級計算護理時數法；④患者分類系統(tǒng)測量法；⑤負荷權重計算法等。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)的建立與完善，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)和專家權重負荷相結合的方法測量護理工作量，成為一種有效、便捷的方法[3，4]。

本研究以馬晶晶[5]等建立的護理操作技術難度評價指標體系為基礎，結合中醫(yī)院護理操作的特點，采用專家咨詢法，得出常用 “中醫(yī)護理操作技術及理療項目的難度系數表”，并綜合劉莉燕等[6]的研究成果“臨床護理操作技術難度系數表”，將醫(yī)院信息系統(tǒng)中篩選的124項護理工作項目進行工作負荷權重賦值，運用負荷權重法對中醫(yī)院的護理工作量進行統(tǒng)計,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)囑庫中篩選的護理工作相關項目124項，其中西醫(yī)護理項目91項、中醫(yī)護理及理療項目33項。

1.2 研究方法

1.2.1 建立“中醫(yī)護理技術及理療項目操作的難度系數”評價表依據馬晶晶[5]編制的“護理操作技術難度評價指標體系”設計調查問卷，采用Delphi法,邀請本院護理專家和臨床骨干組成專家組，對33項中醫(yī)護理操作技術進行難度評價。專家組成員要求：①從事臨床一線護理工作；②熟悉中醫(yī)護理及理療操作流程和技術要點；③10年資以上主管或5年資以上帶教老師；④自愿參與本調查研究。最終共有144名護理專家和臨床骨干參加了此次調查，占全院護理人員總數的16.92%，涵蓋全部27個住院護理單元。每位專家獨立填寫問卷內容，由調查者統(tǒng)一回收。將護理操作技術難度評價指標體系中的各項等級判斷依據賦值，“A級”為 5分，“B級”4分，“C級”為3分，“D級”2分，“E級”1分。獲取調查問卷上每位專家及臨床骨干對某項中醫(yī)護理操作的等級判斷結果。采用SPSS 17.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。本次咨詢共發(fā)放調查問卷144份，回收有效問卷143份，有效回收率為99.3%，即專家積極系數為99.3%，表明專家積極性高，對咨詢內容的關注程度和合作程度高。專家判斷依據權（Ca）為0.94，專家咨詢熟悉程度（Cs）為0.79，專家權威系數（Cr）為0.865，表明本次咨詢專家權威度較高，咨詢結果可靠，最終形成“中醫(yī)護理操作技術及理療項目難度系數表”。

1.2.2 護理項目的篩選及分類 基于醫(yī)院信息系統(tǒng)，從醫(yī)囑庫中篩選護理工作相關項目124項，并將其分為級別護理、給藥護理、常用護理技術、中醫(yī)護理技術、理療護理技術五大類。難度系數（β值）最低為電氣源治療，β值為0.73，最高為大搶救，β值為4.39。

1.2.3 護理工作當量的計算 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，統(tǒng)計2013年10月至2014年9月間124項護理工作項目發(fā)生的頻次，對照劉莉燕等[6]的“臨床護理操作技術難度系數表”及“中醫(yī)護理操作技術及理療項目難度系數表”護理工作項目權重系數，計算每項護理工作的實際當量。以月作為護理工作當量統(tǒng)計時間單位，護理工作當量計算公式為：護理項目工作當量=護理項目操作頻次×護理項目權重系數（β值）；護理單元護理工作當量=∑護理單元護理項目工作當量/護理單元開放床位數；全院護理工作當量=∑護理單元護理工作當量。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 全院護理工作當量統(tǒng)計 對全院護理工作當量進行負荷權重統(tǒng)計，得出各月護理工作當量，具體見表1。

表1 全院護理工作當量統(tǒng)計（2013年10月-2014年9月）

2.2 全院護理當量種類構成 將124項護理項目分為西醫(yī)護理類和中醫(yī)護理類2大類，其中西醫(yī)護理類包括：級別護理、給藥護理、常用護理技術3個子類；中醫(yī)護理類包括：中醫(yī)護理技術、理療護理技術2個子類，具體工作當量類別構成見表2。

表2 全院護理工作當量類別構成表（2013年10月-2014年9月）

2.3 全院各護理單元護理工作當量排名 按照護理項目分類表，統(tǒng)計各護理單元護理工作當量的類別，依據各護理單元護理當量進行排名，排名前10位的護理單元，具體數據見表3。

表3 .全院各護理單元護理工作當量前10位排名（2013年10月-2014年9月）

3 討論

3.1 中醫(yī)院基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的護理工作量統(tǒng)計方法的應用優(yōu)勢 中醫(yī)院中的護理工作有鮮明的中醫(yī)特色，護理工作不僅包括西醫(yī)護理項目，還包括中醫(yī)護理的相關內容，如：中醫(yī)整體觀指導下的辨證施護、護理方案的實施、各種中醫(yī)護理技術的應用等。這種護理工作特點增加了護理工作量統(tǒng)計的難度。張翠娣等[7]采用工時測定法，人工測量直接、間接護理項目所用工時和發(fā)生頻次，對中醫(yī)醫(yī)院護理工作量實施統(tǒng)計，此法測定護理工作時間所得數據直接、客觀，但測定方法相對耗時耗力，且對護理技術性與風險性方面的評估存在不足。負荷權重法在護理工作量統(tǒng)計中的應用，考慮到護理操作負荷強度及難度的影響，避免了單純使用計數法所造成的忽略護理操作負荷強度及難度因素，導致統(tǒng)計結果偏差和有失公平性的弱點。基于醫(yī)院信息系統(tǒng)支持下的護理工作量統(tǒng)計為護理項目的分類、護理項目發(fā)生頻次的提取與統(tǒng)計、全院及各護理單元工作量之間的橫向、縱向比較研究提供了便捷、有效的途徑，確保數據的準確性和真實性。

3.2 護理工作當量的統(tǒng)計意義 全院護理工作當量是各護理單元工作當量的總和，動態(tài)反映全院護理工作的數量和強度的變化。通過對全院及各護理單元護理工作當量的統(tǒng)計分析，管理者可以了解全院及各護理單元某一時段護理工作的負荷大小，難易程度，衡量臨床護理工作的總體水平和各護理單元的工作強度，合理劃分護理單元工作強度等級，科學評估護理人力資源的需求及其合理性，為動態(tài)調整護理人力資源配置提供有力依據。

3.3 護理工作當量構成統(tǒng)計意義 護理工作當量構成是指各項護理操作的工作量當量占總工作量當量的百分比，能夠體現全院及各護理單元主要護理操作的種類、數量、構成及比例，便于護理管理者全面掌握全院各項護理項目的開展情況及其所占比重，分析各護理單元工作特點，為制定各?？谱o理工作的管理重點、質量環(huán)節(jié)監(jiān)控重點、護理人員培訓重點，引領?？谱o理發(fā)展方向提供支持。

3.4 研究下一步努力方向 本研究依托醫(yī)院信息系統(tǒng)作為護理工作量的統(tǒng)計支持平臺，數據收集直接、準確、快捷。但研究過程中也發(fā)現目前醫(yī)院信息系統(tǒng)提供的護理操作項目多與護理收費項目相關聯(lián)，未能完全涵蓋護理工作的全部內容，故下一階段要在現有研究的基礎上，進一步加強醫(yī)院信息系統(tǒng)中護理相關內容的建設，使之日臻完善，能夠更加便捷、全面的反映護理工作的動態(tài)變化。

〔1〕 高玲玲，張英華，張俊娥.優(yōu)化護理人力資源配置提高護理質量[J].中國護理管理，2009，9（2):48-50.

〔2〕 葉曼，趙麗萍，李樂之，等.根據實際護理工作量合理配置護理人力資源[J].護理研究，2011，25（35）:3270-3272.

〔3〕 丁玥，楊萍，孫麗秋，等.基于HIS的醫(yī)院護理工作量測量與評價[J].中國護理管理，2010，10(11):61-63.

〔4〕 王冬.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的護理工作量統(tǒng)計方法的研究[J].解放軍護理雜志，2013,30(15):15-18.

〔5〕 馬晶晶，宋錦平，馮先瓊.護理操作技術難度評價指標體系的構建[J].中華護理雜志，2008，43(7):625—628.

〔6〕 劉莉燕,吳曉娟,杜巧,等.臨床護理操作技術難度系數研究[J].中國護理管理，2013，13(7):30-33.

〔7〕 張翠娣，魯劍萍，陸靜波，等.中醫(yī)醫(yī)院護理工作量及人力資源配置的研究[J].上海護理，2010，10(4):13-16.