李鳳娣 歐陽(yáng)愛(ài)冰 周裕梅

（廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院，廣東 佛山 528329）

“護(hù)理五常法”是指在醫(yī)療護(hù)理工作中實(shí)施常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律等活動(dòng)[1]。改善工作環(huán)境，提高工作效率為五常法的主要實(shí)踐目的[2]。目前，國(guó)內(nèi)外部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始應(yīng)用“五常法”管理模式。我院于2014月1月至2014年12月在全院15個(gè)護(hù)理單元(包括住院部、門(mén)診部、供應(yīng)室、手術(shù)室，以下簡(jiǎn)稱病區(qū))實(shí)施五常法管理模式，評(píng)價(jià)實(shí)施前后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院是一家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開(kāi)放床位308張，全院臨床護(hù)理單元共15個(gè)，現(xiàn)有護(hù)理人員156名，其中副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師24名，護(hù)師74名，護(hù)士51名，助理護(hù)士2名。

2 方法

2.1 實(shí)施步驟

2.1.1 成立五常法管理委員會(huì) 由主管護(hù)理業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、護(hù)理部主任分別擔(dān)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，成員由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士骨干組成。護(hù)理部統(tǒng)一制定病區(qū)五常法管理實(shí)施方案、工作計(jì)劃、工作制度、工作指引、檢查和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 動(dòng)員培訓(xùn)階段 在院內(nèi)公布實(shí)施護(hù)理五常法管理工作方案，召開(kāi)護(hù)士動(dòng)員大會(huì)，舉辦五常法管理知識(shí)的培訓(xùn)班，做到人人知曉工作流程，全員參與五常法管理。

2.1.3 檢查評(píng)比階段 護(hù)理部每季度進(jìn)行一次五常法管理質(zhì)量的督導(dǎo)工作，評(píng)選出“五常法管理示范病區(qū)”，每年進(jìn)行1次全院性的評(píng)比。

2.1.4 交流獎(jiǎng)勵(lì)和持續(xù)改進(jìn)階段 每季度召開(kāi)五常法管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，獎(jiǎng)勵(lì)五常法管理優(yōu)秀的示范病區(qū)，通過(guò)組織互相交流學(xué)習(xí)，不斷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.2 具體應(yīng)用

2.2.1 常組織 是按距離、按需求、按分類(lèi)進(jìn)行管理，明確區(qū)分就診環(huán)境中必要與非必要的物品，以節(jié)省更多的利用空間。①明確科內(nèi)物品的種類(lèi)，留下必需的物品。②不用的物品不放在工作現(xiàn)場(chǎng)，偶爾使用物品集中放在工作區(qū)域范圍，經(jīng)常使用物品放置工作區(qū)域最方便取用的地方。③對(duì)物品的使用頻率實(shí)施定期檢查，妥善保存各類(lèi)型物品。④破損的醫(yī)療設(shè)備、電器、家具等按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)報(bào)修清理。

表1 五常法實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)情況

2.2.2 常整頓 是通過(guò)利用節(jié)約時(shí)間的技術(shù)，明確物品的放置位置。醫(yī)療用品主要包括：常用物品、平時(shí)備用藥、當(dāng)日用品、備用物品等。①將需要的物品按照規(guī)定定位，要求做到30秒內(nèi)可找到藥物和儀器。②做到使用后及時(shí)將物品回復(fù)到原位，如果沒(méi)有回復(fù)要在顯著的地方標(biāo)示。③藥品存放定點(diǎn)定量、按有效期做到先進(jìn)先出。④科室內(nèi)各區(qū)域、各種器械有責(zé)任人，各種標(biāo)識(shí)內(nèi)容清晰完整。

2.2.3 常清潔 醫(yī)療器械、設(shè)備定期檢修、清潔，保證處于正常狀態(tài)及預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，個(gè)人使用物品自已負(fù)責(zé)清潔。

2.2.4 常規(guī)范 按照病區(qū)規(guī)定的制度，促進(jìn)管理工作規(guī)范化、制度化。①持續(xù)改進(jìn)常組織、常整頓、常清潔等工作。②制定五常管理組織結(jié)構(gòu)和責(zé)任人，將各項(xiàng)操作規(guī)程制度化。

2.2.5 常自律 每年組織1次五常法知識(shí)培訓(xùn)，新進(jìn)院?jiǎn)T工上崗前必須進(jìn)行五常法的培訓(xùn)與考核，使員工自覺(jué)執(zhí)行五常法管理的規(guī)定，熟悉責(zé)任區(qū)域及職責(zé)，做到文明服務(wù)，著裝整潔，儀容儀表規(guī)范。

2.3 評(píng)價(jià)方法

采用本院自擬的住院患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境滿意調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)實(shí)施五常法管理前后對(duì)醫(yī)院環(huán)境滿意率。于2013年度向10998例患者發(fā)放問(wèn)卷10998張，收回10283張，收回率為93.50%，均為有效答卷。2014年度向12350例患者發(fā)放問(wèn)卷12350張，收回11734張，收回率為95.01%，均為有效答卷。實(shí)施五常法管理前后對(duì)相關(guān)病區(qū)的醫(yī)療儀器設(shè)備完好率、無(wú)菌物品合格率各進(jìn)行100次的抽查。

護(hù)理缺陷發(fā)生率根據(jù)廣東省《護(hù)理管理工作規(guī)范》中臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，護(hù)理部每月匯總各病區(qū)上報(bào)的護(hù)理缺陷發(fā)生總例數(shù)。護(hù)理缺陷率=年護(hù)理缺陷發(fā)生數(shù)/年住院患者總數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

五常法實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)情況見(jiàn)表1。

4 討論

4.1 提高形象 實(shí)施五常法管理后，病區(qū)物品擺放整齊，地面清潔，空氣清新，為患者營(yíng)造舒適清潔、和諧安全的住院環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員穿戴整齊，使用文明的語(yǔ)言，增加了患者住院期間的舒適度，打造了良好的醫(yī)院形象。

4.2 提高安全性 實(shí)施五常法管理后，由專人管理各種醫(yī)療儀器設(shè)備，落實(shí)定期檢查、維護(hù)工作，確保醫(yī)療儀器設(shè)備的完好并處于備用狀態(tài)。護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯降低，從根本上保障患者與醫(yī)療安全。

4.3 提高效率 實(shí)施五常法管理后，清除與工作場(chǎng)所無(wú)關(guān)的物品，病區(qū)各類(lèi)物品、藥品進(jìn)行分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清晰，將工作范圍劃分區(qū)域，落實(shí)區(qū)域責(zé)任人；保持存量最低水平；制定先進(jìn)先出的制度；提供適當(dāng)?shù)奈锛芗拔锕?；保持通道通暢，光線充足，注意濕度及溫度；清除不必要的門(mén)、蓋、鎖；及時(shí)清除過(guò)期物品，減少護(hù)士查找物品和儀器時(shí)間，確保工作的精確性，提高工作效率。

4.4 提高自律性 通常30秒鐘內(nèi)找不到用品的原因：未合理分類(lèi)，無(wú)醒目的標(biāo)志，無(wú)人定期整理補(bǔ)充，不知存放在哪里。實(shí)施五常法管理后，護(hù)理部統(tǒng)一編寫(xiě)“5S”手冊(cè)，定期進(jìn)行“5S”檢查，人人按照規(guī)定行事，養(yǎng)成好習(xí)慣，每天下班前執(zhí)行5分鐘“5S”；今天的事情今天做，個(gè)人自律性大大提高，同時(shí)也提高了護(hù)士參與管理的積極性和主動(dòng)性[4]。

4.5 改善品質(zhì) 實(shí)施五常法管理后，護(hù)士們積極參與病區(qū)管理工作，并督導(dǎo)科室醫(yī)生、護(hù)工、陪人、清潔員、運(yùn)送人員等共同落實(shí)五常法相關(guān)制度，自覺(jué)履行個(gè)人職責(zé)，醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量明顯提高。

5 小結(jié)

五常法是一種正式的技術(shù)和工作方式，其強(qiáng)調(diào)管理中的常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律五個(gè)方面。我院實(shí)施護(hù)理五常法管理取得了明顯成效，各病區(qū)持續(xù)改善醫(yī)院環(huán)境，樹(shù)立了醫(yī)院良好的形象，保障了醫(yī)療與患者的安全。

〔1〕 莊秀,林嬋蘭,方素萍,等.失效期登記及五常法管理在病區(qū)安全用藥中的應(yīng)用效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(11):1332-1334.

〔2〕 蔣紅,汪志明,黃鶯,等.“五常法”在基于JCI標(biāo)準(zhǔn)下病區(qū)藥物管理中的實(shí)踐與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(11):1012-1013.

〔3〕 趙倩,鐘晶晶,劉正聰,等.“5S”管理方法在眼科病區(qū)管理中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013,15(17):56-56.

〔4〕 胡永玲.“5S”理論在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2013，21（3）：242.